梁月梅，曾曉東，吳 君

［1.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）國際健康研究中心，廣州 510100；2.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）廣東省心血管病研究所心外科重癥監(jiān)護(hù)室，廣州 510100；3.廣東省人民醫(yī)院（廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）廣東省心血管病研究所所長(zhǎng)辦公室，廣州 510100］

心血管疾?。╟ardiovascular disease，CVD）一直危害人類的健康，是全球致死、致殘的主要病患。目前心血管疾病防治的主要目的是控制危險(xiǎn)因素，降低發(fā)病率、病死率，改善生活質(zhì)量和降低醫(yī)療費(fèi)用［1-5］。國內(nèi)、外指南指出，心血管病危險(xiǎn)因素的管理是預(yù)防疾病的關(guān)鍵［6-8］。心血管專科醫(yī)務(wù)人員作為防治心血管疾病的關(guān)鍵人群，鑒于心血管疾病患者病情變化快、病情緊急、救治困難，給?？漆t(yī)務(wù)人員帶來很大的工作壓力和心理壓力，同時(shí)繁忙的臨床工作常常令其缺乏運(yùn)動(dòng)時(shí)間、飲食不規(guī)律等，了解這一人群的心血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)尤為重要。本研究對(duì)某三甲醫(yī)院心血管專科醫(yī)務(wù)人員的心血管病危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入調(diào)查分析，為這一人群的健康管理提供參考。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某三甲醫(yī)院心血管專科醫(yī)務(wù)人員作為本次調(diào)查對(duì)象，所有人員均參與了心血管病患者的臨床診療工作，簽署了知情同意書。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：在心血管?？葡嚓P(guān)科室從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）離退休的醫(yī)務(wù)人員；（2）非臨床科室的醫(yī)務(wù)人員或不從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員；（3）實(shí)習(xí)、進(jìn)修的醫(yī)務(wù)人員（在心血管?？茖?shí)習(xí)、進(jìn)修時(shí)間≥3 個(gè)月者除外）；（4）女性正在產(chǎn)假期間；（5）病假超過1 個(gè)月；（6）患有精神疾病，無法評(píng)估。共發(fā)放問卷394份，不同意參與調(diào)查1 人，不符合入組條件34 人，有效問卷359 份，問卷有效率為91.3%。

1.2 研究方法

結(jié)合最新文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用便利抽樣方法，所有參與人員結(jié)合近3 年體檢資料完成問卷填寫。問卷內(nèi)容主要涵蓋一般人口學(xué)資料，工作、生活相關(guān)方式，心血管疾病既往史、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和知覺壓力量表（perceived stress scale，PSS）。心血管危險(xiǎn)因素依據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》2011 年和2017 年［7-8］，納入的危險(xiǎn)因素包括肥胖、血糖異常、高血壓、血脂異常、心血管病史、壓力大、缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙等。肥胖是指體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥28 kg/m2。高血壓為當(dāng)3次非同日測(cè)量血壓的平均收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及（或）舒張壓≥90 mmHg。血脂異常指高膽固醇血癥，或高三酰甘油，或混合型高脂血癥，或低高密度脂蛋白血癥。血糖異常是指糖尿病或糖耐量異常，或空腹血糖偏高。壓力情況通過PSS 測(cè)評(píng)。SAS 的Cronbach'sα系數(shù)為0.852，信效度較好，共有20 條目，標(biāo)準(zhǔn)分為原始分×1.25：50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮［9］。PSS 的Cronbach'sα系數(shù)為0.78［10］，信效度良好，共14 條目，14～28 分為壓力較低，29～42 分為壓力適中，43～56 分壓力較高，57～70 分壓力非常高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基本信息采用［n（%）］和（）表示。SAS 和PSS 分值以（）表示，樣本間比較采用Mann-WhitneyU或Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。采用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）評(píng)估年齡、BMI 對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素（血糖、血脂和血壓異常）的預(yù)測(cè)效果。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

研究對(duì)象主要涵蓋心內(nèi)科、心外科、心臟重癥監(jiān)護(hù)室、心臟手術(shù)室、導(dǎo)管室及心臟輔助檢查科室等；年齡為（35.43±9.17）歲，男性167 人（46.5%），女性192 人（53.5%）；醫(yī)生201 人（56.0%），護(hù)士151 人（42.1%），技師7 人（1.9%）。其中，初級(jí)職稱201 人（56.0%），中級(jí)職稱78 人（21.7%），副高57 人（15.9%），正高23 人（6.4%）。工作年齡＜5 年110 人（30.6%），5～10 年86 人（24.0%），10～20 年84 人（23.4%），20～30年48人（13.4%），＞30年31人（8.6%）。詳見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本資料 ［n=359，n（%），±s］

表1 調(diào)查對(duì)象基本資料 ［n=359，n（%），±s］

2.2 心血管?？漆t(yī)務(wù)人員的心血管病危險(xiǎn)因素及壓力、焦慮現(xiàn)狀

359 名心血管?？漆t(yī)務(wù)人員危險(xiǎn)因素占比由高到低為缺乏運(yùn)動(dòng)264 名（73.5%），壓力大109 名（30.4%），血糖異常100名（27.9%），吸煙29名（8.1%），高血壓22名（6.1%），血脂異常21名（5.8%），心血管病史18 名（5.0%），肥胖17 名（4.7%）。SAS 評(píng)分原始分為（54.14±3.28）分，輕度焦慮3 名（0.8%），中度焦慮240 名（66.9%），重度焦慮116 名（32.3%）。PSS評(píng)分為（37.92±7.45）分，壓力較低48名（13.4%），壓力適中202名（56.3%），壓力較高108名（30.1%），壓力非常高1 名（0.3%）。詳見表2。

表2 心血管?？漆t(yī)務(wù)人員的心血管病危險(xiǎn)因素及壓力、焦慮現(xiàn)狀 ［n=359］

2.3 年齡、體質(zhì)量指數(shù)對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)效果

心血管危險(xiǎn)因素中年齡和BMI 是較容易獲取的指標(biāo)，為進(jìn)一步了解其對(duì)血糖、血脂和血壓異常的預(yù)測(cè)效果，采用ROC 進(jìn)行分析。對(duì)于血糖異常情況，年齡預(yù)測(cè)效果的AUC 為0.751（P＜0.001），截?cái)嘀禐?2 歲，BMI 的AUC 為0.646（P=0.025），截?cái)嘀禐?3.6 kg/m2。對(duì)于血脂情況，年齡預(yù)測(cè)效果的AUC 為0.710（P＜0.001），截?cái)嘀禐?6 歲，BMI 的AUC 為0.671（P＜0.001），截?cái)嘀禐?3.4 kg/m2。對(duì)于血壓異常情況，年齡預(yù)測(cè)效果的AUC 為0.784（P＜0.001），截?cái)嘀禐?7 歲，BMI 的AUC 為0.728（P＜0.001），截?cái)嘀禐?1.3 kg/m2。結(jié)果詳見表3，圖1、圖2 和圖3。

表3 年齡和BMI 對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素（血糖、血脂和血壓異常）的預(yù)測(cè)效果

圖1 年齡和BMI 對(duì)血糖異常的預(yù)測(cè)效果

圖2 年齡和BMI 對(duì)血脂異常的預(yù)測(cè)效果

圖3 年齡和BMI 對(duì)血壓異常的預(yù)測(cè)效果

2.4 不同特征醫(yī)務(wù)人員知覺壓力與焦慮自評(píng)得分情況

為進(jìn)一步了解心血管專科醫(yī)務(wù)人員壓力和焦慮情況，對(duì)不同特征的人群進(jìn)行深入分析，結(jié)果詳見表4。工作年限方面，工作10～20 年人群PSS 得分最高為（14±6.81）分，和其他工作人群相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。工作緊張度高的人群PSS 為（38.29±7.47）分，高于工作緊張度較低的人群［PSS 為（35.89±7.10）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018）。工作壓力大、科研壓力大的人群的PSS 高于工作壓力低的人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。家中有照護(hù)老人、嬰幼兒壓力的人群PSS高于沒有的人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。SAS 評(píng)分在性別、搶救患者頻率、工作緊張度、工作壓力、科研壓力不同的人群中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性、經(jīng)常搶救患者、工作緊張度高、工作壓力大、科研壓力大的醫(yī)務(wù)人員SAS 評(píng)分較高。

表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員知覺壓力與焦慮自評(píng)得分比較 ［分，n=60，n（%），±s］

表4 不同特征醫(yī)務(wù)人員知覺壓力與焦慮自評(píng)得分比較 ［分，n=60，n（%），±s］

3 討論

心血管疾病嚴(yán)重危害人類健康，心血管?？漆t(yī)務(wù)人員作為救治心血管疾病患者的有力保障，其自身心血管病危險(xiǎn)因素的管理是保障醫(yī)務(wù)人員身體健康的關(guān)鍵。本研究便利抽樣359 名心血管?？漆t(yī)務(wù)人員，危險(xiǎn)因素占比由高到低為缺乏運(yùn)動(dòng)264 名（73.5%），壓力大109 名（30.4%），血糖異常100 名（27.9%），吸煙29 名（8.1%），高血壓22 名（6.1%），血脂異常21 名（5.8%），心血管病史18 名（5.0%），肥胖17 名（4.7%）。占比最大的是缺乏運(yùn)動(dòng)，為73.5%，結(jié)果和既往關(guān)于醫(yī)務(wù)人員調(diào)查研究的結(jié)果61.5%相近［11］，提示心血管?？漆t(yī)務(wù)人員臨床工作繁忙、往往缺乏時(shí)間運(yùn)動(dòng)，而研究顯示運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心血管病的重要因素，且容易實(shí)現(xiàn)，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致肥胖［5，8］，故在生活方式上要注重運(yùn)動(dòng)。壓力大占30.4%，壓力來源于工作、科研、家庭，從事心血管?？漆t(yī)療工作帶給醫(yī)務(wù)人員的壓力更大，本研究分析SAS 結(jié)果顯示66.9%醫(yī)務(wù)人員中度焦慮、32.3%重度焦慮，提示心血管?？漆t(yī)務(wù)人員在承受工作上帶來的壓力的同時(shí)也對(duì)其心理健康造成一定影響。血糖代謝異常作為心血管病危險(xiǎn)因素之一，對(duì)疾病的發(fā)生產(chǎn)生至關(guān)重要的作用［12］。國外研究顯示心血管病危險(xiǎn)因素中糖尿病發(fā)生率為3%～14%［6］，本研究發(fā)現(xiàn)代謝糖異常占27.9%，原因是本研究納入了糖耐量異常和空腹血糖偏高的患者，另外，也可能是由這類人群的生活方式引起。

《中國心血管病指南》［8］在缺血性心血管病10年內(nèi)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方案中把年齡和BMI 放在評(píng)估表的首位，這兩項(xiàng)指標(biāo)是最易獲取的資料，了解其對(duì)血糖、血脂和血壓異常的預(yù)測(cè)效果，可為心血管病危險(xiǎn)因素的早期防治提供參考依據(jù)。有學(xué)者在糖尿病患者診斷年齡和心血管危險(xiǎn)因素的研究中，發(fā)現(xiàn)1 409 例參與者中年齡與心血管病危險(xiǎn)因素具有明顯的相關(guān)性［13］。本研究發(fā)現(xiàn)年齡對(duì)血糖、血脂、血壓異常的預(yù)測(cè)效果的AUC 均在0.7～0.9之間，預(yù)測(cè)效果較好，年齡的截?cái)嘀捣謩e為32 歲、36 歲和37 歲。心血管疾病趨于年輕化，《中國心血管病指南》指出血脂異常一般沒有癥狀，推薦20歲以上的成年人至少每5年測(cè)量一次空腹血脂［8］。本研究中BMI 對(duì)血糖、血脂和血壓異常預(yù)測(cè)效果的AUC 分別為0.646、0.671 和0.784，對(duì)血壓預(yù)測(cè)效果較好，而對(duì)血糖、血脂異常的預(yù)測(cè)效果一般。截?cái)嘀捣謩e為23.6 kg/m2、23.4 kg/m2和21.3 kg/m2。Ng 等［14］研究青少年人群心血管危險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)BMI 預(yù)測(cè)女孩和男孩的心血管危險(xiǎn)因素的AUC 分別為0.85 和0.76，預(yù)測(cè)效能高于本研究結(jié)果，原因考慮與研究納入的人群不同有關(guān)。Ruiz-tovar 等［15］發(fā)現(xiàn)乳房體積與BMI 比值和血脂、血糖和血壓相關(guān)，可以預(yù)測(cè)女性術(shù)后的長(zhǎng)期生存時(shí)間，提示BMI在未來的研究中很可能具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值，本研究計(jì)算出BMI 對(duì)血糖、血脂和血壓異常的截?cái)嘀?，為臨床診療提供了防治依據(jù)。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同工作年限、工作緊張度、工作壓力、科研壓力、家中有無照顧老人、嬰幼兒壓力的心血管?？漆t(yī)務(wù)人員PSS 評(píng)分比較均有差異，說明多種因素均可能引起心血管?？漆t(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力增加。同時(shí)，女性、經(jīng)常搶救患者、工作緊張度高、工作壓力大、科研壓力大的醫(yī)務(wù)人員焦慮評(píng)分較高，說明工作壓力還對(duì)醫(yī)務(wù)人員的心理健康造成了影響。工作10～20 年的人群PSS 評(píng)分最高，人群年齡普遍在35～45 歲之間，其壓力水平較高可能與心血管患者診斷及治療難度大、病情變化快、風(fēng)險(xiǎn)大有關(guān)，同時(shí)這類人群職稱晉升、照顧老人、照顧小孩壓力較大。針對(duì)這類人群，建議醫(yī)療管理部門可以適當(dāng)增加醫(yī)務(wù)人員照護(hù)老人、小孩的假期等。

綜上所述，心血管專科醫(yī)務(wù)人員心血管危險(xiǎn)因素復(fù)雜，缺乏運(yùn)動(dòng)、壓力大、血糖異常等占比較大，應(yīng)引起高度關(guān)注，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，提高心血管?？漆t(yī)務(wù)人員的健康狀況。