張 艷

(陽(yáng)新縣人民醫(yī)院，湖北 陽(yáng)新 435200)

神經(jīng)外科重癥患者其病情一般都比較危重、復(fù)雜，且變化速度較快，不僅治療難度大，對(duì)臨床的護(hù)理管理工作也提出了更高的要求。此外，神經(jīng)外科重癥患者在傷后恢復(fù)過(guò)程中，多會(huì)存在不同程度的功能性障礙，對(duì)社會(huì)、生活能力造成極其嚴(yán)重的影響，降低患者的生活質(zhì)量。因此，加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)一步提升其臨床治療效果，促進(jìn)患者的生活、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)具有至關(guān)重要的意義[1-2]?；诖?，本文研究護(hù)理干預(yù)用于神經(jīng)外科重癥患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選者均為神經(jīng)外科ICU治療患者；所有患者及(或)家屬均同意參與，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)通過(guò)我院倫理會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重?fù)p傷者；預(yù)期生存期低于3個(gè)月者；合并惡性腫瘤者。

1.2 一般資料

選擇2019年3月至2020年3月于我院接受治療的68例神經(jīng)外科重癥患者，劃分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男20例，女14例；年齡25～78歲，平均(49.35±6.84)歲；病癥類型：11例硬膜外血腫，13例腦出血者，5例原發(fā)性腦干損傷，3例腦挫裂傷，2例硬膜下血腫，觀察組男18例，女16例；年齡26～79歲，平均(49.41±6.59)歲；病癥類型：9例硬膜外血腫，12例腦出血者，6例原發(fā)性腦干損傷，2例腦挫裂傷，5例硬膜下血腫。兩組病患一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 干預(yù)措施

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要包括常規(guī)的護(hù)理溝通、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)以及康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展日常生活能力護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

(1)心理康復(fù)護(hù)理干預(yù)。神經(jīng)外科重癥患者的病因多為嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊性巨大，患者的心理也更加脆弱，承受力更低，極容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，對(duì)其睡眠、飲食質(zhì)量造成不良影響。針對(duì)這一問(wèn)題，護(hù)理人員需要對(duì)患者與其家屬開展針對(duì)性的心理干預(yù)和健康知識(shí)教育，給予患者更多的關(guān)懷、理解以及鼓勵(lì)，并引導(dǎo)其主動(dòng)傾訴、宣泄以及發(fā)泄抑郁情緒，讓患者的心理郁結(jié)情緒得到緩解。若患者處于昏迷狀態(tài)，則指導(dǎo)家屬掌握蘇醒康復(fù)護(hù)理的正確方法，為患者講述其牽掛、關(guān)心的事，刺激患者的大腦，讓其更快蘇醒。患者、家屬以及護(hù)理人員是護(hù)理工作的整體，因此，護(hù)理人員需強(qiáng)調(diào)患者與其家屬的主動(dòng)性，合作解決其認(rèn)知障礙等問(wèn)題，促進(jìn)疾病恢復(fù)。

(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。注意對(duì)患者的肢體功能位置進(jìn)行穩(wěn)定，開展關(guān)節(jié)肌肉水腫或者攣縮預(yù)防等護(hù)理干預(yù)，定時(shí)幫助患者翻身，避免長(zhǎng)期臥床，引發(fā)肺炎、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥。待患者病情穩(wěn)定后，幫助其開展各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)與主運(yùn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。臥床的康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目可采取移動(dòng)身體、翻身、運(yùn)動(dòng)軀干及坐臥交換運(yùn)動(dòng)等；床下康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目可采取立姿與坐姿平衡、移動(dòng)重心、步態(tài)和站立訓(xùn)練以及上、下樓運(yùn)動(dòng)等。

(3)認(rèn)知功能障礙護(hù)理干預(yù)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生疾病后，會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生一定影響，使其出現(xiàn)幻覺、定向力、注意力以及智力等障礙，而這種認(rèn)知能力又直接影響著患者的行為與情緒。因此，護(hù)理人員需全面了解患者的認(rèn)知功能情況，在早期康復(fù)時(shí)，可以選擇播放患者喜愛的音樂(lè)，并鼓勵(lì)家屬多和患者溝通，通過(guò)聲音、音樂(lè)對(duì)患者的知覺進(jìn)行刺激，幫助其恢復(fù)環(huán)境認(rèn)知能力，促進(jìn)覺醒；中期康復(fù)時(shí)，通過(guò)思維、記憶能力以及注意力等訓(xùn)練，改善其語(yǔ)言錯(cuò)亂、失定向障礙；在晚期康復(fù)時(shí)，訓(xùn)練患者處于不同環(huán)境時(shí)的適應(yīng)能力和獨(dú)立處理問(wèn)題的能力，促進(jìn)其各項(xiàng)認(rèn)知、行為能力的恢復(fù)。

(4)日常生活能力干預(yù)。護(hù)理人員全面評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力和潛力，依據(jù)其學(xué)習(xí)能力制定訓(xùn)練計(jì)劃。項(xiàng)目主要涉及站立和坐位、轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、臥姿活動(dòng)、行走、穿衣和脫衣以及進(jìn)餐等。先從完全幫助開始，直到患者可以自主完成所有項(xiàng)目，堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，逐步恢復(fù)患者的生活自理能力，減輕其在生活、工作中依賴性，慢慢恢復(fù)社會(huì)活動(dòng)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

治療4周后，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)。患者可以正確理解語(yǔ)言、對(duì)空間與時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確定位，深淺反應(yīng)恢復(fù)正常，日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能大部分恢復(fù)為顯效；患者可以理解語(yǔ)言，以言語(yǔ)、手勢(shì)對(duì)其進(jìn)行指令性動(dòng)作可以得到簡(jiǎn)單回答，日常生活能力與肢體運(yùn)動(dòng)功能均有改善為有效；患者意識(shí)仍然模糊或者是無(wú)自我意識(shí)，處于植物人狀態(tài)，對(duì)于言語(yǔ)無(wú)明顯的理解力表達(dá)力，進(jìn)行刺激后無(wú)任何行為反應(yīng)或者死亡為無(wú)效。(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%=總有效率。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的不良事件發(fā)生情況，包括院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率以及管道滑脫發(fā)生率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0軟件作統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較

護(hù)理后，觀察組治療有效33例，有效率97.05%，對(duì)照組23例治療有效，有效率67.65%，觀察組有效率明顯更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

護(hù)理后，觀察組2例患者出現(xiàn)不良事件，對(duì)照組則出現(xiàn)9例，觀察組治療過(guò)程中的不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較

3 討 論

神經(jīng)外科重癥疾病患者的病情都比較復(fù)雜，病情變化快，對(duì)患者的身體健康與生命安全危害巨大，加上人們對(duì)神經(jīng)外科疾病的認(rèn)知度較低，患病后，患者非常容易產(chǎn)生悲觀、煩躁以及緊張等不良情緒，這些不良情緒對(duì)于患者的疾病極為不利，甚至可能導(dǎo)致患者的身體其他器官發(fā)生障礙，因此，護(hù)理人員在面對(duì)神經(jīng)外科重癥患者時(shí)，除了及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握患者的病情變化，給予切實(shí)有效治療方案之外，加強(qiáng)患者的臨床護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)患者疾病康復(fù)的關(guān)鍵內(nèi)容[5-6]。此外，多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者長(zhǎng)時(shí)間都處于昏迷或者癱瘓狀態(tài)，生活自理和肢體運(yùn)動(dòng)能力都較差，想要幫助患者恢復(fù)，需要極長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，加上疾病過(guò)程中還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，就需要護(hù)理干預(yù)工作更加仔細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確以及有效[7]。

針對(duì)性護(hù)理的主要目標(biāo)是解決患者下降的生活活動(dòng)能力與其他相關(guān)功能障礙問(wèn)題，通過(guò)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行改善，如通過(guò)心理護(hù)理消除患者與家屬的負(fù)性情緒，提高其治療與護(hù)理的配合度，提升護(hù)理效果；通過(guò)運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中的關(guān)節(jié)被動(dòng)與主運(yùn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，幫助患者逐步恢復(fù)各個(gè)關(guān)節(jié)功能；通過(guò)認(rèn)知功能護(hù)理干預(yù)，幫助患者恢復(fù)感知、注意力、知覺、語(yǔ)言以及理解記憶等能力，恢復(fù)認(rèn)知、行為功能；通過(guò)日常生活能力干預(yù)，以站立、坐位、轉(zhuǎn)移、臥姿活動(dòng)以及進(jìn)餐等訓(xùn)練，提升患者的生活自理能力，讓患者逐步恢復(fù)正常生活，提升患者滿意度[8]。本次研究也顯示，護(hù)理后，觀察組患者的治療總有效率與對(duì)照組相比明顯更高(P<0.05)；且觀察組治療過(guò)程中不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低(P<0.05)?？梢?，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理中可有效提升患者的臨床治療效果，同時(shí)減少治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生，具有較高的臨床推廣價(jià)值。