袁 建，劉 華

(新余市人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，江西 新余 338000)

顱腦損傷一般是發(fā)生在患者的腦干、腦皮質(zhì)、腦軸索、下丘腦等部位。當(dāng)腦組織受到損傷時(shí)，會(huì)導(dǎo)致大腦皮質(zhì)大量的功能喪失[1-4]，最主要的表現(xiàn)特征為患者保持較長(zhǎng)時(shí)間的昏迷或者沒(méi)有意識(shí)狀態(tài)。若要患者的意識(shí)恢復(fù)或意識(shí)覺(jué)醒，需要較長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，對(duì)于家庭和社會(huì)都是巨大的負(fù)擔(dān)。臨床上通常采用藥物、針灸、語(yǔ)言等多種方式進(jìn)行常規(guī)的促醒，但效果較差。隨著研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法可獲得理想治療效果，能夠縮短昏迷的時(shí)間，避免患者殘疾，讓機(jī)體腦功能實(shí)現(xiàn)重塑，更有利于治療的進(jìn)行[5]。本研究探討對(duì)腦外傷后昏迷患者采用正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2022年1月新余市人民醫(yī)院收治的50例腦外傷后昏迷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組25例。研究組男16例、女9例；年齡30～72歲，平均(52.70±4.12)歲；致傷原因?yàn)榇驌魝?例、墜落傷12例、交通事故傷7例；腦外傷類型為顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷4例、單純硬膜下血腫5例、單純硬膜外血腫10例、單純腦挫裂傷6例。對(duì)照組男15例、女10例；年齡30～73歲，平均(52.69±4.13)歲；致傷原因?yàn)榇驌魝?例、墜落傷12例、交通事故傷6例；腦外傷類型為顱內(nèi)血腫伴腦挫裂傷3例、單純硬膜下血腫5例、單純硬膜外血腫10例、單純腦挫裂傷7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)格拉斯哥量表(GCS)評(píng)分<8分；②經(jīng)MRI、CT、X線檢查確診；③無(wú)其他原發(fā)性疾??；④符合《中國(guó)顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南》[6]中對(duì)于腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)(有外傷史，存在運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)異常、意識(shí)模糊、昏迷等)。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、經(jīng)常性頭痛、顱腦腫瘤疾??；②凝血障礙；③有其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；④臨床資料不完整。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 治療方法

對(duì)照組行常規(guī)的促醒方式，予以常規(guī)藥物、針灸、語(yǔ)言等多種方式的康復(fù)治療，所有患者均維持治療2周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法。1)正中神經(jīng)電刺激：選擇患者右前臂腕關(guān)節(jié)四周的正中神經(jīng)，對(duì)皮膚進(jìn)行清潔后，使用生物刺激反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)S430)進(jìn)行正中神經(jīng)電刺激治療。將電極放置在患者的右前臂正中神經(jīng)分布的地方，兩電極之間需要保持間隔，間隔距離為3～5 cm，脈沖的寬度設(shè)定為300 μs，電流設(shè)定為20 mA，頻率設(shè)定為40 Hz，工作時(shí)間為20 s，間隔40 s。若患者的右手出現(xiàn)輕微的收縮即證明強(qiáng)度適中，每天需要進(jìn)行電刺激1次，治療時(shí)間為60 min，在白天進(jìn)行治療。2)音樂(lè)療法：治療期間依據(jù)GCS評(píng)分情況實(shí)施不同風(fēng)格的音樂(lè)療法，且多和家屬進(jìn)行溝通交流，以便了解患者喜愛(ài)的音樂(lè)類型，并且指導(dǎo)家屬分時(shí)段進(jìn)行音樂(lè)的播放。時(shí)間可以設(shè)定在早上7:30～9:00、中午14:00、傍晚17:00、晚上19:30，播放的時(shí)間控制在每次20～30 min，音量設(shè)定在20～40 P最為合適。所有患者均維持治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組患者清醒率、昏迷時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和治療前后GCS評(píng)分。

1)清醒標(biāo)準(zhǔn)：眼睛睜開(kāi)且可移動(dòng)，意識(shí)恢復(fù)，有遵囑動(dòng)作。

2)并發(fā)癥：包括偏癱、失語(yǔ)和腦疝。

3)GCS評(píng)分：最高分15分，從患者的睜眼反應(yīng)、言語(yǔ)反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)等幾方面綜合評(píng)定反應(yīng)，得分越低證明昏迷嚴(yán)重，反之亦然。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后GCS評(píng)分比較

治療前，2組GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組GCS評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后GCS評(píng)分比較 分

2.2 2組清醒率和昏迷時(shí)間比較

研究組昏迷時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.001)，且清醒率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組清醒率和昏迷時(shí)間比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

在創(chuàng)傷類型的疾病中，腦外傷為常見(jiàn)的類型之一。腦外傷的創(chuàng)傷原因多為外力作用使患者頭部出現(xiàn)損傷，該類損傷易引發(fā)患者腦功能不同程度的障礙，例如記憶、意識(shí)等，后果較為嚴(yán)重?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)觀念[7]認(rèn)為，腦有著較大的可塑性，一旦腦細(xì)胞出現(xiàn)損壞則正常腦細(xì)胞以及平時(shí)受阻抑的神經(jīng)細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)代替或者是脫離阻抑，從而去適應(yīng)腦損傷之后的變化。另外，腦損傷昏迷受損的腦組織中會(huì)有未壞死但已經(jīng)出現(xiàn)了喪失功能的細(xì)胞，對(duì)于這部分的細(xì)胞恢復(fù)也是促使腦功能恢復(fù)的另一種有效的方式[8-9]。

臨床上，對(duì)于腦外傷后昏迷的患者會(huì)采用綜合治療法，如：1)維持患者生命體征以及內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性；2)對(duì)于高顱內(nèi)壓進(jìn)行降低；3)手術(shù)治療；4)服用相關(guān)藥物恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能；5)中醫(yī)中藥治療，如針灸和推拿；6)高壓氧治療。盡管以上治療方式對(duì)促醒有一定的效果，但還是存在較多患者在治療后出現(xiàn)昏迷不醒等不良情況，也有部分患者在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間昏迷后出現(xiàn)各種類型并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致死亡的結(jié)局[10-11]。本研究顯示，治療后，研究組GCS評(píng)分和清醒率高于對(duì)照組，昏迷時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05或P<0.001)，說(shuō)明采用正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法治療效果顯著。根據(jù)GCS評(píng)分結(jié)果實(shí)施音樂(lè)療法可以刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并促進(jìn)腦組織大范圍的血流量，有效地調(diào)整大腦邊緣系統(tǒng)以及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的生理能力，讓代償機(jī)制中未受累的神經(jīng)元細(xì)胞進(jìn)行代償，可以糾正變性以及恢復(fù)受損的腦細(xì)胞的能力，讓患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我調(diào)控，幫助意識(shí)覺(jué)醒[12-13]。而正中神經(jīng)電刺激則是充分地利用了低頻電刺激進(jìn)行電流的輸出，可以刺激手腕內(nèi)側(cè)正中神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚，通過(guò)正中神經(jīng)-脊神經(jīng)-頸髓-腦干-丘腦-皮質(zhì)功能區(qū)的傳遞途徑去刺激正中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此能有效促醒昏迷患者[14]。正中神經(jīng)電刺激治療腦外傷后昏迷患者的主要作用機(jī)制在于：1)提高了昏迷患者的腦血流量，提高了對(duì)病變區(qū)域的血供應(yīng)，縮減壞死神經(jīng)的數(shù)目，可逆轉(zhuǎn)失去功能的神經(jīng)元，讓神經(jīng)功能恢復(fù)以及腦組織的自我修復(fù)，讓患者能夠快速蘇醒；2)增加前額葉皮質(zhì)或是下丘腦皮層、腦干血流灌注，可提高該區(qū)域的促醒信號(hào)，讓患者盡快清醒[15-18]。由此可見(jiàn)，正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法治療腦外傷后昏迷患者，能夠讓患者在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，且經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，可操作性強(qiáng)，可提高患者催醒率，更有利于患者恢復(fù)意識(shí)。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法可顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率，取得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)腦外傷后昏迷患者應(yīng)用正中神經(jīng)電刺激配合音樂(lè)療法治療，可有效改善患者的昏迷程度，促使患者盡快地恢復(fù)清醒，并可縮短昏迷時(shí)間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于健康恢復(fù)。