劉 喆，金歡歡，程彥如

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼二科，鄭州 450000)

視網(wǎng)膜脫離為老年眼科常見疾病，致盲率相對較高[1]，為防止術(shù)后眼壓升高，臨床通常于術(shù)后采取面向下體位并輔以相應(yīng)的護(hù)理，即使用常規(guī)普通枕頭墊枕于面部，露出口鼻，并將軟海綿墊墊于四肢關(guān)節(jié)處，可有效緩解面向下體位對局部皮膚造成的擠壓，但長時間維持面向下體位可出現(xiàn)胸悶、呼吸不暢等情況，降低面向下體位耐受時間，導(dǎo)致出現(xiàn)睡眠中斷的現(xiàn)象，影響睡眠質(zhì)量[2]。使用U形枕進(jìn)行面向下體位護(hù)理，可自然抬高身體，符合人體自然生理彎曲，可緩解胸部壓迫感，筆者推測將U形枕應(yīng)用于老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者可能會延長面向下體位耐受時間，提高睡眠質(zhì)量，本研究對此展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者129例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(n=64)和U型枕組(n=65)。常規(guī)組男35例(54.69%)，女29例(45.31%)；年齡(60～71)歲，平均(64.13±3.27)歲；手術(shù)類型為惰性氣體注入術(shù)37例(57.81%)，硅油注入術(shù)27例(42.19%)；疾病類型為牽引性15例(23.44%)，視網(wǎng)膜裂孔性33例(51.56%)，滲出性脫離16例(25.00%)。U型枕組男33例(50.77%)，女32例(49.23%)；年齡(59～70)歲，平均(64.15±3.29)歲；手術(shù)類型為惰性氣體注入術(shù)36例(55.38%)，硅油注入術(shù)29例(44.62%)；疾病類型為牽引性17例(26.15%)，視網(wǎng)膜裂孔性33例(50.77%)，滲出性脫離15例(23.08%)。2組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)首次接受手術(shù)治療；2)術(shù)前基線眼壓正常；3)認(rèn)知功能正常，可配合完成護(hù)理工作；4)患者及家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并青光眼等其他眼科疾病；2)伴有頸椎、腰椎病變；3)合并有惡性腫瘤。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 護(hù)理方法

1)常規(guī)組體位護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者正確的俯臥位方法，使用枕頭墊(常規(guī)面包型纖維枕頭)將額頭墊高，保持面向下體位，使鼻和眼懸于空中，并囑咐將雙手放置于頭兩側(cè)，將四肢肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等處墊上海綿墊。2)U型枕組體位護(hù)理：選用柔軟棉布裁剪為一塊長60 cm×10 cm(外側(cè))和一塊48 cm×10 cm(內(nèi)側(cè))的長方形并制作成U型枕(填充物為晴綸棉)，U型上底面35 cm、枕高15 cm(圖1)。將U形枕置于患者額頰處，以輔助患者堅持面向下體位，同時避免眼部、頰部受壓，將口鼻處于懸空位置，確保呼吸通暢；固定頭部，防止各種不良姿勢(仰臥位、側(cè)臥位等)出現(xiàn)，通過坐位面向下與俯臥面向下交替進(jìn)行，減輕長時間同一體位壓迫患者胸腹部產(chǎn)生的不適感，增加耐受時間；同時轉(zhuǎn)移患者注意力(和家屬聊天、聽音樂)，緩解緊張情緒。

填充物為晴綸棉，上底面左右長度為35 cm、高度為15 cm。圖1 自制U型枕

同時，2組患者均給予適當(dāng)按摩促進(jìn)血液循環(huán)，緩解局部長時間受壓迫導(dǎo)致的酸痛和疲勞，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，學(xué)習(xí)舌尖頂腭部抑制咳嗽、打噴嚏的方法。術(shù)后指導(dǎo)家屬給予患者相應(yīng)的鼓勵與支持，于出院前為患者講解相關(guān)注意事項，防止眼痛、高眼壓、感染等并發(fā)癥，并囑定期復(fù)查，通過復(fù)查情況給予相應(yīng)指導(dǎo)，避免劇烈頭部振動，合理用眼。2組均干預(yù)2周，住院期間由責(zé)任護(hù)士協(xié)助體位管理，并指導(dǎo)家屬共同參與，出院后在家屬監(jiān)督下進(jìn)行體位管理，2周后于門診隨訪復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1)時間指標(biāo)：對比2組患者術(shù)后住院觀察期間每天睡眠時間、體位維持最長和平均時間。體位維持平均時間=術(shù)后住院觀察期間保持面向下俯臥位不中斷的總時長/術(shù)后住院觀察天數(shù)。

2)睡眠質(zhì)量：于干預(yù)前和干預(yù)后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[3]評估2組患者睡眠質(zhì)量?？偡?1分，包括睡眠質(zhì)量(3分)、睡眠時間(3分)、睡眠紊亂(3分)、睡眠效率(3分)、入睡時間(3分)、催眠藥物(3分)和日間功能障礙(3分)7個維度，分?jǐn)?shù)越高，說明睡眠質(zhì)量越差。

3)心理狀態(tài)：于干預(yù)前和干預(yù)后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及抑郁量表(HAMD)[4]評估2組患者心理健康狀況。HAMA和HAMD總分分別為56分和96分，HAMA大于7分、HAMD大于8分表示伴有陽性(焦慮/抑郁)癥狀，分?jǐn)?shù)越高，說明情況越嚴(yán)重。

4)并發(fā)癥發(fā)生情況：對比2組患者腰部不適、胸部壓迫感、頸部不適、窒息感、眼壓增高和角膜變性等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后時間指標(biāo)比較

U型枕組術(shù)后住院期間每天睡眠時間、體位維持最長和平均時間均較常規(guī)組長(P<0.01或P<0.001)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后時間指標(biāo)比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量比較

U型枕組干預(yù)后PSQI量表各維度評分及總分較常規(guī)組低(P<0.01或P<0.001)，見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量比較 分

2.3 2組患者心理狀態(tài)比較

U型枕組干預(yù)后A和HAMD評分均低于常規(guī)組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)比較 分

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

U型枕組5例(7.69%)出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組17例(26.56%)出現(xiàn)并發(fā)癥，U型枕組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.01)，見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n(%)

3 討論

老年人為視網(wǎng)膜脫離主要受累群體，手術(shù)為主要治療手段。因視網(wǎng)膜脫離術(shù)后易出現(xiàn)角膜變性等并發(fā)癥，以及為提高視網(wǎng)膜復(fù)位率，需于術(shù)后保持低頭、俯臥位等強(qiáng)迫體位2～3周，但長期強(qiáng)迫體位會引起患者嚴(yán)重生理不適，極大影響老年患者的康復(fù)進(jìn)程[5]，因此，臨床通常于面部、四肢關(guān)節(jié)處墊軟海綿墊進(jìn)行體位管理，但長期面向下體位壓迫胸腹部易產(chǎn)生心慌、胸悶及呼吸不暢等不適癥狀，致使體位維持時間縮短，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這一情況可對睡眠質(zhì)量造成不同程度的影響[6]。輔以U形枕進(jìn)行面向下體位干預(yù)，可適當(dāng)抬高頭頸部，改善患者貼于床面難以正常呼吸的弊端，并減輕胸腹部受壓情況，應(yīng)用于老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者可能會延長體位維持時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善睡眠。

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后若不能保持正確體位，可致填充物擠壓視網(wǎng)膜的效果降低，且眼壓容易上升，視力下降，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究中，U形枕組術(shù)后每天睡眠時間、體位維持最長和平均時間均較常規(guī)組長(P<0.01或P<0.001)，說明在老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者中輔以U形枕進(jìn)行面向下體位干預(yù)在延長體位維持及睡眠時間方面具有一定優(yōu)勢。且U形枕組并發(fā)癥發(fā)生率僅7.69%，明顯低于常規(guī)組的26.56%(P<0.01)，與楊雪梅[8]的研究結(jié)果相似，進(jìn)一步說明該體位管理方法可減少并發(fā)癥的發(fā)生。因長期面向下體位致使肩頸肌肉緊張，肌肉耗氧量增加，發(fā)生無氧運(yùn)動，導(dǎo)致肩頸部出現(xiàn)酸脹、疼痛等不適感，且胸腹部壓迫引起的心慌、胸悶導(dǎo)致患者不能長時間維持面向下體位，而輔以U形枕進(jìn)行面向下體位干預(yù)的方法，在患者額頰處放置U形枕，U形枕以頸部工學(xué)設(shè)計為主要特點(diǎn)，能確保頭頸部、口鼻與床面保持距離，能確保呼吸通暢，并進(jìn)行體位交替(坐位面、俯臥面)，在一定程度上可以減輕胸腹部長期處于俯臥位所受的壓迫，利于肩頸肌肉處于相對放松狀態(tài)，增加舒適度，進(jìn)而延長體位維持及睡眠時間，利于視網(wǎng)膜早期復(fù)位，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

由于視網(wǎng)膜脫離后需長期保持強(qiáng)迫體位以及日?；顒邮芟拗?，患者會產(chǎn)生生理及心理等方面的不適，以入睡困難、睡眠紊亂等為主要表現(xiàn)。馮曉霞[9]的研究顯示，U形枕應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后面向下體位可有效延長入睡持續(xù)時間；吳芙萍等[10]研究顯示，將U形枕應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者可增加舒適度及改善睡眠質(zhì)量，上述研究均體現(xiàn)了輔以U形枕進(jìn)行面向下體位護(hù)理策略的優(yōu)越性。本研究中，U型枕組PSQI量表各維度評分及總分、HAMA和HAMD評分均較常規(guī)組低(P<0.01或P<0.001)，說明U形枕進(jìn)行面向下體位干預(yù)有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量。輔以U形枕進(jìn)行面向下體位干預(yù)通過抬高肩頸部緩解對胸腹部的壓迫，減少胸悶、頸部不適等不適癥狀的發(fā)生，有利于減輕患者生理不適感。同時轉(zhuǎn)移注意力(和家屬聊天、聽音樂等方式)，緩解情緒，這在一定程度上對睡眠質(zhì)量的改善有幫助。此外，家屬給予的鼓勵與支持，可增加患者康復(fù)的自信心并予以堅持，減輕心理壓力與負(fù)擔(dān)。生理舒適度的增加以及心理壓力的緩解，有助于患者睡眠質(zhì)量的改善。

綜上所述，將U形枕應(yīng)用于老年視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者面向下體位管理可改善體位維持效量及睡眠質(zhì)量，有助于調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較好。本研究樣本量相對較少，結(jié)果可能存在一定偏倚。此外，本研究只納入了術(shù)前眼壓正?；颊撸琔形枕在高眼壓患者視網(wǎng)膜脫離術(shù)后體位管理中的效果有待進(jìn)一步研究。