胡增月

(安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科，河南 安陽 455000)

冠心病指冠狀動脈發(fā)生狹窄或閉塞時發(fā)生的疾病，冠心病早期會出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣促、心悸等癥狀，同時伴隨惡心、嘔吐等[1]。隨著病情發(fā)展，還會出現(xiàn)心率加快、血液上升、皮膚冷或出汗等，病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)心理衰竭、猝死等情況，嚴(yán)重危害患者生命安全[2-3]。臨床治療冠心病目的在于延緩病情發(fā)作、減少心肌梗死發(fā)生、提升生存質(zhì)量。但由于患者要終生服藥，對患者治療依從性要求極高，而大多患者自我護(hù)理能力和依從性差，導(dǎo)致治療效果欠佳[4]。時機(jī)理論護(hù)理干預(yù)是針對患者在整個護(hù)理過程中不斷變化的狀態(tài)和相應(yīng)的支持需求，給患者提供適時干預(yù)，以滿足患者動態(tài)變化需求。本研究探討時機(jī)理論護(hù)理應(yīng)用于冠心病患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月安陽市人民醫(yī)院收治的冠心病患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為時機(jī)理論組(n=40)和常規(guī)組(n=40)。時機(jī)理論組男26例，女14例；年齡38～78歲，平均(50.82±2.36)歲。常規(guī)組男23例，女17例；年齡40～79歲，平均(50.93±2.41)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)血常規(guī)、超聲心電圖、冠狀動脈造影、影像學(xué)檢查等確診為冠心??；2)存在胸悶、胸痛、氣促、心悸等臨床癥狀；3)意識清醒；4)臨床資料完整；5)患者已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)伴精神障礙性疾病；2)伴其他心血管疾病；3)肝腎功能異常。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，在患者入院后，對患者講解疾病基礎(chǔ)知識和疾病相關(guān)并發(fā)癥，進(jìn)行健康知識教育；教會患者低脂低鹽飲食，并開始適量鍛煉，按時觀察患者生命體征，囑患者遵醫(yī)囑服藥；在患者出院時，給患者發(fā)健康知識小手冊，方便患者在院外學(xué)習(xí)，由醫(yī)院護(hù)士進(jìn)行電話隨訪(半個月1次)，督促患者每個月到醫(yī)院復(fù)查1次，內(nèi)容包括體檢、實驗室檢查、心電圖、動態(tài)血壓等。共持續(xù)6個月。

1.2.2 時機(jī)理論組護(hù)理

時機(jī)理論組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用時機(jī)理論護(hù)理，具體如下：

1)診斷期：①健康宣教。對患者和家屬普及冠心病相關(guān)知識，并發(fā)宣教小手冊，使患者感受到理解和關(guān)懷。②心理護(hù)理。主動和患者交流，確立良好護(hù)患關(guān)系，對治療效果的提升有重要幫助。③飲食指導(dǎo)。教會患者應(yīng)多食用易消化食物。

2)調(diào)整期：①健康宣教。患者和家屬在診斷期了解初階冠心病相關(guān)知識、自我監(jiān)測方法、常規(guī)非藥物治療方法等，但還不熟練，需根據(jù)不同問題進(jìn)行改正，鞏固基礎(chǔ)知識，按時開展小課堂；家屬已經(jīng)進(jìn)行看護(hù)和督促，但仍無法很好地完成任務(wù)，則按時隨訪，解決患者和家屬的問題，支持家屬加入小課堂，更新知識庫。②體位干預(yù)。按時幫助患者翻身，使患者處于滿意體位，減輕其不適感。

3)適應(yīng)期：①健康宣教?；颊吆图覍倌軏故彀盐蘸线m飲食和鍛煉、監(jiān)測方法，但因為長時間治療，發(fā)生依從性降低者，建立患者溝通交流群，幫患者精準(zhǔn)剖析心理問題，按時進(jìn)行心理康復(fù)，幫患者掌握所用評估量表，按時隨訪，催促患者治療和評估，按時開展交流會。②隨訪護(hù)理。由醫(yī)院護(hù)士定期開展家訪(1個月1次)和電話隨訪(半個月1次)，督促患者每個月到醫(yī)院復(fù)查1次，了解患者出院后病情狀況，教導(dǎo)患者問題，支持患者和家屬在交流群中分享經(jīng)驗。共持續(xù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1)治療依從性：通過Morisky用藥依從性問卷[6]評估治療依從性，滿分8分，評分越高，表示治療依從性越高。

2)自護(hù)能力：采用自護(hù)能力量表(ESCA)[7]評估自護(hù)能力，總分0～172分，評分越高，表示自護(hù)能力越好。

3)生活質(zhì)量：通過西雅圖心絞痛量表(SAQ)[8]評估生活質(zhì)量，包括活動受限程度、疾病認(rèn)知水平和心絞痛癥狀，每項100分，評分越高，機(jī)表示體功能與生活質(zhì)量越好。

4)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度：采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)[9]評估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度，包括有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性和可靠性等，每項5分，分值越高，表示護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療依從性比較

時機(jī)理論組和常規(guī)組治療依從性評分分別為(6.87±0.35)分和(5.49±0.22)分，時機(jī)理論組治療依從性較常規(guī)組高(t=21.112，P<0.001)。

2.2 2組ESCA評分比較

干預(yù)前，2組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組ESCA評分均較干預(yù)前高，且時機(jī)理論組ESCA評分較常規(guī)組高(均P<0.001)。見表1。

表1 2組ESCA評分比較 分

2.3 2組SAQ評分比較

干預(yù)前，2組SAQ評分(活動受限程度、心絞痛癥狀和疾病認(rèn)知水平評分)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SAQ評分均高于干預(yù)前(均P<0.05)，且時機(jī)理論組SAQ評分較常規(guī)組高(均P<0.001)。見表2。

表2 2組生活質(zhì)量評分比較 分

2.4 2組SERVQUAL評分比較

時機(jī)理論組SERVQUAL評分(有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性和可靠性評分)均較常規(guī)組高(均P<0.001)。見表3。

表3 2組SERVQUAL評分比較 分

3 討論

冠心病主要是由心肌缺血引起患者胸悶、胸痛、呼吸困難等，病情繼續(xù)變化，還會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，對患者生命安全產(chǎn)生極大的威脅[10]。目前，臨床還未研制出徹底治愈冠心病的藥物，臨床主要通過改變生活方式，藥物、手術(shù)治療的方法治療該病，以控制患者病情，保證患者生命質(zhì)量，但由于冠心病無法治愈，一旦確診，需終身服藥[11]。然而，患者對冠心病了解有限，長時間服用藥物，患者自我管理能力較差，依從性較低，最終影響治療效果。對患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者自我管理能力，提高治療依從性，但常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅能夠滿足患者基本需求，對提高患者自我管理能力效果較差，整體護(hù)理效果不理想。

時機(jī)理論護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，主要強(qiáng)調(diào)患者在疾病不同護(hù)理階段中不斷變化的需求，幫助護(hù)理人員確定患者教育和支持的適當(dāng)時機(jī)，以滿足患者動態(tài)變化需求[12-13]。本研究結(jié)果顯示，時機(jī)理論組治療依從性較常規(guī)組高(P<0.001)，干預(yù)后時機(jī)理論組ESCA評分較常規(guī)組高(P<0.001)，說明時機(jī)理論護(hù)理干預(yù)能夠提高患者治療依從性和自我護(hù)理能力。常規(guī)護(hù)理雖然同樣對患者實施冠心病健康知識宣教，但僅屬于提供一些理念性原則指導(dǎo)，患者對疾病的了解在表面，沒有深入了解，對疾病的危害和配合治療的重要性不夠重視，所以治療依從性和對自身的護(hù)理能力較差。時機(jī)理論護(hù)理干預(yù)會根據(jù)患者不同時期的不同需求，對患者進(jìn)行健康教育，如在診斷期詳細(xì)為患者及家屬講述了疾病基礎(chǔ)知識和相關(guān)并發(fā)癥，發(fā)放健康手冊，以便患者隨時翻看；調(diào)整期對疾病了解、自我監(jiān)測、用藥方法等了解不夠熟練的患者及家屬，會根據(jù)問題進(jìn)行糾正和調(diào)整，并定期舉辦講課，家屬的照護(hù)及督促任務(wù)不能很好完成的，定期隨訪能為患者及家屬定時更新知識；適應(yīng)期患者及家屬能夠熟練掌握飲食、鍛煉和監(jiān)測方法，但長期依從性出現(xiàn)問題者使患者認(rèn)識該病的心理問題，舉辦心理恢復(fù)，協(xié)助了解評估量表，定期督促患者邊治療邊評估，進(jìn)而提高患者對冠心病健康知識水平，并通過家屬督促，增強(qiáng)自護(hù)能力，提升治療依從性。本研究顯示，干預(yù)后時機(jī)理論組SAQ評分(活動受限程度、心絞痛癥狀和疾病認(rèn)知水平評分)和SERVQUAL評分(有形性、移情性、反應(yīng)性、保證性和可靠性評分)均較常規(guī)組高(均P<0.001)，說明時機(jī)理論護(hù)理能夠改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度。分析原因為，多方面護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮協(xié)同作用，減輕疾病對日常生活的影響，滿足患者需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和滿意度。

綜上所述，冠心病患者采用時機(jī)理論護(hù)理干預(yù)，可提高治療依從性和自我護(hù)理能力，并可提高護(hù)理質(zhì)量和患者生活質(zhì)量。