張效鵬 鄧 錚 李林芳

老年群體由于骨密度、骨強(qiáng)度降低，極易導(dǎo)致髖部骨折，手術(shù)是目前臨床治療髖部骨折的主要方法，圍術(shù)期抗凝治療是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[1]。低分子肝素是一種臨床常用的抗凝劑，可有效預(yù)防血栓的形成，但單一用藥用于老年髖部骨折患者血栓的預(yù)防效果較差[2]。中醫(yī)認(rèn)為老年髖部骨折屬于跌打損傷范疇，氣滯血瘀為其主要證型，患者氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)受阻，容易導(dǎo)致“脈痹”“股腫”的發(fā)生，當(dāng)以活血祛瘀為主要治療原則[3]，而桃紅四物湯是活血祛瘀的經(jīng)典名方，在治療多種類型骨折疾病中效果顯著[4]?；诖耍狙芯繉⑻壹t四物湯用于氣滯血瘀型老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的治療，分析療效，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年1月—2021年6月黎川縣中醫(yī)醫(yī)院收治的64例氣滯血瘀型老年髖部骨折患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(32例)和觀察組(32例)。對(duì)照組中男19例，女13例；致傷原因：擠壓傷11例，車禍14例，高處墜落7例；年齡60～73歲，平均(68.54±1.83)歲；骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折14例。觀察組中男19例，女13例；致傷原因：擠壓傷10例，車禍13例，高處墜落9例；年齡60～73歲，平均(68.74±1.89)歲；骨折類型：股骨頸骨折17例，股骨粗隆間骨折15例。2組性別、致傷原因、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：髖部骨折西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《老年髖部骨折診療專家共識(shí)(2017)》[5]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；均為外傷性骨折入院；對(duì)本研究知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、類風(fēng)濕、心肌梗死等疾病者；合并嚴(yán)重感染性疾病者；合并惡性腫瘤者等。

1.3 方法2組均進(jìn)行手術(shù)治療，其中股骨頸骨折患者采用股骨頭置換進(jìn)行治療，股骨粗隆間骨折患者使用髓內(nèi)釘固定術(shù)進(jìn)行治療。股骨頭置換：患者側(cè)臥，全身麻醉，作髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，打開關(guān)節(jié)囊，于小轉(zhuǎn)子上方約1.0 cm處斜行截骨，取出股骨頭，用擴(kuò)髓器由小到大依次進(jìn)行擴(kuò)髓，清理髓腔內(nèi)容物；將股骨頭假體柄試行與股骨體額狀面成12°～15°前傾角插入髓腔，解剖復(fù)位；將骨水泥置入髓腔內(nèi)，將人工股骨頭假體插入髓腔，將大轉(zhuǎn)子復(fù)位，并將其固定在假體上，復(fù)位小轉(zhuǎn)子，沖洗切口，放置引流管，逐層縫合軟組織。髓內(nèi)釘固定術(shù)：患者硬膜外麻醉后行牽引復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。根據(jù)患者具體情況，推入直徑為9～11 mm的鈦合金髓內(nèi)釘，透視下確認(rèn)深度合適。在近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引旋入螺紋導(dǎo)針，調(diào)整前傾角，滿意后，根據(jù)測(cè)深(一般為70～95 mm)；鉆孔，旋入到比測(cè)深短10～15 mm的地方，選用和測(cè)深同長(zhǎng)的螺旋刀片打入，遠(yuǎn)端根據(jù)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)孔測(cè)深，鎖入合適長(zhǎng)度的長(zhǎng)為鎖釘一枚(一般為30～36 mm)，鎖定刀片，安置尾帽，“C”型臂下見骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定物位置滿意，沖洗傷口查無(wú)活動(dòng)性出血，逐層縫合傷口，敷料包扎，術(shù)畢。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后5 d采用低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190，4000 IU/ml)進(jìn)行治療，4000 IU/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用桃紅四物湯(桃仁、紅花、川芎、白芍各10 g，熟地黃、當(dāng)歸各15 g)進(jìn)行治療，以水煎服，150 ml/次，1次/d，用藥時(shí)間與對(duì)照組一致。2組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①視覺模擬(VAS)評(píng)分[7]、腫脹程度:治療前后，采用VAS評(píng)分對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，得分越高，患者疼痛越劇烈；使用皮尺分別測(cè)量患者健側(cè)、患側(cè)小腿和大腿周徑，并計(jì)算小腿周徑差、大腿周徑差。②中醫(yī)證候評(píng)分:治療前后，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[8]對(duì)患者中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患肢腫脹、倦怠乏力、脈沉澀，各項(xiàng)均為7分，得分越高，患者中醫(yī)證候越嚴(yán)重。③血栓前狀態(tài)指標(biāo):治療前后，抽取患者清晨靜脈血 5 ml，加入抗凝劑后3500 r/min離心10 min收集血漿，使用全自動(dòng)血凝儀檢測(cè)血漿血管性血友病因子(vWF)、纖維蛋白原降解產(chǎn)物(FDP)抗凝血酶-Ⅲ(AT-Ⅲ)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分 腫脹程度比較治療后，2組VAS評(píng)分及小腿周徑差、大腿周徑差均低于治療前，觀察低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組氣滯血瘀型老年髖部骨折患者VAS評(píng)分 腫脹程度比較 (例，

2.2 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療后，2組患肢腫脹、倦怠乏力、脈沉澀評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組氣滯血瘀型老年髖部骨折患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (分，

2.3 2組患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)比較治療后，2組血漿vWF、FDP水平低于治療前，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組血漿AT-Ⅲ水平高于療前，且高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血栓前狀態(tài)指標(biāo)比較 (例，

3 討論

手術(shù)是目前臨床治療老年髖部骨折的主要方法，其可通過關(guān)節(jié)置換、PFNA等髖內(nèi)固定、空心釘固定、鋼板固定等方法完成髖部的連續(xù)完整性重建，但手術(shù)對(duì)患者凝血功能造成影響，同時(shí)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床靜脈血流變慢均會(huì)引起患者下肢靜脈血栓的發(fā)生。低分子肝素是一種良好的抗凝血藥物，可有效糾正老年髖部骨折患者血液高凝狀態(tài)，但其單一用藥不能快速促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸[9]。

老年髖部骨折患者病因病機(jī)在于氣滯血瘀，髖部骨折導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生瘀血影響患者氣血運(yùn)行，導(dǎo)致患者氣血雙虧[10]。桃紅四物湯中桃仁、紅花活血化瘀；川芎補(bǔ)血活血行氣；白芍柔肝養(yǎng)血；熟地黃養(yǎng)血祛瘀；當(dāng)歸滋陰補(bǔ)血。諸藥聯(lián)合祛瘀生新、活血止痛，可促進(jìn)患者患肢恢復(fù)氣血運(yùn)行，降低其腫脹程度[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS、患肢腫脹、倦怠乏力、脈沉澀評(píng)分及小腿周徑差、大腿周徑差低于對(duì)照組，說(shuō)明桃紅四物湯可有效降低氣滯血瘀型老年髖部骨折患者疼痛、患肢腫脹程度，同時(shí)可改善患者中醫(yī)證候。vWF是反映血管內(nèi)皮損傷的主要指標(biāo)，其可促進(jìn)血小板聚集和血栓的形成，而FDP主要來(lái)自于纖維蛋白原，其水平升高說(shuō)明機(jī)體凝血功能升高，vWF、FDP水平升高均預(yù)示著氣滯血瘀型老年髖部骨折患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)升高，AT-Ⅲ則是一種抗凝血因子，可有效抑制氣滯血瘀型老年髖部骨折患者血栓形成[12]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血漿vWF、FDP水平低于對(duì)照組，血漿AT-Ⅲ水平高于對(duì)照組，說(shuō)明桃紅四物湯可有效改善氣滯血瘀型老年髖部骨折患者機(jī)體凝血功能?，F(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，桃仁中的苦杏仁苷具有抗凝血的功效，可有效改善氣滯血瘀型老年髖部骨折患者機(jī)體血液循環(huán)，川芎中的川芎嗪可抗血小板聚集、降低血液黏度，紅花中的紅花苷可擴(kuò)張血管，加快血流速度，防止氣滯血瘀型老年髖部骨折患者血栓的產(chǎn)生[13]。

綜上，桃紅四物湯用于氣滯血瘀型老年髖部骨折患者圍手術(shù)期的治療，可有效降低患者患處疼痛和腫脹程度，改善患者中醫(yī)證候及血栓前狀態(tài)指標(biāo)，治療效果較好，值得在臨床推廣。