劉思琦 凡會霞 張 申 劉佃溫 劉世舉 楊會舉△

功能性排便障礙(Functional defecation disorder, FDD)是一種常見的臨床癥狀，隨著社會經(jīng)濟水平的提高、社會生產(chǎn)力與生產(chǎn)方式的改變、競爭壓力緊張情緒增加、人口老齡化發(fā)展以及飲食結(jié)構(gòu)的精細(xì)化等綜合因素，排便障礙的發(fā)病率不斷上升[1]，流行病學(xué)調(diào)查及回顧性研究顯示:該病在中國發(fā)病率高達10%～15%, 老人與小孩患病率更高，分別為18.1%、18.8%。便秘不僅會誘發(fā)肛裂、痔瘡、結(jié)腸癌等疾病，長期便秘患者更容易出現(xiàn)強迫、抑郁、焦慮等精神心理問題[2]。

此病從中醫(yī)論治而言主要病因在于飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等，病機可概括為熱結(jié)、氣滯、寒凝、氣血陰陽虧虛等引起腸道傳導(dǎo)失司。因此臨床上常辨證選用清熱瀉火、攻下通便、滋陰潤燥等內(nèi)治法，取得了一定治療效果[3]。同樣擁有悠久歷史的中醫(yī)外治法也獨具自己的治療特色，通過藥物、物理方法或使用一定器械等直達患者體表，具有簡捷效優(yōu)、安全穩(wěn)妥等優(yōu)勢。各醫(yī)家通過臨床運用及觀察，明確了中醫(yī)外治法對便秘的顯著療效[4]。在臨床上可以通過靈活運用中醫(yī)內(nèi)外治法，對便秘患者的個體化差異實現(xiàn)更廣闊、更具優(yōu)勢的治療效果。本文就近年來關(guān)于功能性排便障礙的中醫(yī)外治法做一簡述。

1 針刺

針刺作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，其治療效果已被廣泛認(rèn)可，對功能性便秘等疾病的治療也有其獨特優(yōu)勢?！胺蚴?jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，通過運用經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外的作用以針刺體表的腧穴，對內(nèi)部對應(yīng)臟腑起調(diào)節(jié)作用。研究表明，針刺可以通過調(diào)節(jié)腸動力來達到良好的治療效果[5]，目前已證實針刺可以通過對電生理、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，以及對腦腸肽、神經(jīng)營養(yǎng)因子等物質(zhì)的調(diào)節(jié)來改善腸動力，達到治療便秘的目的。

1.1 毫針刺法針刺指醫(yī)者通過辨證取穴，利用毫針并且通過適當(dāng)針刺手法對所選穴位進行相應(yīng)刺激，以達到治療目的。劉航[6]對功能性排便障礙患者采取針灸治療，選取天樞、上巨虛、大腸俞等穴，針灸治療組總有效率明顯高于對照組。趙維杰[7]通過選取天樞、大腸俞、支溝等主穴治療功能性排便障礙患者，患病5年內(nèi)患者總有效率為93.1%。

1.2 電針電針在常規(guī)針刺治療的基礎(chǔ)上，添加了電流的作用規(guī)律刺激穴位，從而對相應(yīng)臟腑起調(diào)節(jié)作用。呂建琴等[8]采取電針治療功能性便秘后發(fā)現(xiàn)電針組排便困難程度較治療組降低顯著。鐘峰等[9]采用電針大腸合穴等治療功能性排便障礙，結(jié)果電針組的周排便次數(shù)、排便困難程度較治療組有明顯改善(P<0.05)。兩者均證實了電針的可靠療效。

1.3 其他針法除常規(guī)毫針刺法及電針外，臨床上也經(jīng)常運用某些特殊針法來治療功能性便秘。王翀敏等[10]采取浮針療法治療功能性便秘，治療組總有效率為90.0%。丁良等[11]采取臍針治療老年便秘，總有效率為92%。張勤良[12]研究眼針治療便秘，針刺雙側(cè)大腸區(qū)、下焦區(qū)、脾胃區(qū)、腎區(qū)的穴位,總有效率為86.7%。以上研究表明，通過運用相應(yīng)理論進行辨證，某些特殊針法同樣能對功能性便秘起到良好的治療作用。

2 灸法

“凡病藥之不及，針之不到……必須灸之”《醫(yī)學(xué)入門》中強調(diào)艾灸有時可代替針刺對某些疾病或證型起更好的治療效果。艾灸主要通過灸火的溫?zé)岽碳韺C體產(chǎn)生溫陽補氣的作用，從而促進腸道的蠕動作用，改善腸道傳導(dǎo)功能。賈蕊等[13]通過大鼠動物實驗研究證明了艾灸能夠通過對血漿中一氧化氮、一氧化氮合酶、血管活性腸肽等物質(zhì)的調(diào)節(jié)來改善便秘。

2.1 直接灸張迪等[14]通過觀察艾灸腹部穴位治療脾腎陽虛型便秘發(fā)現(xiàn)觀察組總有效率為92.3%。黃瑞聰?shù)萚15]采用甘遂灸神闕穴以治療女性功能性便秘，結(jié)果顯示治療組排便頻率、費力程度等改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。

2.2 間接灸李玉婕等[16]觀察隔藥灸臍法治療實證便秘療效，顯示有效率83.3%。寧余音等[17]通過研究中藥天灸療法對改善老年功能性便秘療效，將用吳茱萸、大黃、枳實等做成的藥餅在脾俞、腎俞、至陽、天樞等穴上做隔物灸，發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。

3 穴位埋線

穴位埋線是指通過埋線工具將醫(yī)用羊腸線埋置于所選腧穴處，對穴位產(chǎn)生長效的持續(xù)性刺激，從而激發(fā)經(jīng)氣傳導(dǎo)，起調(diào)節(jié)臟腑之效。穴位埋線操作便捷安全，較針刺而言時間上更具靈活性。劉洋等[18]選取臍三穴(天樞、關(guān)元和中脘)對功能性便秘患者做埋線治療,治療組總有效率為93.3%。彭曼麗[19]觀察穴位埋線治療陰虛腸燥型便秘的臨床療效，發(fā)現(xiàn)治療組治愈率高于對照組(P<0.05)。劉安利[20]對慢傳輸型便秘患者進行穴位埋線治療，發(fā)現(xiàn)總有效率為95.9%，同時治療后軀體、社會、心理功能的滿意率為91.8%。翟棟等[21]比較八髎穴埋線療法和乳果糖口服療法治療老年功能性便秘療效，8周后埋線組周平均SCBM次數(shù)明顯多于乳果糖組，大便性狀和排便困難程度改善均優(yōu)于乳果糖組(P<0.01)。穴位埋線對功能性便秘具有良好的治療效果，臨床使用較為廣泛。

4 穴位敷貼

穴位貼敷是指將藥物貼敷于所選穴位，通過諾皮膚對藥物的吸收以及對穴位經(jīng)氣的激發(fā)以達到治療目的。《醫(yī)學(xué)源流論》中提到：“……藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力”。穴位貼敷治療功能性便秘主要選取神闕穴，通過本穴再沿經(jīng)絡(luò)通達臟腑，對胃腸功能的調(diào)節(jié)起直接療效。張立宏等[22]運用理氣通便穴位貼敷治療氣滯型功能性便秘患者60例，觀察組予由大黃、焦檳榔、枳椇子、牛蒡子、鎖陽等藥物組成的理氣通便穴位貼敷于患者神闕,對照組給予理氣通便基本方的1/10藥量安慰劑穴位，結(jié)果顯示觀察組治療后癥狀改善優(yōu)于對照組。韓維斌[23]運用健脾潤燥方穴位貼敷治療脾虛腸燥型慢傳輸型便秘，具體藥物組成包括大黃、火麻仁、太子參、檳榔、當(dāng)歸、黃芪、芒硝，貼于神闕、關(guān)元、天樞，治療組總有效率分別為95.0%。金瑞環(huán)等[24]用由大黃、枳殼、吳茱萸制成的消脹通便貼敷神闕治療功能性便秘患者，治療組總有效率81.97%。穴位貼敷不僅操作簡便，而且能增加患者對中藥的接受度，尤其對小兒便秘患者而言。在使用過程中，應(yīng)注意避開皮膚損傷處，注意皮膚有無過敏等。

5 中藥灌腸

中藥灌腸是指將中藥制劑從肛門灌入，通過直腸黏膜對藥物的直接吸收來達到治療目的。直腸直接給藥可避免藥物在體內(nèi)被肝臟首過效應(yīng)的破壞，直達病所使得藥物療效在腸道發(fā)揮最大化。馬善軍[25]對習(xí)慣性便秘患者進行中藥保留灌腸，把枳實、當(dāng)歸、丁香、丹參、厚樸、生白術(shù)、肉蓯蓉、生地黃、麻子仁等以水煎熬后灌腸，治療組臨床治療總有效率明顯高于溫水灌腸組和對照組。李春香[26]觀察中藥保留灌腸治療產(chǎn)后便秘患者，取肉蓯蓉、 黃芪、桃仁、枳實、生白術(shù)、當(dāng)歸，以水煎熬后保留灌腸，治療組患者癥狀緩解明顯優(yōu)于常規(guī)組。徐偉兵等[27]運用加味大柴胡湯對原發(fā)性肝癌便秘患者進行保留灌腸，治療組總有效率為80.0%。中藥灌腸雖然操作簡便，臨床運用時也需注意防止不良并發(fā)癥的發(fā)生。

6 推拿法

推拿作為非藥物治療的一種常用方法，指通過在特定部位以及相應(yīng)腧穴上施以不同手法，對機體起疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑等作用。推拿療法簡便安全且療效確實，患者接受程度高，臨床運用廣泛。王光安等[28]運用“一式三法”(捏脊、中藥敷臍和摩腹)治療兒童功能性便秘患兒，總有效率為92.5%。胡娟等[29]運用通元推拿療法治療符合條件患者，總有效率為91.2%。徐昭等[30]觀察對排便功能障礙患者進行腹部推拿治療前后結(jié)腸4個部位IEG的變化，總有效率達92%。以上研究均表明推拿法對功能性便秘療效顯著，且尤其適用于小兒便秘患者。

7 其他特殊療法

7.1 穴位注射穴位注射是指將特定藥物注射進所選穴位，以發(fā)揮藥物作用并激發(fā)臟腑經(jīng)氣等多重效應(yīng)，是傳統(tǒng)針刺理論與現(xiàn)代藥理的有效結(jié)合，療效確實可靠。成海燕等[31]用生脈注射液進行穴位注射來治療氣陰兩虛型便秘患者，總有效率為96.6%。亞東等[32]觀察穴位注射黃芪注射液治療氣虛型慢傳輸便秘后發(fā)現(xiàn)能明顯改善臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量。

7.2 刮痧法《世醫(yī)得效方》中較早提到過刮痧法，刮痧是指運用刮痧板等工具在所選經(jīng)絡(luò)或穴位上進行反復(fù)刮動，從而產(chǎn)生強烈刺激，調(diào)節(jié)臟腑功能。劉志宏[33]對功能性便秘患者選取天樞、腹結(jié)、中脘、氣海等穴行刮痧治療，治療組總有效率為94.00%。張媛[34]用腹部刮痧配合指針治療氣秘患者，治療總有效率為93.33%。

7.3 耳穴貼壓法中醫(yī)整體理論認(rèn)為可以將耳部劃分為不同區(qū)域，分別對應(yīng)機體各個部位，耳穴壓豆是指用膠布將王不留行籽或其他藥丸貼在相應(yīng)耳穴，并施以適當(dāng)力度對耳穴進行按揉刺激，以此調(diào)節(jié)機體五臟六腑、平衡陰陽等。耳穴壓豆操作便捷、價格低廉且綠色安全，適合絕大多數(shù)患者臨床運用。王曉霞等[35]對功能性便秘合并焦慮狀態(tài)患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加耳穴貼壓療法，結(jié)果顯示治療后癥狀積分、癥狀總積分與總有效率明顯提高。

7.4 中藥封包法中藥封包是臨床常用的中醫(yī)特色療法，將中藥封包熱敷于腹部，藥效通過皮膚滲透并作用于病變部位從而達到治療效果。呂雪英等[36]對術(shù)后臥床患者采取吳茱萸制成的中藥封包干預(yù)以預(yù)防便秘,分析發(fā)現(xiàn)干預(yù)組便秘發(fā)生率8.11%，明顯低于對照組。趙紅芳等[37]用木香、檳榔、枳實等制成的中藥封包熱敷于神闕穴，總有效率為96.7%。

8 綜合療法

《素問·異法方宜論》中強調(diào)：“……雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者”。在臨床治療中，可以通過多種治療綜合運用，取長補短，最大程度上發(fā)揮中醫(yī)藥療效，以達到最佳治療效果。孫永輝等[38]采用芒針溫針灸治療功能性排便障礙患者，總有效率為92.4%。羅艷文[39]采用溫針灸法治療功能性排便障礙患者，總有效率為92.50%。袁少芬等[40]采取溫針灸治療老年便秘患者，治療有效率為93.33%。李芳等[41]研究溫針灸對痰濕型排便功能障礙患者治療效果發(fā)現(xiàn)，溫針灸治療痰濕功能性便秘療效優(yōu)于單純針灸治療。周晉等[42]用蜜煎導(dǎo)加減和開塞露合制栓劑治療慢性功能性便秘患者，有效率為97.2%。金芳等[43]觀察艾灸隨身灸聯(lián)合耳穴壓籽對老年帕金森病患者便秘的改善效果，在常規(guī)的非藥物性治療基礎(chǔ)上給予艾灸隨身灸聯(lián)合耳穴壓籽干預(yù)治療，總有效率為85.0%。肖斐等[44]對虛秘患者采取耳穴貼壓聯(lián)合俞募配穴針刺治療，總有效率為87.5%。姜楠[45]運用臍療聯(lián)合耳穴壓豆法治療缺血性腦卒中恢復(fù)期脾腎兩虛型便秘患者，對照組給予補腎健脾中藥進行臍療，試驗組給予臍療聯(lián)合耳穴壓豆,試驗組的總有效率為90.0%。

9 小結(jié)

功能性排便障礙是臨床常見疾病，治療方法多種多樣，每種治療方式均具有其優(yōu)勢與局限性。中藥內(nèi)治法能明顯緩解癥狀，卻可能具有治療周期長、部分患者接受程度低等不足；手術(shù)治療范圍狹窄，且費用較高，后續(xù)存在不良反應(yīng)并發(fā)癥的可能，患者接受度較低；改變飲食、生活習(xí)慣等周期較長，不能迅速緩解患者需求；改變飲食、生活習(xí)慣等也能在一定程度上緩解癥狀，卻對于病程過長患者效果不夠明顯；中醫(yī)外治法具有操作便捷，療效確切，以及無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢，然而目前對中醫(yī)外治法治療功能性便秘缺乏統(tǒng)一規(guī)范準(zhǔn)則等。因此，面對豐富的臨床經(jīng)驗及方法，醫(yī)者應(yīng)取長補短，根據(jù)患者治療所需不斷優(yōu)化治療方案，提高臨床療效，這是今后臨床工作者的方向所在。