朱房勇 馬紅 許艷華 高宇峰 吳祥冰 侯德強(qiáng)

1江南大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，無(wú)錫 214021；2云南省口腔醫(yī)院正畸科，昆明 650101；3無(wú)錫市人民醫(yī)院口腔科，無(wú)錫 214021

種植牙存在種植體破裂、牙冠松動(dòng)、種植體折斷與螺絲松動(dòng)等并發(fā)癥［1-3］。其中，單顆后牙種植修復(fù)中最常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥為食物嵌塞［4-6］。有關(guān)食物嵌塞病因的研究很多，尤其是種植修復(fù)方面，比如牙冠的鄰接關(guān)系不良、邊緣嵴未到位、對(duì)頜牙的咬合關(guān)系不良等［7-8］。同樣的對(duì)癥治療也有很多的研究，比如個(gè)性化愈合基臺(tái)的應(yīng)用、對(duì)頜牙調(diào)整等。食物嵌塞是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過(guò)程，種植基臺(tái)作為修復(fù)過(guò)程中的可調(diào)整因素，起著關(guān)鍵的作用［9-10］，在種植體植入深度無(wú)法改變的前提下，基臺(tái)的穿齦高度、齦緣處的形態(tài)、與牙齦袖口的接觸面都會(huì)引起食物嵌塞。臨床可供選擇的基臺(tái)多為成品基臺(tái)，角度、形態(tài)和可調(diào)改的范圍局限，且都為圓柱形，與天然牙頸部形態(tài)區(qū)別大，很難滿足臨床實(shí)際需求。本研究對(duì)骨水平埋入的種植體，在二期手術(shù)中同期應(yīng)用3D打印臨時(shí)冠，根據(jù)患者食物嵌塞情況進(jìn)行調(diào)改，評(píng)價(jià)與傳統(tǒng)修復(fù)方式在修復(fù)并發(fā)癥方面是否存在差異。

資料與方法

1.一般資料

以2020年6月至2022年8月江南大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科行單顆非游離后牙種植的患者為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①單顆后牙非游離區(qū)；②種植時(shí)間超過(guò)3個(gè)月；③可配合長(zhǎng)期復(fù)診。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①種植二期時(shí)種植體周?chē)俏粘^(guò)種植體平臺(tái)；②患者發(fā)生牙周炎等易感因素；③對(duì)頜無(wú)牙?；诩{排標(biāo)準(zhǔn)，最終確定30例入組患者，基于隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組（15例），男、女各8、7例，年齡25～40（30.35±3.33）歲；3D打印臨時(shí)冠試驗(yàn)組（15例），男、女各10、5例，年齡24～41（31.21±3.45）歲。兩組基本資料對(duì)比未見(jiàn)明顯區(qū)別，可展開(kāi)比較。本研究經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)準(zhǔn)可，患者知情同意。

2.方法

兩組在Ⅰ期手術(shù)時(shí)植入美國(guó)Zimmer種植體，使用手術(shù)導(dǎo)板，由同一人設(shè)計(jì)、制作。于術(shù)后3個(gè)月行Ⅱ期手術(shù)。在Ⅱ期手術(shù)中，傳統(tǒng)組采用常規(guī)愈合基臺(tái)進(jìn)行修復(fù)。3D打印臨時(shí)冠試驗(yàn)組將Ⅰ期種植后的錐形束CT（CBCT）和口掃數(shù)據(jù)擬合后，在3shape軟件中制作Ti-base基底的臨時(shí)冠STL文件，3D打印后在Ⅱ期手術(shù)中臨床使用。2周后，兩組均利用數(shù)字化掃描桿，傳輸數(shù)據(jù)加工修復(fù)體。兩組戴入后，以牙線具有一定的阻力為檢查修復(fù)體與鄰牙邊界距離。操作均由同一醫(yī)師完成。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）嵌塞食物采用嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，0～5分表示不同程度的嵌塞。0分為無(wú)；5分為嚴(yán)重。（2）咀嚼效率為懸濁液（花生米）比色法評(píng)分，2組患者咀嚼力不同，花生米破碎的程度就不同，同時(shí)懸濁液濃度也不同，相應(yīng)的分光廣度儀數(shù)據(jù)不同。（3）并發(fā)癥發(fā)生率比較：種植牙相鄰牙齲病、牙周炎、牙松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率比較。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的工具為軟件包SPSS 13.0。計(jì)數(shù)資料用例表示，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（）表示。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法包括Fisher確切概率法、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組正式修復(fù)后食物嵌塞評(píng)分對(duì)比

表1結(jié)果顯示在種植修復(fù)完成后1、3、6個(gè)月時(shí)的食物嵌塞評(píng)分上，與傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組相比，試驗(yàn)組皆為顯著偏低表現(xiàn)（均P＜0.01）。

表1 兩組單顆非游離后牙種植修復(fù)患者正式修復(fù)后食物嵌塞評(píng)分比較（分，）

表1 兩組單顆非游離后牙種植修復(fù)患者正式修復(fù)后食物嵌塞評(píng)分比較（分，）

組別傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組3D打印臨時(shí)冠組t值P值例數(shù)15 15 1個(gè)月3.17±0.42 2.01±0.33 8.411＜0.01 3個(gè)月3.57±0.72 1.01±0.12 13.583＜0.01 6個(gè)月3.62±0.45 1.21±0.32 16.904＜0.01

2.兩組Ⅱ期手術(shù)前、正式修復(fù)后咀嚼效率比較

Ⅱ期手術(shù)前兩組患者咀嚼效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在干預(yù)后的咬合力與咀嚼效能上，正式修復(fù)后3D打印臨時(shí)冠組顯著高于傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組（均P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組單顆非游離后牙種植修復(fù)患者Ⅱ期手術(shù)前、正式修復(fù)后咀嚼效率比較（）

表2 兩組單顆非游離后牙種植修復(fù)患者Ⅱ期手術(shù)前、正式修復(fù)后咀嚼效率比較（）

組別傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組3D打印臨時(shí)冠組t值P值例數(shù)15 15咬合力（lbs）Ⅱ期手術(shù)前88.14±4.92 88.43±3.15-0.192＞0.05咀嚼效能正式修復(fù)后100.74±8.55 130.11±8.54-9.413＜0.001Ⅱ期手術(shù)前0.43±0.04 0.41±0.06 1.074＞0.05正式修復(fù)后0.82±0.15 1.43±0.11-12.701＜0.001

3.兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

最終修復(fù)6個(gè)月后在種植牙相鄰牙齲病、牙周炎、牙松動(dòng)等并發(fā)癥發(fā)生率上，與傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組相比，試驗(yàn)組顯著偏低表現(xiàn)（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組單顆非游離后牙種植修復(fù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

討 論

單顆后牙缺失在口腔種植病例中所占的比例較高，當(dāng)然并發(fā)癥也較多。其中食物嵌塞為臨床中最為常見(jiàn)。種植牙因沒(méi)有動(dòng)度與天然牙之間易形成食物嵌塞，黃志濱等［11］的研究認(rèn)為種植修復(fù)后食物嵌塞發(fā)生的比例高達(dá)84.2%。本研究中傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組的結(jié)果也證明了這一點(diǎn)。同時(shí)以食物嵌塞為基線，又容易引起鄰牙齲病、牙齦膿腫、牙周炎等問(wèn)題的發(fā)生。食物嵌塞可分為垂直型、水平型與混合型3類(lèi)［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)因缺失區(qū)的牙槽嵴萎縮，軟組織喪失而導(dǎo)致的水平型更為常見(jiàn)，主要原因傳統(tǒng)的成品種植修復(fù)基臺(tái)很難塑形缺牙區(qū)喪失的牙齦乳頭［13-15］。此外，不同個(gè)體在口腔情況上也有所區(qū)別，潘文輝與湯春波［7］通過(guò)制作個(gè)性化的愈合基臺(tái)，明顯改善食物嵌塞和并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但制作方法較為復(fù)雜。

本研究在二期手術(shù)前采用種植手術(shù)后的含種植體影像的CT和原患者口掃數(shù)據(jù)擬合后制作專(zhuān)門(mén)用于二期手術(shù)使用的3D打印臨時(shí)冠，基臺(tái)采用Ti-base基臺(tái)。通過(guò)3shape等設(shè)計(jì)軟件設(shè)計(jì)冠的形態(tài)，最大程度地恢復(fù)牙齦乳頭的形態(tài)和穿齦輪廓。種植體上部修復(fù)結(jié)構(gòu)同余留天然牙保持最適接觸，對(duì)今后軟組織的適應(yīng)性有利，減輕種植體擠壓周?chē)澜M織的程度。此方法簡(jiǎn)便并沒(méi)有增加患者的復(fù)診次數(shù)。研究結(jié)果表明，在干預(yù)后的咬合力與咀嚼效率上，正式修復(fù)后3D打印臨時(shí)冠組顯著高于傳統(tǒng)Ⅱ期手術(shù)組（均P＜0.01）。

本研究正式修復(fù)取模均采用口內(nèi)掃描桿掃描，將數(shù)據(jù)發(fā)至加工中心進(jìn)行加工。保證種植體與患者軟組織的一致性。3D打印臨時(shí)冠組通過(guò)第二次評(píng)估缺失區(qū)三維位置和空間3D打印的臨時(shí)冠可在最終修復(fù)前將食物嵌塞、咬合欠缺等修復(fù)常見(jiàn)問(wèn)題暴露后修改［16-18］。在充分保證牙齦塑形的前提下，尋找最佳的與預(yù)留牙的接觸關(guān)系，最終修復(fù)體等同于復(fù)刻調(diào)改后的臨時(shí)修復(fù)體。本研究采用骨水平Zimmer種植系統(tǒng)種植后牙，基臺(tái)選用Ti-base基臺(tái)制作的一體化修復(fù)體無(wú)需粘接劑［19-20］，可排除因粘合劑造成的影響的不良反應(yīng)；同時(shí)還能促進(jìn)袖口成形。3D打印的臨時(shí)冠的戴入能提高患者咬合力和咀嚼效率，這與個(gè)性化愈合基臺(tái)促進(jìn)齦乳頭恢復(fù)、保證骨量密不可分［21-22］。

綜上所述，種植二期手術(shù)同期應(yīng)用3D打印臨時(shí)冠對(duì)單顆后牙種植修復(fù)患者的治療效果較好，具體表現(xiàn)在可改善食物嵌塞的現(xiàn)象，積極有效地減少單顆后牙種植的并發(fā)癥，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。當(dāng)然，此項(xiàng)研究?jī)H圍繞后牙區(qū)的種植修復(fù)展開(kāi)，存在一定不足。3D打印臨時(shí)冠在臨床上應(yīng)用較廣，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明朱房勇：撰寫(xiě)和修改論文；馬紅、吳祥冰：數(shù)據(jù)采集；許艷華：研究設(shè)計(jì)及各項(xiàng)工作的指導(dǎo)；高宇峰：研究的實(shí)施和指導(dǎo)；侯德強(qiáng)：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析