汪秋萍 劉文文

1無錫市第二人民醫(yī)院門診，無錫 214000；2無錫市第二人民醫(yī)院急診搶救室，無錫 214000

慢性阻塞性肺疾?。璺危┦桥R床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于中老年人，隨人口老齡化進展慢阻肺發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，目前已與高血壓、糖尿病并屬為重大慢性疾病范疇［1-3］。據(jù)統(tǒng)計，我國慢阻肺患病人數(shù)約為1億，其中40歲以上患者高達13.7%，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，2020年我國慢阻肺位居疾病負擔第3位［4］。慢阻肺患者以氣流受限為主要特征，疾病呈進行性不可逆發(fā)展，患者常出現(xiàn)肺損害和肺殘疾狀態(tài)［5-6］。藥物治療是慢阻肺主要治療手段，長期規(guī)律用藥可有效改善患者呼吸困難、咳嗽咳痰等不良癥狀，且易被患者接受［7］。但單純藥物治療并不足以阻止肺功能進行性下降，鑒于藥物治療不足及目前診治指南，在治療基礎上結(jié)合運動護理逐漸受到臨床重視［8］。杜舒婷等［9］研究說明在常規(guī)藥物治療基礎上聯(lián)合康復運動，可顯著改善患者肺功能，緩解呼吸困難。傳統(tǒng)運動護理，針對性較差，對患者是否存在運動量不足或運動量過大并沒有清晰界定［10］。代謝當量是評估運動和代謝狀態(tài)的重要指標，建立代謝當量運動方案，可客觀測量患者活動強度，提升運動有效性［11］。本文將代謝當量運動護理應用于慢阻肺患者護理中，并對其應用效果進行分析，報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。2019年6月至2021年6月在無錫市第二人民醫(yī)院接受治療的老年慢阻肺患者共118例，通過樣本量公式計算，得出樣本量為90例，使用簡單采樣法隨機從在無錫市第二人民醫(yī)院接受治療的118例老年慢阻肺患者中抽取90例作為研究對象，進行隨機對照試驗。納入標準：（1）年齡60～74歲。（2）臨床癥狀及檢查均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［12］中對慢阻肺的診斷標準。癥狀：進行性加重呼氣呼吸困難伴有咳嗽咳痰；體征：視診觸診胸廓異常膨脹，呼吸變淺，頻率加重，叩診心濁音界縮小，肺部過清音；實驗室檢查：肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%，X線顯示肺過度充氣。（3）無語言、意識障礙，知曉研究內(nèi)容自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾?。唬?）合并視力、聽力、肢體活動障礙；（3）病情嚴重不能耐受運動訓練；（4）合并活動性關節(jié)炎、不穩(wěn)定型心絞痛等其他運動訓練過程中可能出現(xiàn)危險疾??；（5）正參與其他臨床研究。剔除標準：（1）中途病情惡化或死亡不能繼續(xù)參與研究；（2）中途自愿退出研究。使用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組：將90例患者從1編號到90，從隨機數(shù)字表中第2行第5列開始，以3位數(shù)作為隨機數(shù)錄入編號，將選取隨機數(shù)由小到大進行編序，規(guī)定1～45為對照組，46～90為研究組，兩組各45例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病患者一般資料比較

本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院倫理委員會審批通過（WX-Z-2019-09-00）。

2.方法

由護士長全程監(jiān)督護理方案實施狀態(tài)，對工作敷衍、態(tài)度消極者予以批評。對照組行常規(guī)運動護理。（1）呼吸訓練：運動重點為幫助膈肌呼吸建立，降低呼吸頻率，緩慢呼吸即在呼吸運動結(jié)束后進行吸氣下一次呼吸，調(diào)整吸氣和呼氣時間比。①放松：患者采用前傾位，放松，采用腹式呼吸降低呼吸肌耗氧量，緩解呼吸困難癥狀。②暗示呼吸：可采用雙手置上腹部法和雙手置胸腹法。雙手置上腹部法，患者仰臥位，雙手放于劍突下方臍上方，腹部隆起進行吸氣運動，同時雙手加壓進行對抗運動，腹部凹陷進行呼氣運動，雙手隨之下沉，呼氣末加壓增加腹內(nèi)壓，提升膈肌活動度。雙手置胸腹法，患者坐位，一手置于兩乳頭連線與胸骨交界處，一手置于上腹部，進行呼氣運動時，手部輕度加壓，并隨腹部下沉而下沉。吸氣時對抗加壓手隆起?？s唇呼氣，鼻腔吸氣，呼氣時唇部呈吹口哨樣，在4～6 s內(nèi)將氣體呼出。呼吸訓練共2大項，4小項，每小項15次/d。（2）排痰訓練：①體位引流，利用重力將肺段內(nèi)分泌物排出，不同病變部位采用不同體位，保證病變部位向主支氣管垂直引流。②手動排痰，采用叩擊、震顫及擠壓法促使氣道內(nèi)分泌物排出。叩擊法，手掌并攏，從胸部下部向上方拍打30～45 s，拍打頻率為100～380次/min；震顫法，患者深呼氣時震顫擠壓胸部，連續(xù)3～4次；擠壓法，呼氣時擠壓胸部促進排痰。③咳嗽訓練，告知患者正確咳嗽方法，深吸氣，短暫閉氣2 s，關閉氣門，收縮腹肌增加腹壓，促進分泌物排出。（3）運動訓練：呼吸肌訓練，患者仰臥位腹部放置沙袋，進行挺腹運動，開始力量為1.5 kg，逐漸增加至5～8 kg。上肢訓練，進行無阻力訓練，肩關節(jié)肘關節(jié)伸、屈、內(nèi)收外展運動，要求肩關節(jié)屈曲超過頭部。上肢提重物運動，患者手持沙袋，開始力量為0.5 kg，逐漸增加至2～3 kg。上肢訓練2次/d。下肢運動，包括單腳站立，腿部外側(cè)踢，上下臺階運動。運動強度根據(jù)患者運動耐受力自行調(diào)節(jié)，2～5 d/周。研究組行代謝當量運動護理。（1）建立代謝當量運動護理小組：護士長為小組組長，其他組成員包括護師2名，護士3名。組長對組成員開展培訓，培訓內(nèi)容包括慢阻肺運動護理相關知識、代謝當量運動護理理論知識及實際應用方法。培訓時間為1周，培訓結(jié)束后以填寫問卷形式進行考核，問卷滿分為100分，≥80分為考核合格，經(jīng)考核不合格者，重新進行培訓，培訓時間為1周，直至考核合格。護士長負責對組成員開展培訓并進行考核，護師負責計算運動當量，并根據(jù)患者疾病分級制定護理方案，護士負責實施具體運動護理內(nèi)容。（2）制定代謝當量運動護理方案：護師計算代謝當量，根據(jù)患者疾病分級制定運動方案。1代謝當量=耗氧量3.6 ml/（kg·min）。代謝當量1～2對應低強度運動，代謝當量＜3對應中強度運動，代謝當量3～5對應高強度運動。具體內(nèi)容見表2。

表2 代謝當量運動護理

3.觀察指標

（1）心功能狀態(tài)。入院次日、干預2周時心功能狀態(tài)采用6 min步行試驗測定，護士在地面劃出30 m直線距離，患者在此距離中進行往返運動，護士檢測運動情況2 min報時1次，并記錄患者在試驗過程中出現(xiàn)的任何不適。6 min結(jié)束后計算患者步行距離［13］。（2）肺功能。觀察兩組患者入院次日、干預2周時用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、FEV1/FVC等肺功能指標。FVC、FEV1采用肺功能檢測儀測定，F(xiàn)VC正常值為2.440～3.470 L，F(xiàn)EV1正常值為2.226～3.296 L，F(xiàn)EV1/FVC正常值為＞70%［14-16］。（3）生活質(zhì)量。入院次日、干預2周時生活質(zhì)量采用楊錚在2007年修訂譯制的慢性阻塞性肺疾病生命質(zhì)量測定量表（QLICD-COPD），該量表包括軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊4個維度，各維度條目分別為9、11、8、17個，各條目從“一點也不”到“非?！币来钨x予1～5分，軀體功能、心理功能各維度總分分別為9～45分、11～55分、8～40分、17～85分，量表總分為各維度總分之和共45～225分，評分與生活質(zhì)量呈正比。量表 Cronbach's α=0.93［17］。

4.統(tǒng)計學分析

采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1.入院次日、干預2周時兩組慢阻肺患者心肺功能對比

入院次日，兩組患者6 min步行距離、FVC、FEV1、FEV1/FVC比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預2周時，研究組6 min步行距離、FVC、FEV1、FEV1/FVC指標均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。詳見表3。

2.入院次日、干預2周時兩組慢阻肺患者生活質(zhì)量對比

入院次日，兩組患者QLICD-COPD各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；干預2周時，研究組軀體功能、心理功能、社會功能、特異模塊評分及總分均高于對照組，且干預2周時兩組患者QLICD-COPD各維度評分及總評分均高于入院次日，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。詳見表4。

討 論

目前慢阻肺并不能根治，聯(lián)合制劑藥物吸入是主要治療手段。對疾病分級在Ⅱ級以上癥狀明顯的患者目前并無有效阻止肺功能進行性減退的藥物［18-19］。綜合康復運動是穩(wěn)定期慢阻肺重要治療輔助措施，呼吸鍛煉，肢體運動功能鍛煉是肺康復鍛煉的重要內(nèi)容。改善呼吸功能，減輕呼吸困難等異常臨床癥狀是慢阻肺患者重要治療目的，正確有效的肺康復鍛煉可提升患者呼吸肌耐力，增加活動能力擴大活動范圍，避免發(fā)生呼吸肌疲勞及肺功能衰竭［20-22］。謝斌等［23］研究發(fā)現(xiàn)康復訓練可通過改善呼吸肌功能和肺部血液供應情況改善患者肺功能，提升遠期生活質(zhì)量。

慢阻肺患者日?；顒有枰卺t(yī)院進行相關測定，確定安全運動強度，選擇合適運動方式。但因慢阻肺患者心臟功能有一定影響，運動時心率并不能準確反映運動強度真實狀態(tài)［24-26］。傳統(tǒng)運動護理，患者運動強度運動量并未得到清晰界定，運動效果并不十分理想［27］。代謝當量是表達活動能量代謝水平的重要指標，以安靜狀態(tài)下能量消耗為基礎，運動時代謝水平與基礎代謝水平之差為代謝當量數(shù)值，當運動時代謝當量提升，提升的數(shù)值代表心肺功能儲備，多用來評估心肺功能。人在靜止狀態(tài)時代謝當量約為1，當以9.6 km/h的速度進行跑步運動時，代謝當量值約為10，可有效表示目標運動強度，提升運動有效性［28］。

本文建立代謝當量運動護理方案，首先建立代謝當量護理小組，組成員進行培訓考核并保證參與研究醫(yī)護人員全部考核通過，保證護理干預質(zhì)量。其次由護師對不同級別的患者進行代謝當量測量，根據(jù)具體代謝當量值制定運動項目和運動頻率。最后由護士根據(jù)制定方案實施具體運動干預。表3結(jié)果顯示，干預2周時，研究組6 min步行距離高于對照組（P＜0.05）。6 min步行試驗主要測量患者在6 min之內(nèi)可步行的最大距離，可有效反應患有心肺基礎性疾病患者的心肺功能狀態(tài)和日常體力活動水平［29］。指標中FVC、FEV1、FEV1/FVC可有效反映肺功能狀態(tài)。表3結(jié)果顯示，干預2周時，兩組患者心肺功能指標均有改善，研究組改善情況優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。這提示代謝當量運動護理效果對患者心肺功能的正面影響優(yōu)于常規(guī)運動護理，究其原因可能與代謝當量可有效對患者活動量及運動強度進行客觀測量，將運動內(nèi)容進行量化，解決傳統(tǒng)運動護理中運動量不足、運動量過大無法清晰界定的問題，提升運動有效性有關。指標中QLICD-COPD量表屬生命質(zhì)量測定量表體系范疇，是專門測定慢阻肺患者生命質(zhì)量具有良好信效度的量表。表4結(jié)果顯示，干預2周時，兩組患者QLICD-COPD量表各維度評分及總評分均有提升，研究組高于對照組（均P＜0.05）。將運動內(nèi)容進行合理量化，患者可主動實現(xiàn)康復計劃，提升運動耐力，進一步改善心肺功能指標，提升生活質(zhì)量。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者入院次日、干預2周時肺功能比較（）

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病患者入院次日、干預2周時肺功能比較（）

注：對照組行常規(guī)運動護理，研究組行代謝當量運動護理；FVC為用力肺活量，F(xiàn)EV1為第1秒用力呼氣量，F(xiàn)EV1/FVC為第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值；與入院次日比較，aP＜0.05

干預2周時63.54±2.43a 64.73±2.39a 2.342 0.021組別對照組研究組t值P值例數(shù)45 45 6 min步行距離（m）入院次日326.54±29.56 324.59±28.89 0.316 0.752干預2周時385.62±32.13a 402.36±32.56a 2.455 0.016 FVC（L）入院次日2.13±0.45 2.16±0.43 0.323 0.747干預2周時2.68±0.38a 2.84±0.32a 2.160 0.034 FEV1（L）入院次日1.43±0.49 1.45±0.47 0.198 0.844干預2周時1.79±1.18a 2.30±1.16a 2.068 0.042 FEV1/FVC（%）入院次日53.65±2.36 53.62±2.34 0.061 0.952

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者入院次日、干預2周時QLICD-COPD評分比較（分，）

表4 兩組慢性阻塞性肺疾病患者入院次日、干預2周時QLICD-COPD評分比較（分，）

注：對照組行常規(guī)運動護理，研究組行代謝當量運動護理；QLICD-COPD為慢性阻塞性肺疾病生命質(zhì)量測定量表；與入院次日比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值干預2周時154.84±15.92a 162.53±15.19a 2.344 0.021例數(shù)45 45軀體功能入院次日29.56±3.25 30.52±3.21 1.410 0.162干預2周時36.58±4.06a 38.59±4.12a 2.331 0.022心理功能入院次日36.52±4.26 36.55±4.28 0.033 0.974干預2周時38.49±4.19a 40.36±4.32a 2.084 0.040社會功能入院次日30.02±2.50 29.98±2.49 0.076 0.940干預2周時33.25±2.65a 34.56±2.69a 2.327 0.022特異模塊入院次日42.96±5.12 43.26±5.09 0.279 0.781干預2周時46.52±5.02a 49.02±4.06a 2.598 0.011總分入院次日139.06±15.13 140.31±15.07 0.393 0.696

綜上所述，將代謝當量運動護理應用于慢阻肺患者護理中，患者運動效果提升，有效改善心肺功能，對提升生活質(zhì)量及遠期康復效果也具有積極作用。

作者貢獻聲明汪秋萍：醞釀和設計實驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析解釋數(shù)據(jù)，文章撰寫，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱；劉文文：采集數(shù)據(jù)，分析解釋數(shù)據(jù)，起草文章，統(tǒng)計分析