高金霞 肖剛 李昂 裴丹丹

2020 年9 月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕34 號(hào)），文件強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石[1]。我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育以5 年制培養(yǎng)為主體，銜接畢業(yè)后教育與繼續(xù)教育展開(kāi)[2]。目前，口腔醫(yī)學(xué)本科教育階段采取“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)+臨床醫(yī)學(xué)+口腔醫(yī)學(xué)”3 大步培養(yǎng)方案[3]?？谇槐究啤胺侄问健钡慕逃Ｊ皆斐蓪W(xué)生知識(shí)和技能分割，缺乏對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)和綜合分析能力[4]。因此，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的開(kāi)展成為培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[5]。目前，口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)采取各個(gè)專(zhuān)業(yè)內(nèi)分科輪轉(zhuǎn)的方式，其培訓(xùn)質(zhì)量受限于臨床專(zhuān)科條件及帶教師資隊(duì)伍能力[6-7]，不斷深化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革是培養(yǎng)防治復(fù)合型公共衛(wèi)生人才的重要途徑，是醫(yī)學(xué)院校義不容辭的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院在改革中結(jié)合自身實(shí)際，分析全科醫(yī)師現(xiàn)階段培養(yǎng)存在的短板與不足，貢獻(xiàn)應(yīng)有的力量，明確提出針對(duì)口腔低年級(jí)醫(yī)學(xué)生、低年資醫(yī)師，編撰口腔專(zhuān)業(yè)臨床案例解讀系列叢書(shū)這一構(gòu)思。方案將通過(guò)匯集臨床專(zhuān)科標(biāo)準(zhǔn)及典型案例，將理論知識(shí)與實(shí)踐操作融會(huì)貫通，對(duì)初學(xué)者提供系統(tǒng)、全面、契合實(shí)際的教材，有力地提升口腔全科醫(yī)師思維能力及臨床診療技能。

1 臨床案例教材建設(shè)背景

針對(duì)口腔全科醫(yī)師，尤其是多數(shù)低年資的口腔醫(yī)學(xué)生和從業(yè)醫(yī)師而言，如何更快地培養(yǎng)診療思維習(xí)慣，確定診療計(jì)劃是需要關(guān)注的重要問(wèn)題[8]。現(xiàn)階段，高等教育中的5 年制本科培養(yǎng)及畢業(yè)后的3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)再教育依然是培養(yǎng)全科醫(yī)師的主要方式[9]。

目前，口腔醫(yī)學(xué)高等教育以5 年制本科培養(yǎng)為主體，各大高校的培養(yǎng)方式普遍為4 年理論學(xué)習(xí)加1 年臨床實(shí)踐[10-11]。口腔本科生現(xiàn)行專(zhuān)業(yè)教材主體為人民衛(wèi)生出版社出版的“國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)‘十三五’規(guī)劃教材，全國(guó)高等學(xué)校教材”口腔醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)用系列教材。該統(tǒng)編教材側(cè)重基礎(chǔ)性、全面性和系統(tǒng)性，但單純的本科教材資源尚不能有效地指導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床疾病的診治，不能促使其對(duì)理論知識(shí)形成全面深刻的認(rèn)識(shí)，因此很難良好地銜接理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐。傳統(tǒng)的本科畢業(yè)后繼續(xù)教育通常由個(gè)別醫(yī)師采用“傳、幫、帶”的方式，存在著基礎(chǔ)理論和實(shí)踐操作不能系統(tǒng)整合、培養(yǎng)方式及考核形式單一，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)教育中存在的遺漏等問(wèn)題?，F(xiàn)階段，本科畢業(yè)后的3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)成為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才和提升醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵措施，是培養(yǎng)高水平、強(qiáng)技能醫(yī)師的必經(jīng)之路[12]。目前，本科畢業(yè)后的3 年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以規(guī)培基地為主體單位展開(kāi)，學(xué)生在各個(gè)臨床亞專(zhuān)業(yè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。學(xué)生以專(zhuān)題講座的形式學(xué)習(xí)理論課程[13]，教師輔以網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源作為理論知識(shí)的補(bǔ)充。截至目前，口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科畢業(yè)住院醫(yī)師在畢業(yè)后的繼續(xù)教育方面尚未完全形成系統(tǒng)的、特色突出的教育教學(xué)模式，同樣也缺乏配套的、系統(tǒng)的、全面的基于臨床病例的教材指導(dǎo)?？谇会t(yī)學(xué)是一門(mén)對(duì)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐操作技能要求極高的學(xué)科，因此如果能為實(shí)習(xí)學(xué)生或低年資醫(yī)生提供系列的臨床案例解析教材，將極大促進(jìn)學(xué)生對(duì)知識(shí)系統(tǒng)的理解、內(nèi)化，并對(duì)臨床實(shí)踐工作的開(kāi)展打下良好的基礎(chǔ)。

2018 年，本團(tuán)隊(duì)提出口腔臨床案例教材撰寫(xiě)的最初設(shè)想，該想法源于案例教學(xué)法（case-based learning，CBL），在CBL 教學(xué)方式的基礎(chǔ)上，形成針對(duì)口腔全科醫(yī)師系統(tǒng)的、規(guī)范的、基于臨床真實(shí)病例的學(xué)習(xí)教材。醫(yī)生希望通過(guò)生動(dòng)、豐富的臨床病例更好地將理論知識(shí)融會(huì)貫通，從而達(dá)到舉一反三、學(xué)以致用的目的?！犊谇慌R床病例解讀》搭建了口腔理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的橋梁，通過(guò)真實(shí)的、常見(jiàn)的或典型的病例，輔以疾病的標(biāo)準(zhǔn)處置方式，同時(shí)充分融入編者對(duì)口腔疾病的深度思考，從而使得抽象的理論知識(shí)具體化、生動(dòng)化。基于理論教程，本團(tuán)隊(duì)編寫(xiě)及解讀了口腔臨床病例，拓展與延伸了理論教材，從而極大地豐富了全科醫(yī)師培養(yǎng)的教學(xué)資源與手段，為培養(yǎng)合格口腔全科醫(yī)師，提升口腔健康診療服務(wù)群策群力。

2 口腔全科醫(yī)師培養(yǎng)教材建設(shè)實(shí)踐

根據(jù)工作最初設(shè)想，《口腔臨床病例解讀》系列叢書(shū)共含5 冊(cè)，分別為《口腔正畸臨床病例解讀》《口腔修復(fù)臨床病例解讀》《牙體牙髓病臨床病例解讀》《牙周病臨床病例解讀》《兒童口腔臨床病例解讀》。病例的收集、編寫(xiě)參照標(biāo)準(zhǔn)的病例采集模板，具體內(nèi)容涵蓋了患者基本信息（如性別和年齡）、病史、檢查、診斷、治療、病例小結(jié)。每個(gè)病例均以文字結(jié)合圖片的形式系統(tǒng)完整地展現(xiàn)，使得初學(xué)者能更加全面、深刻地理解不同疾病及相應(yīng)疾病的處置策略。病例的采集需要征得患者的知情同意，病例圖片的撰寫(xiě)、排版充分保護(hù)患者的個(gè)人隱私。

以《口腔修復(fù)臨床病例解讀》為例，此分冊(cè)以人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔修復(fù)學(xué)》知識(shí)體系為基準(zhǔn)，涵蓋了由簡(jiǎn)至難的各類(lèi)病種，循序漸進(jìn)地展示出各類(lèi)常見(jiàn)病、復(fù)雜病?！犊谇恍迯?fù)臨床病例解讀》分冊(cè)共含4 部分，分別為前牙美學(xué)修復(fù)、牙體缺損、牙列缺損、牙列缺失。每一個(gè)版塊都詳細(xì)涵蓋了臨床各類(lèi)代表性病例及相應(yīng)的診治方法，例如前牙美學(xué)修復(fù)部分展現(xiàn)了各種牙體變色及散在間隙前牙的貼面修復(fù)、美白修復(fù)；牙體缺損部分根據(jù)牙體缺損的程度由輕到重依次呈現(xiàn)了嵌體、部分冠、全冠、樁核冠等經(jīng)典的修復(fù)案例；牙列缺損部分分別展示了粘接橋、固定橋、各肯氏分類(lèi)活動(dòng)橋、種植義齒修復(fù)；牙列缺失部分則將不同固位方式的全口義齒全面體現(xiàn)。一系列的病例由淺入深，將口腔修復(fù)治療流程系統(tǒng)、規(guī)范地呈現(xiàn)給各位初學(xué)者、基礎(chǔ)醫(yī)師及年輕醫(yī)師。

《口腔臨床病例解讀》系列叢書(shū)包括了規(guī)范、系統(tǒng)、前沿的診療技術(shù)，對(duì)讀者來(lái)說(shuō)，病例小結(jié)是最大的特色。病例解讀部分不僅總結(jié)了整個(gè)疾病診治的過(guò)程，同時(shí)也深度剖析了疾病處置中存在的優(yōu)勢(shì)與不足。病例解析既闡述了前沿的知識(shí)理念，也高度總結(jié)了診療經(jīng)驗(yàn)，其中分享了成功的、可被廣泛推薦的經(jīng)驗(yàn)，也總結(jié)了失敗的、值得年輕醫(yī)師警醒的教訓(xùn)。短小精干的病例小結(jié)充分啟發(fā)、提升了年輕醫(yī)師的臨床思辨能力。

系列叢書(shū)從構(gòu)思到陸續(xù)出版已經(jīng)歷時(shí)3 年余，每名參與編撰的醫(yī)師都將自己的寶貴知識(shí)傾囊相授。所有的病例都經(jīng)歷了三審三校，精雕細(xì)琢，最終得以刊出，最終目的就是為年輕的醫(yī)師們提供全面的、真實(shí)的、系統(tǒng)的臨床疾病的診治案例，從而促進(jìn)口腔年輕醫(yī)師快速提升專(zhuān)業(yè)技能，為成為合格的全科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。已經(jīng)出版的《牙體牙髓病臨床病例解讀》《口腔修復(fù)臨床病例解讀》分冊(cè)受到了廣大讀者的高度好評(píng)。

3 口腔臨床案例教材建設(shè)的反思

《口腔臨床病例解讀》系列叢書(shū)的撰寫(xiě)與國(guó)家優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加大全科人才培養(yǎng)力度的改革舉措相契合。該教材建設(shè)充分發(fā)揮了以下優(yōu)勢(shì)：

第一，有序整理優(yōu)秀的教學(xué)資源。《口腔臨床病例解讀》叢書(shū)的編寫(xiě)，極大地調(diào)動(dòng)了各位主編、編者的積極性，在全新思維的指導(dǎo)下，臨床醫(yī)師有意識(shí)地收集各種代表性病例，從而避免了大量寶貴教學(xué)資料的無(wú)序流失。此外，標(biāo)準(zhǔn)的病例采集模版也極大地規(guī)范了病例采集流程，提升了展示病例的質(zhì)量，從而為初級(jí)醫(yī)師提供了可參考的學(xué)習(xí)資源。第二，教材具有生動(dòng)、多樣性。編寫(xiě)成冊(cè)的臨床案例教學(xué)資源改變了單純理論教學(xué)的單一、枯燥，以圖文并茂的形式生動(dòng)再現(xiàn)疾病的復(fù)雜、多樣，從而使得年輕醫(yī)師更加深刻地理解與認(rèn)識(shí)臨床疾病診治的要點(diǎn)、難點(diǎn)。該系列叢書(shū)不僅在編寫(xiě)內(nèi)容上緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，突出臨床病種的豐富多樣，同時(shí)也融合了來(lái)自國(guó)內(nèi)各大口腔院校貢獻(xiàn)的經(jīng)典病例，從病種來(lái)源上跨越了地域，凸顯了地域多樣性。第三，案例分析融入專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)與問(wèn)題思考。臨床案例在收集、撰寫(xiě)的過(guò)程中大量引入國(guó)內(nèi)外關(guān)于該類(lèi)疾病先進(jìn)的診治技術(shù)與方法，同時(shí)在病例分析小結(jié)環(huán)節(jié)除了編者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也充分關(guān)注國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)該類(lèi)疾病的主張與觀點(diǎn)，因此能真正體現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)的思維，在一定程度上克服了理論及實(shí)驗(yàn)教材的局限性、陳舊性。第四，裝訂出版的臨床病例教學(xué)資源在一定程度上可有效解決區(qū)域教學(xué)資源地不平衡。雖然，信息技術(shù)的發(fā)展使得醫(yī)師獲得學(xué)習(xí)資源的渠道越來(lái)越多樣化，但出版成冊(cè)的書(shū)籍依然是最重要、恒久的學(xué)習(xí)工具。該叢書(shū)還被送往西部的阿里地區(qū)，為高原醫(yī)師的學(xué)習(xí)提供了強(qiáng)有力的支撐。

撰寫(xiě)《口腔臨床病例解讀》系列叢書(shū)是一項(xiàng)消耗大量人力、物力、時(shí)間與資源的系統(tǒng)性工作。通過(guò)3 年的打磨與不斷總結(jié)，仍有以下幾點(diǎn)值得考量：首先，明確教材的受眾群體。編委作為教材撰寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，對(duì)即將編寫(xiě)的書(shū)籍應(yīng)有明確的定位，明確教材的讀者及使用范圍，才能有的放矢，才能宏觀把控介紹內(nèi)容的深淺。第二，合理的頂層設(shè)計(jì)及統(tǒng)籌規(guī)劃?！犊谇慌R床病例解讀》作為一套系列叢書(shū)，合理的前期規(guī)劃是有序推進(jìn)叢書(shū)撰寫(xiě)工作的前提，規(guī)劃不僅包含人員安排，還包括口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科下所包含的諸如口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)等亞專(zhuān)業(yè)及每一專(zhuān)業(yè)涉及病種的規(guī)劃，合理、明晰地安排撰寫(xiě)人員，可大量減少不必要的重復(fù)工作，從而提升撰寫(xiě)效率。第三，制定統(tǒng)一、清晰的撰寫(xiě)風(fēng)格。制定統(tǒng)一、規(guī)范的章節(jié)模板以及案例撰寫(xiě)模板至關(guān)重要，一個(gè)優(yōu)秀的分冊(cè)模板既可保證叢書(shū)整齊劃一的風(fēng)格，又能突出亞專(zhuān)業(yè)獨(dú)具一格的特色。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)哪０婵杀苊馐占叫问蕉鄻印⒉畈积R的稿件，在后期也可減少大量的時(shí)間與精力統(tǒng)一風(fēng)格，從而達(dá)到事半功倍的效果。第四，堅(jiān)持專(zhuān)家把關(guān)，主編負(fù)責(zé)。一本出版成冊(cè)的專(zhuān)業(yè)教材，其中涉及的理論及臨床知識(shí)必須體現(xiàn)出其專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，而這樣高水準(zhǔn)的要求必須由行業(yè)專(zhuān)家逐一審核、校對(duì)。一本合格的教材可以對(duì)初學(xué)者產(chǎn)生影響，不能出現(xiàn)信息的誤導(dǎo)。最后，堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)。案例教材撰寫(xiě)一定要與時(shí)俱進(jìn)，一本好的臨床案例教材不僅體現(xiàn)出撰寫(xiě)人員對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解與運(yùn)用，更應(yīng)該突顯醫(yī)學(xué)行業(yè)應(yīng)有的人文教育[14]。與此同時(shí)，深入挖掘思政元素，全面融入思政元素，確保思想道德教育貫穿于口腔全科醫(yī)師的培養(yǎng)、文化知識(shí)教育、社會(huì)實(shí)踐教育各環(huán)節(jié)[15-17]，引導(dǎo)學(xué)生將思想政治教育與社會(huì)實(shí)踐高度統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)、思想站位高，具有仁心仁術(shù)的醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)，而這一點(diǎn)也是本系列叢書(shū)未來(lái)版本仍需要進(jìn)一步改進(jìn)的地方。

綜上所述，教材建設(shè)是優(yōu)化人才培養(yǎng)，提升學(xué)生質(zhì)量的重要途徑，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的重要任務(wù)?？谇会t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要以人民生命健康為基礎(chǔ)，不僅要培養(yǎng)出高層次、創(chuàng)新型人才，同時(shí)也要培養(yǎng)符合社會(huì)醫(yī)療需求的、具有全科勝任力的人才。因此，積極探索適應(yīng)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的教材，培養(yǎng)一支具有教材撰寫(xiě)潛力的教學(xué)隊(duì)伍是高校附屬醫(yī)院的使命與擔(dān)當(dāng)[17]。本次撰寫(xiě)的《口腔臨床病例解讀》系列叢書(shū)，融合了院內(nèi)外優(yōu)秀的教學(xué)資源，是一次大膽的探索與嘗試，有利于提升醫(yī)學(xué)生、規(guī)培生、低年資年輕醫(yī)師的臨床思維及專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力。