陳火英 劉洪波

醫(yī)學研究生教育的創(chuàng)新發(fā)展是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學人才的重要保證，而研究生導師（以下簡稱“導師”）是提升研究生質(zhì)量的關鍵因素[1]。導師的指導水平、指導方式與指導質(zhì)量影響著研究生全面、科學的發(fā)展，不同的導師指導模式?jīng)Q定了導師與研究生之間不同的導學關系與相處模式，決定著研究生對教育資源尤其是導師資源的利用程度，進而顯著影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[2-4]。為此，國務院學位委員會和教育部等部門相繼發(fā)布了一系列文件，包括《關于加強學位與研究生教育質(zhì)量保證和監(jiān)督體系建設的意見（學位〔2014〕3 號）》[5]、《關于進一步嚴格規(guī)范學位與研究生教育質(zhì)量管理的若干意見（學位〔2020〕19 號）》[6]及《關于加快新時代研究生教育改革發(fā)展的意見（教研〔2020〕9 號）》[7]等，指出研究生教育改革發(fā)展要“強化導師崗位管理，全面落實育人職責”“強化指導教師質(zhì)量管控責任”，強調(diào)要切實加強導師團隊建設，規(guī)范導師指導行為，提高導師指導水平。因此，有必要進一步改革和創(chuàng)新導師指導制度，確實有效地發(fā)揮導師制度的育人功能，提升醫(yī)學研究生的質(zhì)量。

1 單一導師指導制度在醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的不足

目前，“單一導師指導制度”仍是教育、培養(yǎng)研究生過程中的主流制度，導師的個人學術水平、知識視野、思想道德水平、指導能力、指導質(zhì)量等都直接或間接地影響著研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，無法很好地適應研究生教育重心的轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)質(zhì)量要求的提高以及培養(yǎng)目標多元化等[8-9]。醫(yī)學研究生包括專業(yè)型（納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理）和學術型兩種。對于專業(yè)型研究生而言，容易面臨兩種極端情況。一方面，有些專業(yè)型導師未能充分理解專業(yè)學位研究生教育的需求，其由于個人科研壓力或職稱晉升等因素，按照學術型研究生的標準培養(yǎng)專業(yè)型研究生，導致專業(yè)型研究生過多地參與科研工作，占用了專業(yè)型研究生的臨床培訓時間。另一方面，對于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的專業(yè)型研究生，其在各個臨床科室輪轉(zhuǎn)時，與導師接觸機會有限，一些導師對研究生疏于關心和指導，使研究生陷入了“無人指導”的尷尬狀態(tài)。由于醫(yī)學專業(yè)具有較強的應用屬性，學術型研究生日后從事工作時不能完全脫離臨床，如果完全投入科研工作可能會出現(xiàn)理論知識與技能專業(yè)脫節(jié)的情況[10]，容易導致研究生發(fā)展不平衡，嚴重影響研究生培養(yǎng)質(zhì)量。另一方面，附屬醫(yī)院臨床導師需要同時承擔醫(yī)、教、研三方面工作，部分導師還負有行政管理職責，這大大占用了導師的時間和精力，使其難以細致地指導研究生[8-9]。因此，醫(yī)院需要改革和創(chuàng)新“單一導師指導制度”，使導師在繁忙的醫(yī)、教、研工作之余，能高效地發(fā)揮其育人功能，提升研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

2 導師組制在醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用

2.1 導師組制的類型

不少院校在研究生培養(yǎng)中對導師制度做出了創(chuàng)新，如：（1）雙導師聯(lián)合培養(yǎng)制度。通常由校內(nèi)外2 位以上的專家、學者、工程技術人員、企業(yè)家或政府官員等共同擔任研究生的指導教師，共同肩負指導研究生學習、科研及專業(yè)訓練的責任；（2）導師組（團隊）培養(yǎng)制度，以責任導師為主，由數(shù)名本專業(yè)或相關學科專業(yè)導師組成導師組（團隊），輔助參與到研究生課程教學、專業(yè)實踐、學術訓練、學位論文指導等研究生培養(yǎng)全過程。在研究生培養(yǎng)過程中，院校實施“導師組制”，有利于優(yōu)化導師資源配置，充分發(fā)揮導師的專業(yè)優(yōu)勢，拓寬研究生的學科知識視野，契合當前研究生教育人才培養(yǎng)質(zhì)量的要求[11-12]。

2.2 導師組制在醫(yī)學院校中的應用

在相關專業(yè)的研究生培養(yǎng)過程中，部分醫(yī)學院針對單一導師制度的不足，推行了導師組制，包括重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生[13]，昆明醫(yī)科大學腫瘤學專業(yè)學位研究生[14]，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院腎內(nèi)科專業(yè)學位研究生[15]，青島大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生[16]，浙江中醫(yī)院大學中醫(yī)學學術型研究生[17]，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學護理專業(yè)碩士研究生[18]，長江大學醫(yī)學部護理碩士專業(yè)學位研究生[19]，廣西醫(yī)科大學臨床藥學專業(yè)研究生[20]等，涵蓋了臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、中醫(yī)學、護理學和藥學等，以培養(yǎng)專業(yè)學位研究生多見。

2.2.1 在專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的應用

醫(yī)學專業(yè)的導師組通常由多學科導師組成，包括責任導師和合作導師，他們在整個研究生培養(yǎng)過程中共同參與指導工作。以重慶醫(yī)科大學出臺的《重慶醫(yī)科大學臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生導師組管理規(guī)定》為例，研究生導師組通常由第一導師和輪轉(zhuǎn)責任導師組成，第一導師是研究生報考的導師，而輪轉(zhuǎn)責任導師則主要由臨床經(jīng)驗豐富的資深醫(yī)師擔任[13]。昆明醫(yī)科大學腫瘤學科采用多學科協(xié)作的導師組制度，由4～5名涉及腫瘤相關專業(yè)的導師組成指導小組，包括腫瘤外科醫(yī)師、腫瘤內(nèi)科醫(yī)師、腫瘤放射治療醫(yī)師、病理醫(yī)師和影像學診斷醫(yī)師。導師將多學科綜合治療（multidisciplinary team，MDT）理念融入教學內(nèi)容，旨在培養(yǎng)研究生從學習開始就樹立循證醫(yī)學的臨床理念。導師組成員通過責權(quán)劃分、團隊交流與協(xié)作，在研究生培養(yǎng)方面取得了顯著成效[14]。此外，青島大學口腔醫(yī)學院也采用了導師組協(xié)同管理機制，采取口腔醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓并軌教育，有效提高了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量[16]。護理及臨床藥學等專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也采用了相似的“導師組制”模式[18-20]?？梢姡槍︶t(yī)學專業(yè)學位研究生在各學科輪轉(zhuǎn)時間較長、輪轉(zhuǎn)科室較多，單一導師指導制度存在諸多弊端和局限性的現(xiàn)狀，創(chuàng)新采用導師組制培養(yǎng)模式是眾多醫(yī)學院校彌補傳統(tǒng)導師制的不足、有效提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的重要方式。

2.2.2 在學術學位研究生培養(yǎng)中的應用

導師組制在醫(yī)學學術型研究生培養(yǎng)中的運用較為少見。浙江中醫(yī)藥大學采用了一種創(chuàng)新的導師組培養(yǎng)模式，用來培養(yǎng)中醫(yī)學學術型研究生，通過將那些在某一領域具有明顯優(yōu)勢但在其他領域稍顯薄弱的導師進行巧妙組合，形成了以雙導師為主的優(yōu)勢互補團隊。在這一模式中，研究生報考的導師擔任第一負責人，而另一位導師充當合作導師，兩者根據(jù)各自的專長分別負責導師組中所有研究生的不同培養(yǎng)環(huán)節(jié)[17]。通過導師之間的優(yōu)勢互補，深化學術交流，創(chuàng)新管理制度，成功提高了中醫(yī)學術型研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。這一實踐經(jīng)驗為醫(yī)學學術型研究生采用導師組培養(yǎng)制度提供了寶貴的借鑒。

3 應用導師組制培養(yǎng)醫(yī)學研究生的優(yōu)勢

3.1 提升研究生指導效率，改善研究生培養(yǎng)質(zhì)量

首先，導師組制度允許充分發(fā)揮不同導師的專業(yè)特長，合理分配導師的指導任務，從而確保研究生學習的連貫性和系統(tǒng)性，彌補了單個導師在知識結(jié)構(gòu)和解決復雜問題方面的不足，解決了師資力量短缺問題，提高了研究生教育的質(zhì)量和效率。其次，導師組制度的實行可以充分利用來自不同專業(yè)、學科背景和知識水平的導師成員的多樣性，為研究生提供基礎理論和臨床實踐方面的教育，有助于學生從多個角度選擇適合自身實際的學術風格、臨床經(jīng)驗和治學方法等，使他們能夠更全面地掌握多學科知識，擴展學術視野，提升科技創(chuàng)新能力，使其走向社會后具備更好的適應力和更強的競爭力[12]。王春華等[21]的研究結(jié)果表明，在實施導師組制度后，研究生的綜合能力明顯提高，就業(yè)前景更加樂觀。

3.2 有利于師資隊伍的建設和完善，形成合理的人才梯隊

導師組制度不僅有助于提升研究生的質(zhì)量，同時也為年輕教師的成長提供了機會。年輕導師加入導師組后，不僅能受益于資深導師的經(jīng)驗，還能通過參與重要研究項目來提高他們的學術水平和教育能力，實現(xiàn)了真正意義上的“教學相長”，為其未來的科研和教學工作奠定堅實基礎，實現(xiàn)了“育人雙贏”的目標[22]。此外，導師組作為一個交流平臺，促進了不同學科之間增進了學術交流和討論，各學科都能在不同程度上提升自身的學術水平，開闊學術視野。這有助于形成方向穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)合理、高凝聚力的研究小組及學科團隊，促進學科的可持續(xù)發(fā)展。

3.3 促進跨學科合作，推動學術進步和科研創(chuàng)新

導師組制的成員包括學校和醫(yī)院的導師，其各有專長。導師組制度鼓勵了教師間的交流、互訪，有助于拓展導師的知識面，完善知識結(jié)構(gòu)，形成良好的學術環(huán)境，有利于培育新的研究理念，推動教師取得良好學術成果。該制度還能整合各方優(yōu)勢和資源，搭建創(chuàng)新平臺，推動學術進步，創(chuàng)新跨學科研究，增強學科承擔重大科研項目的能力，滿足學科自身發(fā)展需求[12]。同時，創(chuàng)新平臺的建立為導師組制度下的研究生培養(yǎng)提供了研究資金支持和平臺保障，為培養(yǎng)具備創(chuàng)新能力的復合型高層次人才提供了助力，也為長期發(fā)展導師組模式奠定了堅實基礎。

4 應用導師組制培養(yǎng)醫(yī)學研究生的保障措施

“導師組制”在研究生培養(yǎng)過程中亦存在如導師組成員參與有限、參與流于形式、導師其他成員與責任導師之間存在責權(quán)沖突、管理混亂等不足，在實際運行中對促進提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量作用有限等弊端[23]。因此，保障導師組制的有效運行需要在以下幾個方面作出努力。

4.1 建立完善的管理保障制度，避免導師組流于形式

導師組制度培養(yǎng)模式的形成與良好發(fā)展需要完善相關管理制度。首先，院校需健全導師的選拔、聘用、考核和評價制度，建立明確的導師組成員權(quán)責劃分機制，以清晰劃分第一導師和組成導師的具體職責[24-25]。院校只有通過制度化，才能確保制度的常態(tài)運行，若導師組內(nèi)部職責劃分不清晰，制度將難以有效實施。其次，院校必須建立相應的利益分配機制，包括教學工作負荷計算、職稱評定、導師選拔、績效評估、成果共享等，以提高導師組成員的積極性和工作熱情，這是激發(fā)導師組發(fā)揮積極作用的關鍵因素。最后，應建立有效的監(jiān)督和效果評價機制，由校級研究生院和院系研究生管理部門定期監(jiān)督導師組的執(zhí)行情況，對違規(guī)行為采取相應措施，并評估研究導師組制度實施效果，以便不斷調(diào)整和改進導師培養(yǎng)制度和計劃[13]。

4.2 建立有效的溝通交流機制

導師組制度不僅要避免形式主義，導師與研究生建立起聯(lián)系后更要實現(xiàn)并保持實質(zhì)性合作。一個正規(guī)、長期的溝通交流機制既包括導師組成員之間的交流，也包括導師與研究生之間的交流，有利于保證導師組制有效運行。首先，院校需要制定研究生與導師組的見面會制度，促進導師與研究生的密切交流，有利于及時為研究生解惑紓困，提升研究生指導的效率和質(zhì)量[25]；其次，導師之間應建立一個固定的交流機制，以討論責任導師與輪轉(zhuǎn)導師在研究生培養(yǎng)中遇到的問題，相互學習經(jīng)驗，改進不足之處。最后，需要加強多學科之間的合作交流，尤其是學校導師與醫(yī)院導師兩大群體之間的交流與合作，只有臨床和基礎科研有效結(jié)合，優(yōu)勢互補，才能培養(yǎng)出具有創(chuàng)新與實踐能力的研究生，提升基礎科研促進醫(yī)療實踐的能力。

4.3 提供經(jīng)費保障

研究生培養(yǎng)、導師隊伍建設與經(jīng)費投入息息相關。研究生培養(yǎng)成本主要依賴于導師的科研經(jīng)費，但研究生導師的科研經(jīng)費有限，當研究生數(shù)量多時，經(jīng)費往往無法滿足科研需要；導師組內(nèi)年輕導師通常還沒爭取到科研經(jīng)費，在參與研究生指導時容易處于依附大導師的被動狀態(tài)，難以發(fā)揮積極性。張有東等[26]認為導師隊伍建設的專項經(jīng)費可作為研究生培養(yǎng)經(jīng)費的之一，高校應當積極籌措導師組隊伍建設專項經(jīng)費，提升導師團隊的合作質(zhì)量。專項經(jīng)費的投入，不僅進一步保障了研究生培養(yǎng)的經(jīng)費來源，有助于激發(fā)導師組成員的積極性和自主性，更能提升學校在建設導師組制上的責任感和使命感，為導師組制的有效、持續(xù)運行提供保障。

4.4 重視研究團隊的文化建設

堅實的團隊文化建設不僅是導師履行“立德樹人”職責的重要體現(xiàn)，也是研究團隊健康、傳承性發(fā)展的基礎，是保障導師組制長期有效運轉(zhuǎn)的重要精神內(nèi)核。在培養(yǎng)高質(zhì)量的研究生過程中，院校既要訓練研究生的專業(yè)技能，提高科研水平及創(chuàng)新能力，更要幫助學生建立崇高的價值導向，樹立正確的人生觀、價值觀和世界觀，這離不開導師的言傳身教和團隊氛圍的熏染。近年來，有關學術不端、師生關系異化的報道層出不窮，折射出導師隊伍中部分導師師德修養(yǎng)嚴重缺失的現(xiàn)象，這就要求高校需要把師德師風建設作為導師團隊建設的重要課題，切實提高導師的師德修養(yǎng)，對違反師德的導師實行一票否決并依法依規(guī)處理[1，25]。作為醫(yī)學專業(yè)的研究生導師需要具備較高師德修養(yǎng)的同時還要具備良好的醫(yī)德風尚，把思想道德教育和醫(yī)德教育深入研究生的日常生活、臨床輪轉(zhuǎn)、科研探索、論文寫作等各方面，重視團隊的文化建設和學術道德建設，重視倫理道德教育和人文關懷，恪守學術道德，對學術造假采取零容忍態(tài)度，營造團結(jié)友愛、群策群力、風清氣正的氛圍，增強團隊凝聚力與向心力，正確處理導師與導師之間、導師與研究生之間以及研究生與研究生之間的競爭和合作的關系，使研究團隊高效運行，為取得優(yōu)秀的科研成果而共同奮斗，并順利實現(xiàn)導師團隊科研與育人的雙重目標，保障課題組和研究生的健康發(fā)展。

綜上所述，盡管導師組制在國內(nèi)醫(yī)學高校中實行的比例不高，但導師組培養(yǎng)制度的推行一定程度上能克服單一導師培養(yǎng)模式的弊端，解決單一導師尤其是醫(yī)院導師缺乏精力指導研究生、導師水平參差不齊等問題，有助于提升研究生培養(yǎng)質(zhì)量、促進學科創(chuàng)新發(fā)展。然而，大多數(shù)導師組培養(yǎng)模式的實踐僅在某一專業(yè)或?qū)W院內(nèi)實行，多數(shù)研究和探索未提及高校層面的管理和制度保障，導師組制能否持續(xù)及有效運轉(zhuǎn)仍有疑問。因此，導師組培養(yǎng)模式的推廣和發(fā)展當務之急是如何建立一套保障導師組制有效運轉(zhuǎn)、持續(xù)運轉(zhuǎn)的制度和措施，使該培養(yǎng)模式切實發(fā)揮提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量、推動學科高質(zhì)量發(fā)展的作用。