許曉霞，楊 立

(北京市通州區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101100)

隨著國家生育政策的調整，有關新生兒出生的流行病學研究越來越受到關注。完善對新生兒健康狀況資料的收集與分析，了解本地區(qū)產科及新生兒科診療水平，能夠為產婦及新生兒疾病的預防、診治和優(yōu)生工作的開展提供依據(jù)，并對進一步推動人口與健康工程建設起到積極作用。北京市通州區(qū)婦幼保健院主要承載著本地區(qū)婦女及兒童的醫(yī)療健康服務工作，為了促進首都副中心新生兒出生數(shù)據(jù)庫的構建，本文對近5年間在北京市通州區(qū)婦幼保健院出生的新生兒健康狀況進行了評價，現(xiàn)報告如下。

1研究對象與方法

1.1研究對象

回顧性整理2016年1月1日至2020年12月31日在北京市通州區(qū)婦幼保健院出生活產新生兒的相關資料。納入標準：胎齡滿25周；活產新生兒。排除標準：臨床資料不完整(包括無具體出生體重、無分娩孕周等情況)；院外分娩；死產；流產兒。該研究通過本院倫理委員會批準(2021-TZFY-002-01)。

1.2方法

記錄所有新生兒的性別、出生體重、胎齡、Apgar評分、分娩方式及母親年齡等數(shù)據(jù)。主要采用描述性研究方法，分析2016年至2020年新生兒出生健康狀況，并與本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)[1]及2005年中國城市新生兒出生狀況數(shù)據(jù)(簡稱2005年全國數(shù)據(jù))[2-3]進行比較分析。

1.3診斷標準

1.3.1新生兒窒息診斷標準

①輕度窒息：1min Apgar評分≤7分或5min Apgar評分≤7分，伴臍動脈血pH<7.2；②重度窒息：1min Apgar評分≤3分或5min Apgar評分≤5分，伴臍動脈血pH<7.0[4]。

1.3.2新生兒出生體重劃分標準

新生兒出生1h內，體重<1 000g為超低出生體重兒(extreme low birth weight infant，ELBW)，體重在1 000～1499g為極低出生體重兒(very low birth weight infant，VLBW)，體重在1 500～2 499g為低出生體重兒(low birth weight infant，LBW)，體重在2 500～3 999g為正常出生體重兒，體重≥4 000g為巨大兒(macrosomia)；出生體重低于同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)為小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)，出生體重高于同胎齡兒平均體重的第90百分位數(shù)為大于胎齡兒(large for gestational age，LGA)，出生體重在第10百分位數(shù)～第90百分位數(shù)為適于胎齡兒(appropriate for gestational age，AGA)[5]。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(P25，P75)]表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗Kolmogorov-SmirnovZ法；計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，樣本率與總體率的比較采用正態(tài)近似法，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1新生兒的基本情況

2016年1月1日至2020年12月31日，本院共出生活產新生兒50 222名，其中單胎49 435人(98.43%)，雙胎787人(1.57%)；男嬰25 846人(51.46%)，女嬰24 376人(48.54%)，男女比例為1.06:1；足月兒47 505人(94.59%)，早產兒2 717人(5.41%)，無過期產兒。產婦中自然分娩28 918人(57.58%)，其中產鉗助產和胎頭吸引2 618人(5.21%)；剖宮產21 304人(42.42%)，主要剖宮產原因為瘢痕子宮、巨大兒、引產失敗、妊娠期高血壓疾病、子癇前期等。高齡產婦剖宮產率(59.60%，4 667/7 830)明顯高于非高齡產婦(39.25%，16 637/42 392)(χ2=1 121.504，P<0.001)。新生兒窒息171例，其中輕度窒息149例(0.30%)，重度窒息22例(0.04%)，新生兒窒息發(fā)生率為0.34%，明顯低于2005年全國數(shù)據(jù)(4.80%)[2](U=-46.757，P<0.05)。2016年至2020年新生兒胎齡、分娩方式、出生體重分布差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2016年至2020年通州區(qū)婦幼保健院新生兒出生的基本情況[n(%)]Table 1 Basic information of newborns in Tongzhou Maternal and Child Health Care Hospital from 2016 to 2020[n(%)]

2.2新生兒出生體重情況

2.2.1近5年間新生兒出生體重與本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的對比

近5年間新生兒出生體重最小為730g，最大為5 910g。新生兒、早產兒、足月兒的出生體重中位數(shù)均低于10年前(2010年)數(shù)據(jù)，分別下降了66g、267g、69g，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2016年至2020年新生兒出生體重與10年前(2010年)數(shù)據(jù)的比較[g，M(P25，P75)]Table 2 Comparison of birth weight between 2016 and 2020 with data from 10 years ago( 2010)[g，M(P25，P75)]

2.2.2近5年間新生兒出生體重分布與2005年全國數(shù)據(jù)及本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的對比

近5年間新生兒出生體重<1 000g、1 000～1 499g、1 500～2 499g、2 500～3 999g的比例均明顯低于2005年全國數(shù)據(jù)(P<0.05)；但出生體重<2 500g(3.70%)、2 500～3 999g(88.18%)的比例均明顯高于10年前(2010年)[2.49%(154/6 175)，85.41%(5 274/6 175)]，差異均有統(tǒng)計學意義(U值分別為17.402、17.585，P<0.001)；巨大兒的比例明顯高于2005年全國數(shù)據(jù)(P<0.05)，但明顯低于10年前(2010年)數(shù)據(jù)[12.10%(747/6 175)]，差異有統(tǒng)計學意義(U=-27.347，P<0.001)，見表3。

表3 2016年至2020年新生兒出生體重分布與2005年全國數(shù)據(jù)的比較[N=50 222，n(%)，%]Table 3 Comparison of newborn birth weight distribution between 2016 and 2020 with national data in 2005[N=50 222，n(%)，%]

2.2.3近5年間早產兒出生體重分布與2005年全國數(shù)據(jù)的對比

近5年間早產兒出生體重<1 000g、≥4 000g的比例均明顯低于2005年全國數(shù)據(jù)(P<0.05)，早產兒出生體重為1 000～1 499g、1 500～2 499g、2 500～3 999g的比例與2005年全國數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2016年至2020年早產兒出生體重分布與2005年全國數(shù)據(jù)的比較[N=2 717，n(%),%]Table 4 Comparison of birth weight distribution in preterm infants between 2016 and 2020 with national data in 2005[N=2 717，n(%),%]

2.2.4近5年間不同胎齡兒分布與2005年全國數(shù)據(jù)及本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的對比

近5年間SGA和AGA的比例均明顯高于10年前(2010年)數(shù)據(jù)，而LGA的比例明顯低于10年前(2010年)數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 2016年至2020年不同胎齡兒分布與本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)的比較[N=50 222，n(%),%]Table 5 Comparison of birth weight distribution between 2016 and 2020 with data from 10 years ago( 2010)[N=50 222，n(%),%]

近5年間SGA的比例為4.91%，明顯低于2005年全國數(shù)據(jù)(6.61%，2 974/45 014)[3]，差異有統(tǒng)計學意義(U=-15.334，P<0.001)；其中早產兒SGA的比例為6.40%(174/2 717)，明顯高于足月兒SGA的比例4.82%(2 290/47 505)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.818，P<0.001)。

2.3新生兒出生胎齡情況

近5年間新生兒最小胎齡為25+6周，最大胎齡為42+6周。在早產兒中，胎齡<28周、28～31周的出生比例均明顯低于2005年全國數(shù)據(jù)[2]，胎齡32～36周的出生比例明顯高于2005年全國數(shù)據(jù)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；早產兒總出生比例(5.41%)低于2005年全國數(shù)據(jù)，足月兒出生比例(94.59%)高于2005年全國數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=277.162，P<0.001)，見表6。

表6 2016年至2020年新生兒出生胎齡分布與2005年全國數(shù)據(jù)的比較[N=50 222，n(%),%]Table 6 Comparison of the distribution of gestational age at birth between 2016 and 2020 with the 2005 national data[N=50 222，n(%),%]

2.4新生兒母親情況

新生兒母親年齡為16～54歲，中位年齡為[30(28，33)]歲，其中以25～34歲最多(78.79%，39 570/50 222)；母親年齡>35歲的早產兒占18.99%(516/2 717)，明顯高于足月兒的15.40%(7 314/47 505)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.243，P<0.001)。所有孕產婦中自然受孕占98.34%(49 388/50 222)，輔助生殖受孕占1.66%(834/50 222)；母親為輔助生殖受孕的早產兒占5.48%(149/2 717)，明顯高于足月兒的1.44%(685/47 505)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=257.120，P<0.001)。

3討論

3.1新生兒復蘇規(guī)范培訓可降低新生兒窒息發(fā)生率

新生兒出生健康狀況不僅反映了其宮內生長及營養(yǎng)狀況，也是其遠期生長發(fā)育的基礎，其為婦幼保健工作的重要評判標準。近年來，隨著新生兒復蘇指南的廣泛培訓及新生兒科診療技術的不斷提高，新生兒窒息發(fā)生率明顯降低。2016年至2020年，本院新生兒窒息發(fā)生率為0.34%，明顯低于2005年全國數(shù)據(jù)(4.80%)[2]。這與本院每年一度的產科和兒科合作、新生兒復蘇規(guī)范培訓及實操演練密不可分，也進一步證實了新生兒復蘇培訓能夠有效地降低新生兒窒息發(fā)生率[6]。

3.2定期產檢并預防妊娠并發(fā)癥可降低早產兒發(fā)生率

2005年我國早產兒發(fā)生率為8.10%[2]，2017年為4.50%[7]。2016年至2020年本院早產兒發(fā)生率為5.41%，高于2017年全國水平[7]。早產的常見高危因素為母親年齡>35歲、前置胎盤、多胎妊娠、胎膜早破、妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、瘢痕子宮等[8]。因此，定期對孕婦尤其是高齡孕婦、多胎妊娠孕婦進行產前檢查，并積極預防妊娠并發(fā)癥，對預防早產、降低早產兒發(fā)生率具有十分重要的意義。

3.3嚴格掌握剖宮產術指征可降低剖宮產發(fā)生率

2016年至2020年，本院剖宮產發(fā)生率為42.42%，明顯高于2017年全國水平(38.10%)[7]，且高齡產婦剖宮產率明顯高于非高齡產婦。分析剖宮產發(fā)生率升高的原因與高齡產婦、瘢痕子宮增多有關。剖宮產新生兒的黃疸、呼吸困難和青紫發(fā)生率均高于陰道產新生兒；呼吸支持、光療、靜脈營養(yǎng)及抗感染治療的比例較高；住院率較高，住院時間更長[9]。所以嚴格掌握剖宮產術指征，降低剖宮產發(fā)生率，改善剖宮產新生兒預后是產科和兒科醫(yī)生需要關注的重點。

3.4加強孕期保健可優(yōu)化新生兒出生體重

出生體重是新生兒健康狀況的重要指標。2016年至2020年，本院早產兒出生體重中位數(shù)較10年前(2010年)數(shù)據(jù)下降了267g，與近年來小胎齡早產兒出生比例增高有關。隨著新生兒診療水平的提高，救治超早產兒(extremely premature infants，EPI)、ELBW、VLBW的能力明顯提高。EPI指胎齡<28周的早產兒，由于其胎齡小、出生體重低，全身各器官系統(tǒng)發(fā)育極不成熟，易合并多種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括支氣管肺發(fā)育不良、腦室周圍及腦室內出血、早產兒視網(wǎng)膜病、腦室周圍白質軟化等[10-11]。這些并發(fā)癥不僅影響EPI的存活率和住院時間，對其遠期生存質量也有嚴重影響。遠期的后遺癥主要包括腦癱、認知障礙、視力和聽力損害、肺功能異常、肺動脈高壓、心血管疾病、血脂和血糖代謝異常等[12]。因此，在提高EPI存活率的同時，預防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高遠期生存質量為追求的更高目標。2016年至2020年，本院足月兒出生體重中位數(shù)較10年前(2010年)數(shù)據(jù)下降了66g，其原因主要是由于巨大兒發(fā)生率下降。巨大兒增加了孕婦剖宮產、產后出血、軟產道裂傷的發(fā)生率；同時增加了胎兒肩難產、臂叢神經(jīng)損傷、低血糖甚至窒息的風險，主要危險因素包括孕產婦孕前超重、孕期增重超標、妊娠期糖尿病、高齡、血脂異常及遺傳因素。近年來，隨著對孕期保健的規(guī)范、孕婦體質量及血糖控制的重視，巨大兒發(fā)生率明顯下降。為了進一步預防巨大兒的發(fā)生，應盡早識別妊娠期糖尿病，并嚴格膳食管理，控制血糖水平；對肥胖孕婦做好營養(yǎng)指導，鼓勵適當運動[13]。

本研究中SGA的比例為4.91%，雖低于2005年全國數(shù)據(jù)(6.61%)[3]，但較本院10年前(2010年)數(shù)據(jù)有所增加，其中早產兒SGA的比例(6.40%)明顯高于足月兒(4.82%)。SGA中窒息、呼吸窘迫綜合征、肺出血、呼吸暫停、缺氧缺血性腦病、胃潴留、消化道出血、壞死性小腸結腸炎、寒冷損傷綜合征、先天畸形的構成比高于AGA和LGA[3]。SGA早期在體格生長指標、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育方面均落后于AGA，遠期則主要存在代謝性疾病并發(fā)癥。常見高危因素包括母親孕前體質量指數(shù)低、妊娠期高血壓疾病、輔助生殖、孕期貧血等，而孕期規(guī)范產前檢查是其保護因素[14-15]。所以應加強孕期規(guī)范產檢，改善孕婦低體質量指數(shù)及孕期貧血的發(fā)生，管理妊娠期高血壓疾病是預防SGA發(fā)生的重要措施。

3.5完善高危兒出院后隨訪可提高其遠期生活質量

隨著新生兒醫(yī)學的發(fā)展，新生兒重癥監(jiān)護病房收治的高危兒越來越多，然而存活的高危兒中有5%～10%可能發(fā)生腦損傷，導致認知、運動、視聽覺功能、心理行為等方面的異常或障礙，并有越來越多證據(jù)顯示高危兒在學齡期和青春期存在較多不良結局[16]。因此，應完善高危新生兒出院后隨訪管理，定期監(jiān)測其生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況，篩查腦損傷及發(fā)育異常，在實施基本發(fā)育促進的基礎上，采取針對性和個體化的早期干預方案，保證其出院后的生活質量，促進早期發(fā)展。

致謝：感謝通州區(qū)婦幼保健院計算機室王炳云、金馬對電子病歷數(shù)據(jù)調取的支持；感謝醫(yī)咖會各位老師對醫(yī)學統(tǒng)計的指導。