梁春耕，黃智萍，肖定洪，楊 偉，吳曉華，尚瑩瑩，郭召平

上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，上海 201899

膽汁反流在內(nèi)鏡檢查中常見(jiàn)，指的是包括膽汁、胰液等在內(nèi)的十二指腸液通過(guò)反流入胃，表現(xiàn)為中上腹疼痛、反酸燒心、口苦、噯氣等癥狀，影響患者生活質(zhì)量。課題組前期對(duì)膽汁反流體質(zhì)的研究發(fā)現(xiàn)，陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為原發(fā)性膽汁反流性胃炎患者的特征性體質(zhì)［1］；陽(yáng)虛質(zhì)膽汁反流更易發(fā)生胃黏膜腸化［2］。陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)為特征性體質(zhì)的膽汁反流是否與膳食相關(guān)尚缺乏研究。本研究采用橫斷面調(diào)查方法調(diào)查陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)患者膽汁反流與膳食之間的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選擇上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)鏡室行內(nèi)鏡檢查符合膽汁反流性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且對(duì)本研究知情同意的患者［3］。排除伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴(yán)重膽囊炎、膽道梗阻、化膿性膽囊炎以及其他原因引起化學(xué)性或感染性腹膜炎的器質(zhì)性疾病者及有消化道手術(shù)史者；拒絕填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷或問(wèn)卷不合格者。

1.2 研究方法采用橫斷面現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查方法。調(diào)查內(nèi)容包括患者基本信息、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》量表、食物頻率法調(diào)查表。為保障量表填寫(xiě)質(zhì)量，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的內(nèi)鏡?？谱o(hù)士指導(dǎo)患者填寫(xiě)量表。參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［4］標(biāo)準(zhǔn)制訂中醫(yī)體質(zhì)量表。根據(jù)判定結(jié)果將體質(zhì)分為9種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)。參照2002年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查使用的食物頻率調(diào)查表［5］制訂食物頻率表。為保障數(shù)據(jù)錄入準(zhǔn)確性，由雙人錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)核查。同時(shí)分析膳食結(jié)構(gòu)、體質(zhì)之間的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料共納入2019年1月至2020年6月膽汁反流患者253例，其中男101例，女152例；平均年齡（51.10±18.92）歲。

2.2 膽汁反流性胃炎患者體質(zhì)類型分布253例膽汁反流患者體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果為陽(yáng)虛質(zhì)69例（27.27%），平和質(zhì)51例（20.16%），氣虛質(zhì)48例（18.98%），氣郁質(zhì)30例（11.86%），濕熱質(zhì)21例（8.30%），痰濕質(zhì)11例（4.35%），特稟質(zhì)10例（3.95%），陰 虛 質(zhì)7例（2.77%），血 瘀 質(zhì)6例（2.37%）。

2.3 3種類型膽汁反流患者膳食結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果根據(jù)前期研究結(jié)果，氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)為特征性體質(zhì)，故將調(diào)查結(jié)果中患者分為特征性體質(zhì)（氣虛質(zhì)和陽(yáng)虛質(zhì)）組（117例，占46.25%）、平和質(zhì)組（51例，占20.16%）以及非特征性體質(zhì)組（85例，占33.59%）。各組膳食調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 不同體質(zhì)類別膳食調(diào)查結(jié)果［n（%）］

2.4 特征性體質(zhì)膳食特點(diǎn)膽汁反流患者中，特征性體質(zhì)者進(jìn)食薯類（紅薯/山藥/芋頭/土豆等）、牛羊肉、泡菜較多，與平和質(zhì)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值分別為0.044、0.032、0.048）；在飲食偏性方面，特征性體質(zhì)者較平和質(zhì)者更喜歡進(jìn)食熱性食物或飲品（P=0.001）。見(jiàn)表2。

表2 膽汁反流特征性體質(zhì)與平和質(zhì)者膳食比較［n（%）］

3 討論

既往研究發(fā)現(xiàn)膽汁反流與飲食有顯著相關(guān)性。黃大未等［6］研究發(fā)現(xiàn)，與膽汁反流性胃炎的發(fā)病最密切的嗜好是吸煙、飲酒、辛辣和甜食。崔曉麗等［7］近期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸煙、酗酒、飲食不規(guī)律對(duì)膽汁反流有顯著影響。我們前期研究發(fā)現(xiàn)，膽汁反流與患者年齡、季節(jié)有顯著相關(guān)性［8］，這種相關(guān)性與不同年齡、季節(jié)飲食習(xí)慣可能有一定相關(guān)性。

王琦教授體質(zhì)學(xué)說(shuō)提出“體病相關(guān)論”，認(rèn)為體質(zhì)與特點(diǎn)疾病的發(fā)病密切相關(guān)，個(gè)體體質(zhì)的差異性對(duì)某些致病因素有易感性［9-11］。在此基礎(chǔ)上，提出了基于中醫(yī)體質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究［12-13］。杜佳蕾［14］通過(guò)對(duì)大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)分布現(xiàn)狀和膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同飲食口味偏嗜、主食結(jié)構(gòu)、食物攝入頻率等與中醫(yī)體質(zhì)類型差異有關(guān)。結(jié)合前期調(diào)查結(jié)果，我們提出假設(shè)：膽汁反流特征性體質(zhì)與膳食結(jié)構(gòu)相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，特征性體質(zhì)（陽(yáng)虛質(zhì)、氣虛質(zhì)）膽汁反流患者進(jìn)食薯類、牛羊肉、泡菜較平和質(zhì)者增多；在飲食偏性方面，特征性體質(zhì)者較平和質(zhì)者更喜歡進(jìn)食熱性食物或飲品。

為什么在膽汁反流患者中，食用薯類、牛羊肉、泡菜在氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)兩個(gè)特征性體質(zhì)中顯著高于平和質(zhì)者？薯類食物如紅薯、山藥、芋頭、土豆等均具有補(bǔ)益脾胃、調(diào)中補(bǔ)虛之功?！侗静菥V目》中云：“番薯具有補(bǔ)虛乏、益氣力、健脾胃、強(qiáng)腎陽(yáng)之功效。”山藥具有健脾補(bǔ)肺、固腎益精之效；《日華子本草》中云：“芋頭調(diào)中補(bǔ)虛”；《滇南本草》中云：“治中氣不足，久服補(bǔ)肝腎，添精益髓”；《中華本草》中稱土豆“和胃健中”。薯類食物調(diào)中補(bǔ)虛功效與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)膽汁反流患者脾胃氣虛對(duì)應(yīng)。牛羊肉均性溫，《名醫(yī)別錄》中謂羊肉“主緩中……虛勞寒冷，補(bǔ)中益氣”；《本草綱目》中云：牛肉“補(bǔ)諸虛百損”；《飲膳正要》中云：“治脾胃久冷?！币虼?，牛羊肉與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)膽汁反流患者脾胃陽(yáng)氣虧虛相應(yīng)。泡菜為乳酸發(fā)酵蔬菜制品，含有大量乳酸，其味酸，入肝經(jīng)，為肝所主；而膽汁為肝之余氣；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，膽汁為堿性液體，反流至胃內(nèi)，破壞胃黏膜酸性環(huán)境，進(jìn)食泡菜這一酸性食物有利于改善胃內(nèi)pH值。可以看出，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)兩個(gè)特征性體質(zhì)膽汁反流患者喜食用薯類、牛羊肉、泡菜均是人體對(duì)體質(zhì)偏頗的自發(fā)糾偏表現(xiàn)。

此外，分析體質(zhì)辨識(shí)調(diào)查表中“喜歡吃（喝）熱的東西嗎？”發(fā)現(xiàn)，特征性體質(zhì)膽汁反流患者較平和質(zhì)者更加喜歡喝熱飲，這與氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)體質(zhì)偏頗有關(guān)。

本研究通過(guò)分析膽汁反流患者膳食與體質(zhì)類型之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，具有特征性體質(zhì)的膽汁反流患者具有喜歡食用薯類、牛羊肉、泡菜，喜熱飲的現(xiàn)象，這對(duì)指導(dǎo)患者疾病預(yù)防、治療具有臨床意義。