吳炳銳 謝瑋銘 龍海光 陳 潔

1 廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校,廣西玉林市 537000; 2 玉林市紅十字會醫(yī)院

《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》強調(diào)深化產(chǎn)教融合、校企合作[1]?！蛾P(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》也明確指出：未來臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有效途徑的選擇將是醫(yī)教協(xié)同。加快職業(yè)教育院校與企業(yè)、生產(chǎn)單位的產(chǎn)教協(xié)同形成教育合力已為大勢所趨。

隨著醫(yī)學(xué)職業(yè)教育與臨床醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展,基于醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院人體解剖的場所與設(shè)施等特殊性,醫(yī)學(xué)院校迫切需要聯(lián)合臨床醫(yī)院和第三方服務(wù)機構(gòu),構(gòu)建產(chǎn)教協(xié)同的人體解剖實訓(xùn)平臺協(xié)作模式,以豐富人體解剖學(xué)教學(xué)資源,拓展教學(xué)手段,提高尸源利用效率與水平,促進實訓(xùn)教學(xué)發(fā)展。

1 資料與分析

1.1 一般資料 廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校人體解剖學(xué)實訓(xùn)室共約1 200m2,配備有多媒體教學(xué)設(shè)備,解剖臺及器械6臺套;有專任教師27人,其中高級職稱15人,中級職稱9人,初級職稱3人,學(xué)歷為研究生及以上23人,本科3人,大專及以下1人。師資技術(shù)力量較雄厚。另外,學(xué)?？商峁?間近400座可連接互聯(lián)網(wǎng)的多媒體會議室使用。

玉林市紅十字會醫(yī)院作為廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校的戰(zhàn)略合作伙伴,是玉林市一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)等為一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院,普通外科及骨科為臨床重點學(xué)科,有較強的臨床科研優(yōu)勢與應(yīng)用解剖學(xué)需求。

第三方服務(wù)機構(gòu)基本情況。信恒護美醫(yī)生集團(深圳)有限公司是一家開展醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)、承辦會議等業(yè)務(wù)的機構(gòu),具備醫(yī)學(xué)培訓(xùn)服務(wù)經(jīng)驗、能取得醫(yī)學(xué)人體解剖所需的有關(guān)C型臂X光電子計算機成像掃描儀等大型設(shè)備,具有較好的設(shè)備與人力資源優(yōu)勢。

1.2 分析

1.2.1 產(chǎn)教協(xié)作方的不足：尸體解剖是一種醫(yī)學(xué)生通過親自接觸人體器官、對其進行解剖來增加對人體組織結(jié)構(gòu)感性認識的經(jīng)典解剖學(xué)教學(xué)方法,其優(yōu)點在于能讓醫(yī)學(xué)生更能增加“實戰(zhàn)”的經(jīng)驗[2]。醫(yī)學(xué)院校在人體解剖學(xué)教學(xué)實訓(xùn)中,需要尸源也相對較多,但目前除少量由社會志愿者直接捐獻給醫(yī)學(xué)院校作為教學(xué)科研用外,其余途徑獲得的尸源數(shù)量極為有限,解剖學(xué)實驗尸源極為缺乏。中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院從1998—2006年真正獲得的捐獻遺體只有30具左右;上海市2006年前的一段時間每年捐獻的遺體有300具左右,但距離醫(yī)學(xué)教學(xué)每年700具的需求相差甚遠[3]?？梢?醫(yī)學(xué)院校人體解剖尸源量還遠遠不能滿足教學(xué)實訓(xùn)與科研需求。為充分利用寶貴的尸源,提高尸體解剖質(zhì)量,減少尸體浪費,目前醫(yī)學(xué)院校通常做法是：由解剖學(xué)教師和實驗技術(shù)員根據(jù)人體解剖學(xué)實驗要求,事先解剖好尸體供學(xué)生實驗中觀察;或根據(jù)教學(xué)大綱要求,有限地給予研究生或本科生開展研究或?qū)嶒灲虒W(xué)中動手解剖尸體,高職(專科)生或中職生基本沒有動手解剖尸體的機會。這種做法實屬無奈之舉,極大地限制了醫(yī)學(xué)生解剖操作的機會,不同醫(yī)學(xué)生想要觀察不同的人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的目的受到阻礙。因此,在人體解剖學(xué)實驗教學(xué)中,應(yīng)用大型的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像成像儀器幫助觀察人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、提高尸體無損壞地重復(fù)利用效率是可考慮的途徑。

醫(yī)院臨床醫(yī)生在臨床實踐中,對于疑難疾病、新發(fā)現(xiàn)疾病、罕見疾病等去世的病例,為研究疾病發(fā)病原因、發(fā)病機制、疾病轉(zhuǎn)歸、病人死因等問題;或者因開展新醫(yī)療技術(shù),需要對技術(shù)不斷提升與糾正等,對去世病人捐獻的遺體進行解剖都有迫切的需求,這對于提高醫(yī)生的醫(yī)療水平十分重要。一些醫(yī)學(xué)發(fā)達的國家十分重視尸體解剖[3]。臨床醫(yī)院遇到極少數(shù)自愿捐獻遺體者或同意進行尸檢者,臨床醫(yī)生通常會珍惜機會,希望有條件較為優(yōu)良的專業(yè)解剖環(huán)境開展解剖研究,但受限于各種原因,臨床醫(yī)院通常不具備較理想的遺體處理場所、人體解剖臺、專用固定液及解剖器械等條件,影響解剖研究水平的提高。

開展醫(yī)學(xué)服務(wù)的第三方服務(wù)機構(gòu)作為人體解剖實訓(xùn)平臺建設(shè)的協(xié)作方,因其專注的不是醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù),并不詳細掌握醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院的解剖教學(xué)與科研目的要求,對大型設(shè)備,尤其是醫(yī)學(xué)影像成像儀器等設(shè)備的運用需求不夠明了,沒能給醫(yī)學(xué)院校與臨床醫(yī)院及時提供這些醫(yī)學(xué)設(shè)備資源,其醫(yī)學(xué)設(shè)備等資源優(yōu)勢的推廣進度在一定程度上受到限制,影響企業(yè)更好地發(fā)揮服務(wù)于醫(yī)學(xué)教學(xué)與實踐的效益。

1.2.2 產(chǎn)教協(xié)作方內(nèi)在優(yōu)勢：在人體解剖的產(chǎn)教協(xié)同中,醫(yī)學(xué)院校教學(xué)與科研人員優(yōu)勢較好,教學(xué)科研優(yōu)勢突出。因解剖學(xué)實驗教學(xué)需要,醫(yī)學(xué)院校通常具有空間較為開闊、器材較為完備的尸體凈化、尸體初步處理、尸體固定、尸體解剖的設(shè)施及對人體解剖結(jié)構(gòu)有深入研究的人體解剖學(xué)專家等條件,能滿足醫(yī)院臨床醫(yī)生對去世病人遺體進行解剖的需要。

老太醫(yī)當然還是耐心勸導(dǎo)他：世間苦無涯，皆因放不下，為仇恨活著，人生之大苦。你一個小孩子家，勢單力薄，舉目無親，對方人多勢眾，根深蒂固，你冒險尋仇，無異以卵擊石。其實你父母的在天之靈，壓倒一切的愿望是你能保全，一生平安，終老天年。

臨床醫(yī)院專注于醫(yī)療業(yè)務(wù)與臨床?？瓶蒲?臨床醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)運用較好,臨床?？浦R掌握透徹,各自在不同的臨床工作中,對人體解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不同的應(yīng)用側(cè)重,較為了解各自的應(yīng)用要求。

第三方服務(wù)機構(gòu)擁有較為豐富的醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備生產(chǎn)與銷售企業(yè)資源,對儀器設(shè)備的性能了解相對較為深透,便于為醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院提供應(yīng)用與維護技術(shù)服務(wù)。同時,因第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)機構(gòu)經(jīng)常參與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的會務(wù)與培訓(xùn)活動服務(wù),對會務(wù)與培訓(xùn)活動操作流程較為專業(yè),人員與資源也較為廣闊,對產(chǎn)教協(xié)作的順利開展提供了保證。

由此可見,產(chǎn)教協(xié)同各方的優(yōu)勢資源各有特點,互為補充,給相互協(xié)作提供了良好契機。

1.3 解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式構(gòu)建 醫(yī)學(xué)院校與臨床醫(yī)院相互之間共享遺體捐獻尸源——通常臨床醫(yī)院提供更為多見,是實現(xiàn)解決尸源緊缺的較好途徑。受限于文化等方面不同,這個途徑的實踐效果存在國外與國內(nèi)差異。通常國外獲得用于解剖的遺體數(shù)量相對較多,尸檢率通常維持在30%～40%,相對較高[4]。相比之下,國內(nèi)獲得數(shù)量極為有限,且醫(yī)院獲得捐獻的遺體幾乎是來源于本院去世的病例,獲得渠道較為單一。國內(nèi)數(shù)個大城市中的醫(yī)學(xué)院校從解放初到20世紀90年代的幾十年間,合計尸體解剖量約4 000例[5]。這樣的遺體數(shù)量,即便是到目前已有所增加,醫(yī)學(xué)院校和臨床醫(yī)院也強化協(xié)同合作,顯然還不能完全滿足教學(xué)與科研需要。

為提高寶貴的尸源利用效率,根據(jù)教學(xué)與科研的需要,以學(xué)術(shù)活動等聯(lián)合形式,以學(xué)術(shù)科研為手段,臨床醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校通過舉辦臨床或解剖教研學(xué)術(shù)會議,聯(lián)合第三方醫(yī)學(xué)服務(wù)機構(gòu)協(xié)同,由該機構(gòu)提供一定的醫(yī)學(xué)影像成像儀器等設(shè)備甚至其他用物,供臨床醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的學(xué)術(shù)活動與教學(xué)研究使用,經(jīng)費由合作三方商議分擔,是一種較為理想的產(chǎn)教協(xié)同構(gòu)建人體解剖學(xué)實訓(xùn)協(xié)作平臺的模式。在會議或培訓(xùn)活動中,還可以提供條件給在校學(xué)生觀摩人體解剖影像結(jié)構(gòu)或臨床醫(yī)療操作過程,拓寬參加觀摩的學(xué)生的知識面,豐富學(xué)生實訓(xùn)形式與內(nèi)容,達到提升解剖實訓(xùn)教學(xué)水平的目的。在實踐中,玉林市紅十字會醫(yī)院骨外科基于自身臨床醫(yī)療的需要,開展了廣西首期UBE技術(shù)精品實戰(zhàn)培訓(xùn)班,以臨床骨科手術(shù)為載體,同時對相應(yīng)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)深入研究。培訓(xùn)班依托廣西醫(yī)科大學(xué)附設(shè)玉林衛(wèi)生學(xué)校人體解剖實驗場所與解剖設(shè)施用物等,第三方服務(wù)機構(gòu)信恒護美醫(yī)生集團(深圳)有限公司協(xié)辦本次學(xué)術(shù)培訓(xùn)班,研討活動包含利用尸源進行人體解剖研究與實訓(xùn)教學(xué)過程,臨床應(yīng)用培訓(xùn)活動得以順利開展,醫(yī)學(xué)生也能通過觀摩活動觀察人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu),了解臨床實踐活動。通過培訓(xùn)班載體,產(chǎn)教各方專注于自身側(cè)重,充分發(fā)掘自身優(yōu)勢,醫(yī)學(xué)院校鉆研教學(xué)科研,臨床醫(yī)院專于醫(yī)療科研,第三方服務(wù)機構(gòu)負責(zé)提供相應(yīng)的較大型醫(yī)學(xué)影像儀器如C臂X光電子計算機成像掃描儀等設(shè)備,并運營培訓(xùn)與教學(xué)活動,產(chǎn)與教緊密協(xié)協(xié)作,各自合理承擔其中一部分費用,達到產(chǎn)、教、研相互促進、合作共贏的效果。在學(xué)術(shù)活動之后,醫(yī)學(xué)院校還可以繼續(xù)利用尸源開展實訓(xùn)教學(xué),與PBL、慕課、混合式教學(xué)等教學(xué)形式深度結(jié)合,以問題為導(dǎo)向,把解剖學(xué)知識與臨床問題有機結(jié)合,強化發(fā)現(xiàn)、解決臨床問題的能力,提升產(chǎn)教協(xié)同解剖實訓(xùn)平臺教學(xué)效果。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)與教實現(xiàn)優(yōu)勢互補 相比醫(yī)學(xué)院校與臨床醫(yī)院的協(xié)作,醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院和第三方服務(wù)機構(gòu)的產(chǎn)教協(xié)同優(yōu)勢更加突出,社會分工更明確,互補性更充分,專業(yè)性更強化。通過聯(lián)合舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)、科研活動、學(xué)術(shù)研討會等紐帶,產(chǎn)教協(xié)同各方分工合作,職責(zé)更為明晰,優(yōu)勢資源得到有機結(jié)合,業(yè)務(wù)專長實現(xiàn)優(yōu)勢互補,各自優(yōu)勢資源得到更好利用,符合協(xié)同三方發(fā)展要求。

2.2 產(chǎn)與教避免了短板 在醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機構(gòu)各方在實際工作中,醫(yī)學(xué)院校存在人體解剖尸源缺乏與尸體重復(fù)利用效率不夠的缺點;臨床醫(yī)院有時獲得寶貴的患者捐獻遺體可以開展尸體解剖卻缺乏良好的人體解剖場所與設(shè)施,或者為提高臨床醫(yī)療技能操作水平卻沒有在尸體上進行練習(xí)的環(huán)境;第三方服務(wù)機構(gòu)擁有的C臂X光電子計算機成像掃描儀等大型醫(yī)療設(shè)備資源,不能在醫(yī)學(xué)會議或培訓(xùn)服務(wù)中得到更好利用等。通過產(chǎn)教協(xié)同實訓(xùn)平臺建設(shè),協(xié)作各方對這些主要短板進行互補,或調(diào)動了各方的資源,有效解除了各方發(fā)展障礙。

2.3 產(chǎn)與教形成規(guī)模發(fā)展 通過構(gòu)建產(chǎn)教協(xié)同解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式的載體,醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機構(gòu)在學(xué)術(shù)培訓(xùn)班、研討會、學(xué)術(shù)研究、教學(xué)培訓(xùn)等形式中,產(chǎn)與教的協(xié)作關(guān)系得到加強,彌補了教學(xué)實訓(xùn)開展、臨床醫(yī)療科研、提升尸源利用率的斷裂關(guān)系,解除了協(xié)作各方發(fā)展瓶頸,形成抱團發(fā)展的規(guī)?；?。

3 討論

3.1 優(yōu)勢

3.1.1 人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式符合產(chǎn)教協(xié)同的發(fā)展需要：醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機構(gòu)三方合作,在一定程度解決醫(yī)學(xué)院校人體解剖實訓(xùn)教學(xué)尸源的利用效率,滿足臨床醫(yī)院科研與提高醫(yī)療技能水平對遺體解剖的需要,同時醫(yī)學(xué)服務(wù)機構(gòu)也得到較好經(jīng)濟與社會效益,解決了協(xié)作各方發(fā)展的困難,符合協(xié)作各方發(fā)展需要,同時還符合社會整合資源、分工協(xié)作與規(guī)?；l(fā)展需要。

3.1.2 人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式是教育教學(xué)社會化的體現(xiàn)：醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機構(gòu)分屬于不同領(lǐng)域甚至不同管理體制的單位,通過醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式構(gòu)建,依據(jù)各自發(fā)展需要緊密聯(lián)系在一起,圍繞職業(yè)教育積極整合不同的社會資源,促進醫(yī)學(xué)院校人體解剖實訓(xùn)教學(xué)新發(fā)展,是實現(xiàn)教育教學(xué)社會化的體現(xiàn)。

3.1.3 充分發(fā)揮各自優(yōu)勢資源節(jié)約協(xié)作成本：醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與醫(yī)學(xué)服務(wù)機構(gòu)的產(chǎn)教協(xié)同模式,充分調(diào)動了產(chǎn)教各方現(xiàn)有資源,實現(xiàn)了協(xié)作各方互補,促進了各方專業(yè)化發(fā)展,避免了社會資源重復(fù)購置或閑置甚至浪費,在擴大了第三方服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)領(lǐng)域的同時,降低了開展醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)實訓(xùn)教學(xué)與研究、臨床醫(yī)院遺體解剖與技能訓(xùn)練的成本。

3.2 實訓(xùn)平臺三方協(xié)作模式應(yīng)注意的問題 一是合作應(yīng)形成穩(wěn)定機制,為產(chǎn)教協(xié)同掃除行政機制障礙,促進協(xié)同模式更順暢的發(fā)展。校院協(xié)同必須采取有效的機制保證,探索利益共享機制,這是校院協(xié)同可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。校院之間要換位思考,通過平臺共建、隊伍共聘、資源共享、信息互聯(lián),最終實現(xiàn)校院之間互惠共贏[6]。二是產(chǎn)教協(xié)同活動的開展,參與學(xué)術(shù)活動和研究等人員(尤其是第三方服務(wù)機構(gòu))可能來自全國各地,嚴格遵守各級各地疫情防控政策、加強疫情防控措施是必要的;視疫情管控情況可采用線上與線下協(xié)同的方式開展協(xié)作活動,在避免疫情擴散的同時還有利于協(xié)作的長期開展。另外,第三方服務(wù)機構(gòu)屬于社會企業(yè)性質(zhì),在經(jīng)濟收益不明顯等情況下,協(xié)同意愿會減弱,某種程度上影響產(chǎn)教協(xié)同的穩(wěn)定性與長期性。

3.3 產(chǎn)教協(xié)同的實訓(xùn)平臺協(xié)作方的選擇可以多樣性 本研究中的產(chǎn)教協(xié)同人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺協(xié)作模式,參與方有醫(yī)學(xué)院校、臨床醫(yī)院與第三方服務(wù)機構(gòu)三方。在實踐中,生產(chǎn)單位可以選擇臨床醫(yī)院,也可以是醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等;第三方服務(wù)機構(gòu)可以是單一單位,也可以是與臨床醫(yī)院或其他企業(yè)的聯(lián)合體等。促進產(chǎn)教協(xié)同人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺建設(shè)模式的多樣性發(fā)展,既提高醫(yī)學(xué)院校人體解剖學(xué)實訓(xùn)平臺的尸源利用水平,也促進醫(yī)學(xué)教育與臨床工作的發(fā)展。