滕譯暉，徐莉，王新宇，張潔瓊，程九華

世界范圍內(nèi)主要高原機場在中國、尼泊爾、玻利維亞等。中國高原機場所處高原地區(qū)不僅海拔高，而且地形復(fù)雜、氣象條件惡劣，加之空氣稀薄導(dǎo)致的飛行性能下降，人員缺氧等高原反應(yīng)[1]，如果到海拔4 000 m以上迅速展開訓(xùn)練，立即轉(zhuǎn)入工作值班狀態(tài)，訓(xùn)練任務(wù)和負(fù)荷較平原量大，精神又高度緊張，體力消耗較大，易出現(xiàn)飛行疲勞等癥狀，勢必對飛行安全造成一定的影響[2]。駐訓(xùn)結(jié)束部隊返回平原歸建之后，為了促進(jìn)飛行人員身體恢復(fù)，按照規(guī)定組織高原駐訓(xùn)后的保健療養(yǎng)，完成大體檢和醫(yī)學(xué)鑒定工作[3]。

飛行人員高原駐訓(xùn)后的療養(yǎng)與常規(guī)保健療養(yǎng)有不同的特點，要注意飛行人員在高原駐訓(xùn)后返回平原的脫習(xí)服，高原脫習(xí)服反應(yīng)不僅影響其身心健康狀況，也影響部隊?wèi)?zhàn)斗力的保持，必須引起足夠重視[4]。應(yīng)根據(jù)飛行人員身體情況科學(xué)地制定出有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃，使其盡快適應(yīng)平原、恢復(fù)健康，達(dá)到健康維護(hù)的作用[3]。

1 高原環(huán)境特點對飛行的影響及機體表現(xiàn)

1.1 高原環(huán)境對飛行的影響 ①受高山峽谷、雨雪變換、風(fēng)向突變等不利地理氣候因素影響，飛機起飛、著陸的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和飛行空域的選擇與平原飛行有差異。由于高原空氣稀薄，與平原地區(qū)相比，飛機本身也會出現(xiàn)“高原反應(yīng)”，主要表現(xiàn)為動力性能下降，在起降過程中，飛機的增、減速都比較慢，飛機起飛和著陸的滑跑距離也明顯比平原地區(qū)增加[5]。②高原特殊環(huán)境增加了飛行人員操縱飛機的難度，需要根據(jù)飛行課目、氣象條件和空域等綜合情況，科學(xué)制定訓(xùn)練計劃、有效控制訓(xùn)練強度，才能保證飛行安全。③高原警巡、實彈打靶、高原夜航、陸空聯(lián)合演習(xí)等課目的常態(tài)化展開，以及不時發(fā)生的戰(zhàn)斗值班等級轉(zhuǎn)進(jìn)，使飛行人員在完成高強度日常訓(xùn)練的同時，還面臨著隨時遂行升空作戰(zhàn)任務(wù)的考驗。

1.2 高原環(huán)境對飛行人員健康的影響 ①高原地區(qū)海拔高，飛行與平原地區(qū)相比，具有“高空飛行、低空領(lǐng)航”的特點，這就會導(dǎo)致飛行人員在飛行過程中，需要長時間觀察地面，容易引起飛行疲勞。②高原地區(qū)地勢開闊，地形廣袤，難以確定明顯的地標(biāo)，許多山峰被積雪覆蓋，形狀、顏色相似，飛行人員應(yīng)用地標(biāo)領(lǐng)航困難，容易發(fā)生飛行錯覺和迷航[6]。③有國內(nèi)學(xué)者對高原駐訓(xùn)10 d以內(nèi)對飛行人員進(jìn)行生理狀態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，心率、呼吸等指標(biāo)顯著增高[7]，且駐訓(xùn)3個月飛行人員基礎(chǔ)心率增快，尤其在起飛、進(jìn)近和降落等階段的心率增快尤為明顯，著陸前心率最高可達(dá)164次/min[8-9]，增加心臟耗氧量。④高原地區(qū)氣流不穩(wěn)，風(fēng)沙大，有些高原機場上的風(fēng)向晝夜不同，如白天風(fēng)沿山坡吹向山頂，夜晚則寒風(fēng)由山頂吹向山谷，飛行人員容易發(fā)生暈機。⑤飛行人員高原駐訓(xùn)飛行時心理負(fù)荷增大，不利因素導(dǎo)致高原飛行安全壓力增大，尤其在高原開展的拂曉飛行、黃昏飛行、夜間飛行、飛行特技表演以及演習(xí)演練等難度較大的飛行科目時，對飛行人員心理負(fù)荷能力的挑戰(zhàn)性極大。

1.3 飛行人員高原駐訓(xùn)返回后的常見表現(xiàn) 返回平原后常見反應(yīng)有三個類型，①穩(wěn)定型：從高原返回平原無明顯反應(yīng)，無明顯不適，亦無明顯好轉(zhuǎn)。占54.1%。②好轉(zhuǎn)型：返回平原后表現(xiàn)精神體力明顯好轉(zhuǎn)，精力較高原充足，體力增強（以步行1 km及上樓梯為判定），睡眠時間、質(zhì)量改善，食欲增加。占33.9%。③反應(yīng)型：由高原返回平原后產(chǎn)生明顯脫適應(yīng)反應(yīng)征，即脫習(xí)服也是高原習(xí)服后返回平原對平原環(huán)境的再一次適應(yīng)的過程。表現(xiàn)為精神不振或急躁、頭昏、無力、胸悶、心悸、眩暈、食欲減退、睡眠中斷、易醒或失眠、出現(xiàn)間歇性浮腫或體質(zhì)量下降，血壓較高原時升高，心率相對減緩，心尖區(qū)有輕柔收縮期吹風(fēng)樣雜音，心功能PEP/LVET低于高原值，但仍大于平原值，占12%。此外，部分還有注意力不集中、記憶力減退、睡眠不佳和頭痛等全身不適癥狀。

2 飛行人員高原駐訓(xùn)后療養(yǎng)的目的意義

2.1 促進(jìn)軍事作業(yè)能力的恢復(fù) ①為了保障飛行人員在高原環(huán)境下飛行時面對的高強度對身心負(fù)荷的問題，規(guī)定高原執(zhí)行飛行任務(wù)的時間，通常在6個月內(nèi)，任務(wù)結(jié)束后安排飛行人員療養(yǎng)。②療養(yǎng)期間采取科學(xué)合理的綜合療養(yǎng)措施，及時進(jìn)行高原脫習(xí)服，解除不良反應(yīng)，同時安排大體檢，航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)鑒定，加強對飛行人員的醫(yī)學(xué)觀察，對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復(fù)健康狀態(tài)[10]。③高原飛行后療養(yǎng)對恢復(fù)軍事作業(yè)能力，減少非戰(zhàn)斗減員和意外事件導(dǎo)致的停飛具有重要的意義。

2.2 促進(jìn)飛行人員高原返回后的脫習(xí)服 ①飛行人員從高原駐訓(xùn)返回平原的過程中會產(chǎn)生脫習(xí)服的情況，尤其海拔4 000 m以上，駐訓(xùn)半年以上。高原脫習(xí)服是指高原世居者或習(xí)服于高原環(huán)境的移居者返回平原時，逐漸消除對高原低氧低氣壓環(huán)境所獲得的習(xí)服改變，重新適應(yīng)平原相對富氧高氣壓環(huán)境的代償調(diào)節(jié)過程，會出現(xiàn)一系列功能和代謝改變[11]。一定程度上影響了高原返回人員的身心健康，更影響到該人群返回平原后的生活工作和勞動效率，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生[12-13]。②療飛行人員到療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)前，要了解高原飛行人員在高原駐訓(xùn)的地點、時間、海拔高度、訓(xùn)練強度，脫離高原后時間、飛行人員身體情況等，針對這個情況，注重多學(xué)科合作，進(jìn)行因人而異、因時而異、因地而異的個體化分析；再進(jìn)行脫習(xí)服評估，根據(jù)情況制定有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃，科學(xué)安排作息時間，使其盡快適應(yīng)平原，恢復(fù)健康。③如果出現(xiàn)高原脫適應(yīng)證，從多維度，針對不同病理特點，注重多領(lǐng)域探索，高原低壓低氧條件下人體相關(guān)生理生化反應(yīng)的變化各不相同[14]，需要積極采取綜合措施，以期促進(jìn)飛行人員返回平原早期康復(fù)。

2.3 促進(jìn)飛行人員健康維護(hù) ①進(jìn)入高原地區(qū)駐訓(xùn)，飛行人員機體逐漸對低氧產(chǎn)生習(xí)服，逐步適應(yīng)高原環(huán)境。返回平原后，為了促進(jìn)機體功能恢復(fù)，安排30 d療養(yǎng)。②中短期暴露后重返平原地區(qū)時，飛行人員會產(chǎn)生不能程度高原反應(yīng)，少部分人能達(dá)到高原脫適應(yīng)證診斷標(biāo)準(zhǔn)，在脫適應(yīng)期間需要合理安排休息及訓(xùn)練活動，避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果。經(jīng)過調(diào)整，絕大部分人在2個月內(nèi)高原脫適應(yīng)反應(yīng)逐步消失，少部分人需要口服藥物或住院治療[15]。③療養(yǎng)期間，安排高原腦、肺功能保健操、心理減壓操、缺氧耐力訓(xùn)練等活動提高飛行人員適應(yīng)能力，也對飛行人員高原脫習(xí)服癥等生理功能恢復(fù)起很大促進(jìn)作用[16]。最后醫(yī)學(xué)鑒定是療養(yǎng)的重要工作，并要加強對飛行人員的醫(yī)學(xué)觀察，對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復(fù)健康狀態(tài)。

3 飛行人員高原駐訓(xùn)返回后療養(yǎng)保障措施

3.1 療養(yǎng)指征及療養(yǎng)地選擇 飛行人員從高原返回地面最常見的是脫習(xí)服，如果在高原時間較長，會出現(xiàn)高原脫適應(yīng)證，均適于療養(yǎng)，可以選擇海拔2 000 m以下的山地、森林、礦泉、海濱、湖濱、氣候療養(yǎng)地療養(yǎng)，療養(yǎng)期1個月。

3.2 詳細(xì)詢問病史和大體檢 ①大體檢。按照飛行人員常規(guī)、特殊大體檢項目外，注意觀察血紅細(xì)胞、血液黏度、肺腦功能等項目；并要進(jìn)行SCL-90 量表檢測、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)檢測等。②高原脫習(xí)服評估。入院后了解飛行人員在高原駐訓(xùn)地點、時間、海拔的高度、訓(xùn)練的強度，脫離高原后時間、飛行人員身體情況，并進(jìn)行脫習(xí)服評估，科學(xué)的制定出有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃。在療養(yǎng)第1周(7 d)內(nèi)每天根據(jù)飛行員身體狀況，如實填寫有無疲乏、頭昏、嗜睡、精力不集中、心慌、失眠、負(fù)重、胸悶、昏沉、飲食差、眩暈、便秘、手足麻木、腹瀉、睡眠差等癥狀并評估不適程度。還要注意觀察在高海拔區(qū)短期、中期及長期不同駐訓(xùn)時間恢復(fù)程度，尤其在海拔4 000 m以上高海拔區(qū)，駐訓(xùn)時間在3個月以上的需要密切觀察。同時配合入院檢查血紅細(xì)胞、血液黏度、肺腦功能等項目評估[17-19]。

3.3 高原駐訓(xùn)返回飛行人員療養(yǎng)措施

3.3.1 一般療法 ①高原脫習(xí)服措施。高原脫習(xí)服癥狀涉及身體多個系統(tǒng)，持續(xù)時間長短不一，一般一周左右。在此期間應(yīng)注意作息，高原與平原時差，要注意生物節(jié)律的調(diào)節(jié)，生活規(guī)律，保證充足睡眠，療養(yǎng)計劃緩慢展開，常做戶外運動，循序漸進(jìn)，身體狀況可逐漸得到改善[20]。②營養(yǎng)膳食。注意膳食平衡，按照中國飛行人員飲食標(biāo)準(zhǔn)，給予優(yōu)質(zhì)蛋白，且易于消化的食物，多進(jìn)食蔬菜和水果、鮮奶、豆制品、動物蛋白質(zhì)(以家禽及牛、羊肉為主)、綠茶，嚴(yán)格戒煙戒酒。③健康教育。每周安排1～2次健康教育，20 min/次以上。尤其增加高原知識，根據(jù)高原氣候特點和當(dāng)?shù)丶膊×餍星闆r，讓飛行人員了解高原缺氧和低溫對人體及飛行的影響，以及高原常見病、多發(fā)病的病因和預(yù)防措施。

3.3.2 自然療養(yǎng)因子 療養(yǎng)第1天根據(jù)高原脫習(xí)服情況，利用療養(yǎng)區(qū)空氣清新，氧含量豐富，空氣負(fù)離子多，風(fēng)景秀麗等自然因子，促進(jìn)身體康復(fù)。如進(jìn)行礦泉浴(氡泉或碳酸泉浴)、日光浴、空氣浴、飲泉療法(氯化鈉泉)等療法調(diào)節(jié)機體脫適應(yīng)反應(yīng)，以消除和減輕飛行人員的身心疲勞，消除亞健康狀態(tài)。安排景觀，1～2次/周名勝古跡參觀，0.5 d/次[21]。

3.3.3 物理治療 調(diào)整神經(jīng)體液內(nèi)分泌功能，抗疲勞，增強免疫功能，還有消炎、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜催眠、興奮神經(jīng)肌肉、緩解痙攣，對高原脫適應(yīng)有較好療效。根據(jù)需要或?qū)Υ嬖陬i腰痛的進(jìn)行選擇應(yīng)用高壓靜電、中頻電療法、直流電療法、光療法、熱療法、超聲波、按摩、手法治療等手段[22]。

3.3.4 體育鍛煉 ①第1周高原脫習(xí)服期間。適當(dāng)參加體育鍛煉可減輕癥狀，要循序漸進(jìn)，嚴(yán)格控制運動量，避免劇烈運動，增強身體抵抗力。②第2周體育鍛煉。飛行人員每天可以達(dá)到2～4個運動單位，運動頻度為5次/周，運動種類根據(jù)飛行人員個體特點加以調(diào)整，以快走(100～120步/min)、慢跑(130～150步/min)和快跑(180～200步/min)為主，并針對個人薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強鍛煉，主要采取一些協(xié)調(diào)性運動如球類運動、游泳等作為加強鍛煉措施，運動強度為60%～80%最大心率，每例均發(fā)給運動處方和運動記錄單1份[20]。③保健操。安排呼吸操、高原腦肺功能保健操，提高肺腦功能的保護(hù)。選擇安排太極拳、八段錦、五禽戲等，其動作可參照國家體育總局頒布的內(nèi)容要求選練。操練方法一般是在規(guī)定時間內(nèi)，統(tǒng)一組織，由專人帶領(lǐng)進(jìn)行，或在樂曲導(dǎo)引下操練，可單獨或集體進(jìn)行。

3.3.5 心理療法 對飛行人員進(jìn)行心理檢測，實施心理衛(wèi)生監(jiān)督指導(dǎo)，提高飛行人員的心理調(diào)節(jié)能力。進(jìn)行心理減壓操，音樂電治療1～2次/周，支持性心理會談1次、心理咨詢1次。定期安排文化娛樂活動等。

3.3.6 中醫(yī)療法 根據(jù)脫習(xí)服情況，選擇安排。①辨證論治。②針灸療法。體針、耳針、水針、艾灸療法等。③按摩療法。

3.3.7 高壓氧療法 對有高原脫適應(yīng)證的飛行人員，采用高壓氧治療，方案：1次/d，共治療3～5次[23]。

3.3.8 高原疾病矯治 根據(jù)檢測評估循環(huán)、呼吸、血液系統(tǒng)等主要功能，判斷高原疾病的程度，制定康復(fù)治療計劃，采取綜合治療方案[24]。必要時轉(zhuǎn)為康復(fù)療養(yǎng)，進(jìn)行高原專病康復(fù)治療。

3.4 航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練 ①療養(yǎng)7～10 d為脫習(xí)服階段，中間10 d為生物節(jié)律調(diào)整階段，后10 d為體能提高階段。根據(jù)每個階段、機型的不同適時安排航空生理、心理及體能恢復(fù)性訓(xùn)練，并根據(jù)情況安排低氧耐力、低氣壓和耐寒、高原缺氧的適應(yīng)性相關(guān)訓(xùn)練[25]，提高飛行人員適應(yīng)能力。例如：100 m短道速跑、深蹲、俯臥撐、單雙杠運動、聯(lián)合訓(xùn)練器、舉重及類舉重等，訓(xùn)練頻次為3次/周，運動持續(xù)時間1 h以內(nèi)，以提高心肺功能和肌肉力量，使飛行人員有能力連續(xù)完成爆發(fā)性抗荷收緊動作。②對高原返回平原的飛行人員體能進(jìn)行有效訓(xùn)練，以求在盡量縮短體力恢復(fù)時間的前提下，隨時做好投入軍事行動的準(zhǔn)備，達(dá)到提高連續(xù)高效作戰(zhàn)能力的目的。尤其是針對高原高性能戰(zhàn)斗機飛行人員，作為部隊的核心戰(zhàn)斗力，要更從高原脫適應(yīng)證中盡快恢復(fù)過來，以更好地應(yīng)對種遂樣化飛行任務(wù)。

3.5 醫(yī)學(xué)鑒定 療養(yǎng)結(jié)束時，按照常規(guī)進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，療養(yǎng)醫(yī)師、航空軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)加強對飛行人員的醫(yī)學(xué)觀察，對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復(fù)健康狀態(tài)。部隊歸建后，軍醫(yī)要對高原駐訓(xùn)期間的航衛(wèi)保障情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，積累相關(guān)保障資料，對存在的問題提出改進(jìn)的意見建議。

4 高原駐訓(xùn)飛行人員返回后療養(yǎng)保障策略

4.1 針對性的制定療養(yǎng)措施 飛行人員高原駐訓(xùn)經(jīng)常面對高強度身心負(fù)荷，飛行難度大、危險系數(shù)高，應(yīng)加強對高原返回飛行人員的療養(yǎng)保障。療養(yǎng)機構(gòu)要注意長期高原駐訓(xùn)人員，尤其療養(yǎng)期間1～7 d內(nèi)的脫習(xí)服措施，并及時安排大體檢、航空醫(yī)學(xué)訓(xùn)練及醫(yī)學(xué)鑒定，加強健康宣教，及早采取有效療養(yǎng)措施對其中身心負(fù)荷過重的飛行人員進(jìn)行干預(yù)，并組織科學(xué)合理療養(yǎng)綜合效能評價，對于減少非戰(zhàn)斗減員和高原性疾病導(dǎo)致的停飛具有積極和重要的作用[23-24]。

4.2 注意高原脫習(xí)服癥 飛行人員高原駐訓(xùn)后的療養(yǎng)與常規(guī)保健療養(yǎng)有所不同，要注意高原脫習(xí)服癥反應(yīng)，高原返回后飛行人員到療養(yǎng)機構(gòu)療養(yǎng)前，療養(yǎng)機構(gòu)需要了解飛行人員在高原駐訓(xùn)地點、時間、海拔的高度、訓(xùn)練的強度，脫離高原后時間、飛行人員身體情況，進(jìn)行脫習(xí)服評估、大體檢，尤其注意高原駐訓(xùn)短期、中期、長期等不同時間，科學(xué)地制定出有針對性、可行性的保健療養(yǎng)計劃，脫習(xí)服科學(xué)安排作息時間，生理、心理、體能適應(yīng)性訓(xùn)練，使其盡快適應(yīng)平原、恢復(fù)健康，達(dá)到健康維護(hù)的作用[21-22]。

4.3 療養(yǎng)機構(gòu)與航空軍醫(yī)加強協(xié)作 航空軍醫(yī)要根據(jù)高原的環(huán)境特點和飛行特點，加強高原地區(qū)飛行人員的航空衛(wèi)生保障與療養(yǎng)工作的密切協(xié)作。在高原駐訓(xùn)結(jié)束前7～10 d，可以采用逐日延長白天用氧時間的方法，開展高原脫適應(yīng)訓(xùn)練。部隊歸建之后，組織駐訓(xùn)飛行人員療養(yǎng)，航空軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)加強對飛行人員的醫(yī)學(xué)觀察，并及時與療養(yǎng)機構(gòu)人員介紹高原駐訓(xùn)任務(wù)特點、環(huán)境因素及飛行人員健康狀況，為療養(yǎng)期間療養(yǎng)計劃制定提供依據(jù)。對健康狀況發(fā)生明顯變化者要及時有效處置，直至恢復(fù)健康狀態(tài)。部隊歸建后，軍醫(yī)要對高原駐訓(xùn)期間的航衛(wèi)保障情況進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)，積累相關(guān)保障資料，對存在的問題提出改進(jìn)的意見和建議[25-26]。

今后，隨著多樣化遂行性軍事任務(wù)強度的加大，需要進(jìn)一步研究探索和完善針對飛行人員高原駐訓(xùn)后更為完善和合理的療養(yǎng)措施，為有效提升飛行人員航空航天醫(yī)療保障水平提供強有力的理論依據(jù)。