方穎，張麗平，張芳，包利紅

不完全性腸梗阻是指由于腸道堵塞、腸壁病變、腸壁功能紊亂等原因而致腸內(nèi)容物停留腸道的一種臨床常見急腹癥[1]。腸道不通暢，不僅改變腸管本身的結(jié)構(gòu)與功能，還導(dǎo)致全身性生理功能紊亂，甚至引起多器官功能障礙綜合征與全身炎癥反應(yīng)綜合征而出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[2]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，暴飲暴食等原因?qū)е履c梗阻的發(fā)生率增高[3]。臨床研究顯示，腸梗阻發(fā)病率位居我國急腹癥第3位，每年因腸梗阻住院人數(shù)可達(dá)30萬～35萬人次，因本病造成死亡的人數(shù)多達(dá)2萬[4]。不完全性腸梗阻是其他腸梗阻類型的病理基礎(chǔ)，由于是腸梗阻的初始階段，有發(fā)展更嚴(yán)重的可能性如腸壁缺血壞死，故探討其診斷與治療具有積極臨床意義[5]。由于對不完全性腸梗阻進(jìn)行手術(shù)治療可能會(huì)帶來新的手術(shù)創(chuàng)傷，如引起新的腹腔粘連或腸道狹窄等并發(fā)癥，使患者治療周期增長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，故多選擇保守療法。西醫(yī)保守療法包括禁食、胃腸減壓、糾正電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡等對癥治療，雖其在一定程度上可改善患者的臨床癥狀，但顯效較慢，療效不確切，長期使用會(huì)進(jìn)一步加重患者的胃腸負(fù)擔(dān)[6]。近年來，更多的研究[7]表明，中醫(yī)學(xué)在不完全性腸梗阻治療方面有明顯長處，增加腸動(dòng)力與腸蠕動(dòng)，緩解腹脹、腹痛等癥狀，改善腸道功能。且中醫(yī)外治法強(qiáng)調(diào)整體觀念，運(yùn)用經(jīng)絡(luò)穴位理論，在患者體表進(jìn)行干預(yù)，可達(dá)到調(diào)整胃腸氣機(jī)、增加胃腸動(dòng)力及減少胃腸負(fù)擔(dān)的目的[8]，在治療不完全性腸梗阻上有其獨(dú)特的影響。

1 中醫(yī)對不完全性腸梗阻的認(rèn)識(shí)

不完全性腸梗阻在中醫(yī)典籍里并沒有系統(tǒng)專門的論述，根據(jù)腸結(jié)病(不完全性腸梗阻)中醫(yī)診療方案將其分為氣機(jī)壅滯型、脈絡(luò)瘀阻型、濕熱內(nèi)結(jié)型、氣陰兩虛型四種分型。不完全性腸梗阻的癥狀表現(xiàn)可歸納為“痛、嘔、脹、閉”，中醫(yī)便將其歸屬于“腸結(jié)”“便秘”“關(guān)格”等范疇[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病位在腸道，與肺、脾、胃、肝、腎、心等臟腑功能失調(diào)有關(guān)[10]：腸道為傳化之腑，取其精華，排其糟粕，瀉而不藏，以通降下行為順；胃主受納腐熟水谷，二者以降為和；脾即中焦，是氣機(jī)升降的樞紐，脾胃之氣的升清降濁是維持人體氣血津液正常代謝的基礎(chǔ)。腸道郁滯，濁氣不降，則胃氣受累，通降受阻，腸胃失司，升降失常，相互影響。腸道阻塞，氣、血、津液不能順利通過，存留在腸道內(nèi)，產(chǎn)生不能被機(jī)體代謝利用的廢物[11]，則誘發(fā)不完全性腸梗阻的病變。腸道不通，不僅影響胃氣的通降，脾氣的運(yùn)化，還影響了肺氣的肅降及腎氣的推動(dòng)和固攝作用[3]，日久導(dǎo)致各臟腑功能失司，癥見腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀。所以腸腑氣機(jī)閉塞，經(jīng)絡(luò)阻滯不通是不完全性腸梗阻的主要病機(jī)[12]，故其治療應(yīng)著重疏通腸道，以通里攻下為主，針對其他癥狀體征，輔以止痛、活血、理氣、祛瘀等方法。

2 中醫(yī)外治不完全性腸梗阻的療法

《理瀹駢文》中記載：“外治之法，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳”[13]。中醫(yī)外治法具有不良反應(yīng)較少、針對性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。

2.1 臍療 《醫(yī)宗金鑒》有云：“神闕穴能主治百病”，神闕即為臍，為任脈上主要腧穴，與沖、督、經(jīng)脈及帶脈緊密相關(guān)，溝通諸經(jīng)百脈、上下內(nèi)外、五臟六腑；且臍部皮膚薄、滲透力強(qiáng)，有利于藥物吸收，藥物通過臍下腹膜豐富的靜脈網(wǎng)進(jìn)入血液循環(huán)而影響機(jī)體[14]。故中醫(yī)外治法常選取神闕穴治療不完全性腸梗阻患者。

2.1.1 穴位貼敷 穴位貼敷是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)為理論依據(jù)，將藥物制成粉狀或膏狀劑型后通過穴位給藥，將穴位的刺激與調(diào)節(jié)及藥物吸收藥效的雙重作用于患者全身或局部的一種無創(chuàng)痛穴位療法。黃麗君[15]將通腑散結(jié)方調(diào)成糊狀，持續(xù)12 h臍敷于氣滯血瘀型癌性不完全性腸梗阻患者，發(fā)現(xiàn)臍敷組總體療效有效率及中醫(yī)癥候積分優(yōu)于常規(guī)保守治療組，表明臍敷在一定程度上可改善患者的癥狀、體征；寧芝南等[16]研究將生大黃研磨成粉后調(diào)成糊狀涂抹于膠布后貼敷于神闕穴上再配合耳穴壓豆，能有效縮短患者的腸鳴音恢復(fù)、首次排便及排氣、腹脹緩解及X線片梗阻消失等時(shí)間(P＜0.05)，減輕患者的腹痛感，改善患者生活質(zhì)量；聶奔等[17]對比研究痛舒膏穴位貼敷與大承氣湯治療大鼠不完全性腸梗阻的療效，發(fā)現(xiàn)其效果相當(dāng)，且穴位貼敷較口服藥物不受“首關(guān)效應(yīng)”的影響，提高了藥物的利用度，適用于不完全性腸梗阻不能口服的患者。

2.1.2 中藥熱敷 中藥熱敷即中藥熱奄，屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，藥物可直接作用于患處，不經(jīng)消化道吸收代謝，且利用熱力可促進(jìn)血流循環(huán)加快，行瘀通絡(luò)，緩解不完全性腸梗阻的疼痛、腹脹等癥狀。李方剛[18]選擇100例不完全性腸梗阻患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加中藥熱敷，將生大黃研磨成粉裝入棉布袋內(nèi)加熱后熱敷于神闕穴并加蓋棉被，發(fā)現(xiàn)其可加快患者排氣、排便的速度，有效減輕患者的腹痛腹脹癥狀，縮短住院天數(shù)。劉愛娟等[19]在對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上給予觀察組中藥臍部熱敷15 min，再聯(lián)合推拿治療，結(jié)果表明觀察組減少了腹痛緩解、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣以及排便時(shí)間(P＜0.05)，較

快緩解因腸道功能失常引起的癥狀，表明中藥臍部熱敷對治療小兒不完全性腸梗阻有較好的效果。劉秀君[20]使用中藥熱奄治療小兒不完全性腸梗阻患者，將藥物加熱后以肚臍為中心熱敷，對比患者的腹脹腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間與不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)其可明顯促進(jìn)患兒胃腸道功能的恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，便于患者接受。

2.2 中醫(yī)摩法 中醫(yī)摩法屬于中醫(yī)外治法之一，主要操作方法為用手指、掌或輔助按摩器械對人體的經(jīng)絡(luò)、腧穴、關(guān)節(jié)等處，施以點(diǎn)、揉、按、搓、推、拿、抓、打、壓等手法，以舒筋活血，和調(diào)表里[21]，其以祖國醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治，是用來防病治病的一種手段。通過按摩，一方面可以增加腹部壓力，刺激腸蠕動(dòng)，達(dá)到促進(jìn)排氣排便的目的；另一方面可以安慰穩(wěn)定不完全性腸梗阻患者焦慮等負(fù)面情緒。周凡等[22]研究腹部按摩聯(lián)合茶油注入胃管對成人不完全性腸梗阻的效果，顯示觀察組(在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行茶油胃管注入聯(lián)合腹部按摩治療)腹痛消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組(常規(guī)治療)，P＜0.05；紀(jì)婕等[23]觀察不完全性腸梗阻患者在腸道訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)摩法的護(hù)理干預(yù)效果，發(fā)現(xiàn)幫助了患者建立規(guī)律排便，減輕了患者腸梗阻腹痛，提高了生活質(zhì)量；徐柯等[24]通過對老年不完全性腸梗阻的效果研究，采用腹部穴位按摩聯(lián)合歸運(yùn)方灌腸治療可有效緩解老年患者不完全性腸梗阻癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？梢娭嗅t(yī)摩法對不完全性腸梗阻患者的癥狀改善效果肯定。

2.3 針灸療法 針灸是灸法與針法的總稱，有效性強(qiáng)、安全性高，能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣止痛、調(diào)和氣血、扶正補(bǔ)虛[10]。秦玲利等[25]研究使用針灸治療一例麻痹不完全性腸梗阻案，發(fā)現(xiàn)針灸有行氣通便之效，使不完全性腸梗阻患者的腹脹、便秘癥狀得到緩解；蔣鈺[26]在胃腸減壓的基礎(chǔ)上使用溫針灸治療腹部腫瘤術(shù)后的不完全性腸梗阻，研究發(fā)現(xiàn)觀察組(溫針灸組)總有效率明顯高于對照組(常規(guī)治療組)，且前者腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后飲食時(shí)間均明顯短于后者(P＜0.05)，表明溫針灸可提高治療效果，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量；張芳等[27]研究臍灸聯(lián)合中藥灌腸治療癌性不完全性腸梗阻，治療組有效率明顯高于對照常規(guī)治療組，有利于改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。

2.4 中藥灌腸 中藥灌腸是將藥物直達(dá)腸道，大腸作為藥物吸收的場所，再將藥物輸入其相絡(luò)屬的經(jīng)絡(luò)，朝百脈而散于全身，既避免了患者長期口服藥物對胃腸的負(fù)擔(dān)，又避免了胃內(nèi)酸性因子對藥物的破壞，從而使藥物得到充分利用。馬小娟等[28]觀察健胃清腸合劑灌腸聯(lián)合結(jié)腸水療對患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)治療組腹脹腹痛積分、惡心嘔吐積分明顯低于對照組，且治療組6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率、因不完全性腸梗阻再入院率均顯著低于對照組(P＜0.05)；許可依等[29]在對30例癌性不完全性腸梗阻患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中藥灌腸聯(lián)合臍敷療法，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高于常規(guī)治療組，提高了治療效果；邵丹等[30]使用加味大承氣湯保留灌腸治療實(shí)熱內(nèi)結(jié)型急性不完全性腸梗阻，發(fā)現(xiàn)中藥灌腸組首次排氣時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間均早于常規(guī)治療組，且中醫(yī)證候積分優(yōu)于常規(guī)治療組(P＜0.05)，調(diào)節(jié)了患者的胃動(dòng)(MTL)、血清血管活性腸肽(VIP)水平，改善了患者胃腸動(dòng)力障礙，提高了臨床療效。

3 小結(jié)

綜上所述，不完全性腸梗阻隨著人們的飲食習(xí)慣等原因患病率增高，且屬于腸梗阻的初始階段，為避免其發(fā)展成完全性腸梗阻對患者產(chǎn)生生命威脅，故探討其治療方法有重大意義。中醫(yī)外治法是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以穴位為點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)為帶，直接作用于體表或所對應(yīng)的腧穴，借助經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，糾正五臟六腑的陰陽盛衰，促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行，治療調(diào)整臟腑的病理狀態(tài)與生理功能。其包括臍療、穴位按摩、灌腸等方法，減輕了禁食、口服藥物等方法對胃腸的負(fù)擔(dān)，而且操作簡單，可指導(dǎo)患者參與其中，患者可居家操作。故我們應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢對不完全性腸梗阻外治方法深入探討，規(guī)范設(shè)計(jì)更多的大樣本量、多中心的研究，為臨床治療不完全性腸梗阻提供最有效的方式，為患者選擇最經(jīng)濟(jì)、安全有效的方法，為中醫(yī)臨床治療不完全性腸梗阻提供循證依據(jù)，為臨床推廣中醫(yī)護(hù)理措施提供理論支撐。