許琪

不孕癥是臨床婦科常見疾病之一,多發(fā)于女性,其不僅影響患者家庭穩(wěn)定、夫妻感情、生活質(zhì)量及心理健康,還會對患者生殖健康造成嚴(yán)重?fù)p害［1,2］。輸卵管通暢性檢查是診斷不孕癥的重要環(huán)節(jié),經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影(transvaginal four-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography,TVS 4D-HyCoSy)已被臨床廣泛用于診斷不孕癥患者的輸卵管通暢性,其具有無創(chuàng)、無輻射及可重復(fù)檢查等優(yōu)勢,但TVS 4D-HyCoSy 檢查過程中可能會出現(xiàn)造影劑逆流現(xiàn)象,進(jìn)而影響超聲影像清晰度,干擾臨床醫(yī)師判斷,使得檢驗(yàn)準(zhǔn)確性降低［3,4］。因此,及早分析影響TVS 4D-HyCoSy 發(fā)生造影劑逆流的相關(guān)因素,對減少造影劑逆流的發(fā)生,從而準(zhǔn)確診斷不孕癥病因具有重要臨床意義［5］?；诖?本研究回顧性選取2019 年3 月～2021 年3 月菏澤市婦幼保健院收治的1120 例行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者作為研究對象,旨在進(jìn)一步分析行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的相關(guān)因素,現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2019 年3 月～2021 年3 月菏澤市婦幼保健院收治的1120 例行TVS 4D-HyCoSy檢查的不孕癥患者的臨床資料,所選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》［6］中關(guān)于不孕癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者是否發(fā)生造影劑逆流將1120 例患者分為有逆流組(200 例)和無逆流組(920 例)。有逆流組不孕時間1～5 年,平均不孕時間(3.18±0.90)年；文化程度：初中及以下79 例,初中以上121 例。無逆流組不孕時間1～6 年,平均不孕時間(3.21±0.98)年；文化程度：初中及以下430 例,初中以上490 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有逆流組患者均符合《婦科超聲造影臨床應(yīng)用指南》［7］中關(guān)于造影劑逆流的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者為符合TVS 4D-HyCoSy 檢查的適應(yīng)證者；于月經(jīng)干凈后5～7 d 內(nèi)檢查者；具備正常溝通交流能力者；無急性生殖器炎癥禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿分泌異常與生殖器腫瘤疾病者；本研究時間段內(nèi)行2 次重復(fù)造影者；男方不孕因素者等。本研究試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)菏澤市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2方法 使用GE Volusion E10 超聲診斷儀,探頭為RIC5-9-D,頻率5～9 MHz。將SonoVue 造影劑50 mg加入5 ml 生理鹽水,充分震蕩,配制為SonoVue 原溶液,使用前取2 ml 溶于20 ml 生理鹽水中進(jìn)行稀釋。先行常規(guī)經(jīng)陰道超聲診斷,常規(guī)探查患者卵巢、子宮與雙側(cè)附件區(qū)是否有病變,測量子宮內(nèi)膜厚度。后行TVS 4D-HyCoSy 檢查,取截石位,將12 號Foley's 管置入患者宮腔,向氣囊內(nèi)注入生理鹽水2 ml 擴(kuò)張球囊,后注入生理鹽水5 ml,觀察是否有宮腔粘連。造影前行三維超聲預(yù)掃描,探查宮腔、輸卵管、雙側(cè)宮角、盆腔與卵巢,以選取最佳掃查基準(zhǔn)切面。然后使用四維模式,經(jīng)Foley 管將配制好的造影劑勻速向?qū)m腔內(nèi)注入,采集動態(tài)容積數(shù)據(jù),二維條件下順著輸卵管走行,記錄造影劑流動狀況、盆腔與卵巢周圍造影劑彌散狀況及輸卵管傘端是否發(fā)生溢出。同時觀察患者子宮肌層、髂血管內(nèi)及宮旁靜脈叢有無逆流,采集并保存超聲圖像,記錄逆流圖像特征、插管深度以及輸卵管通暢度等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的單因素 根據(jù)本院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集兩組臨床資料,包括年齡、有無宮外孕史、流產(chǎn)史、盆腔手術(shù)史、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連帶、世界衛(wèi)生組織(WHO)疼痛程度分級［8］、子宮內(nèi)膜厚度、不孕癥類型、插管深度及輸卵管通暢度等。

1.3.2TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素 采用Logistic 回歸分析行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的單因素分析 1120 例行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流200 例,造影劑逆流發(fā)生率為17.86%。有逆流組年齡≥35 歲、有流產(chǎn)史、有子宮內(nèi)膜息肉、有宮腔粘連、疼痛程度2～3 級、子宮內(nèi)膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側(cè)或雙側(cè)阻塞患者占比均高于無逆流組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組宮外孕史、盆腔手術(shù)史及有無子宮腺肌病患者占比比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的單因素分析［n(%)］

2.2TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素分析 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側(cè)或雙側(cè)阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素(OR=3.360、3.435、3.908、2.155、4.545,P<0.05)。見表2。

表2 TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

不孕癥主要指無避孕條件下性生活12 個月以上而未受孕者,隨著近幾年環(huán)境的變化,不孕癥發(fā)病率呈遞增趨勢。輸卵管因素是常見的女性不孕的致病原因,約占全部不孕癥患者的20%,所以,準(zhǔn)確評估輸卵管通暢性具有重要作用［9,10］。與傳統(tǒng)X 線子宮輸卵管造影相比,TVS 4D-HyCoSy 具有便捷、安全及動態(tài)監(jiān)測后期可反復(fù)回放等優(yōu)點(diǎn),便于及時診斷輸卵管的通暢性。但在造影過程中由于各種因素易導(dǎo)致造影劑逆流,使得造影劑通過異常途徑進(jìn)入患者盆腔淋巴管,甚至回流至循環(huán)系統(tǒng),導(dǎo)致輸卵管形態(tài)顯示異常,進(jìn)而出現(xiàn)檢測結(jié)果不準(zhǔn)確問題［11,12］。因此,有效分析影響TVS 4D-HyCoSy 發(fā)生造影劑逆流的相關(guān)因素尤為關(guān)鍵。

本研究探討行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的影響因素取得了一定臨床研究成果。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),行TVS 4D-HyCoSy 檢查的1120 例不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流200 例,造影劑逆流發(fā)生率為17.86%,與田紅菊等［13］研究學(xué)者相符,進(jìn)一步說明行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的風(fēng)險(xiǎn)較高。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),有逆流組年齡≥35 歲、有流產(chǎn)史、有子宮內(nèi)膜息肉、有宮腔粘連、疼痛程度2～3 級、子宮內(nèi)膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側(cè)或雙側(cè)阻塞患者占比均高于無逆流組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組宮外孕史、盆腔手術(shù)史及有無子宮腺肌病患者占比比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此說明行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者出現(xiàn)造影劑逆流可能與患者年齡、是否伴流產(chǎn)史、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、疼痛程度、子宮內(nèi)膜厚度、是否繼發(fā)不孕、插管深度及輸卵管阻塞情況等相關(guān)。進(jìn)一步進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析發(fā)現(xiàn),有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管位于宮底及輸卵管單側(cè)或雙側(cè)阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為,子宮內(nèi)膜息肉患者由于子宮內(nèi)膜炎性增生使得子宮內(nèi)膜出現(xiàn)損傷,進(jìn)而增加造影劑進(jìn)入子宮肌層與輸卵管周圍血管的幾率,導(dǎo)致造影劑逆流的可能性增大［14］。子宮內(nèi)膜厚度<6 mm 的不孕癥患者因子宮內(nèi)膜通透性增加或內(nèi)膜創(chuàng)面未完全修復(fù),使得造影劑容易進(jìn)入肌層與血管,發(fā)生造影劑逆流［15］。繼發(fā)不孕癥患者由于流產(chǎn)或生產(chǎn)時子宮內(nèi)膜基底層受損,造成上皮細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生再生障礙,使得血管脆性增加,更易發(fā)生造影劑逆流。插管操作手法不當(dāng)或患者存在子宮畸形與宮腔粘連帶,導(dǎo)致導(dǎo)管插管位置較深,使得子宮底部受到刺激,輸卵管與宮角部位攣縮,造成宮腔內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致造影劑逆流可能性增大［16-18］。當(dāng)患者輸卵管出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)阻塞時導(dǎo)致宮腔壓力增加,迫使造影劑經(jīng)受損內(nèi)膜進(jìn)入子宮肌層,甚至組織間隙,從而發(fā)生造影劑逆流［19］。因此,臨床可給予有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側(cè)或雙側(cè)阻塞的行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者針對性治療及干預(yù),以降低不孕癥患者造影劑逆流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［20,21］。

綜上所述,有子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜厚度<6 mm、繼發(fā)不孕、插管深度位于宮底及輸卵管單側(cè)或雙側(cè)阻塞是行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素,臨床可據(jù)此給予行TVS 4D-HyCoSy檢查的不孕癥患者針對性的干預(yù)對策,以預(yù)防造影劑逆流的發(fā)生。但本研究仍存在不足之處,如病例樣本量較少,可能影響最終統(tǒng)計(jì)結(jié)果,因此,臨床可增加樣本例數(shù),以進(jìn)一步探究行TVS 4D-HyCoSy 檢查的不孕癥患者發(fā)生造影劑逆流的危險(xiǎn)因素,提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。