黃友鵬, 朱曉麗, 史婷婷, 姚昌艷, 李婷, 胡梨萍, 趙媛

世衛(wèi)組織國際癌癥研究機構(gòu)發(fā)布的全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示,2020年全球新發(fā)癌癥1 929萬例,其中中國新發(fā)癌癥457萬人,占全球23.7%,因癌癥死亡的人數(shù)達300萬例,占全球30.1%,均占全球第一,癌癥已成為全球一大健康問題[1]?；颊吲c配偶生存在同一個情感單元,疾病對雙方的影響從一方擴展到另一方,癌癥不但給患者帶來軀體和心理危害,而且給患者的配偶帶來巨大心理、生理、經(jīng)濟等壓力,嚴重影響夫妻關(guān)系、家庭幸福[2]。研究顯示[3-4],配偶在癌癥患者疾病應對過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用,將癌癥患者及其配偶作為整體二元干預發(fā)現(xiàn),較高二元應對質(zhì)量能有效改善患者身心健康、生活質(zhì)量。然而,臨床上癌癥患者疾病特征有較大復雜性和異質(zhì)性,個體差異大,患者與配偶間的二元應對現(xiàn)狀參差不齊。因此,有效測評癌癥患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀尤為重要。本文對國內(nèi)外癌癥患者及其配偶二元應對測評工具的主要內(nèi)容、計分方法、使用范圍進行綜述,分析現(xiàn)有測評工具的優(yōu)缺點并提出建議,旨在為臨床醫(yī)護人員針對癌癥患者及其配偶具體情況選擇合適的測評工具提供幫助,以制訂個性化的護理干預措施,改善患者生存質(zhì)量。

1 二元應對的概念

1995年德國學者Bodenmann提出了二元應對(Dyadic Coping,DC)的概念,指夫妻雙方面對二元壓力事件時的共同反應與策略,并將其分為積極和消極兩個維度[5-7]。

2 癌癥患者及其配偶二元應對測評工具

2.1 二元應對量表 該量表是Bodenmann基于系統(tǒng)交互理論模型開發(fā),用于測評夫妻雙方在面對疾病、經(jīng)濟等壓力事件時的溝通情況和共同應對情況[8]。量表由37個條目6個維度組成,采用Likert 5級評分法,從“極少”到“非常頻繁”,分別計1～5分,其中最后兩個條目不計入總分,量表總分35～175分,<111分表示低水平;111～145分表示中等水平;>145分表示高水平。Cronbach’sα系數(shù)0.74～0.93。中文版由我國徐峰學者漢化,各維度Cronbach’sα系數(shù)在男性中為0.51～0.80,女性中為0.52～0.80[9]。

段素偉等[10]采用二元應對量表測評二元應對干預對乳腺癌術(shù)后患者及配偶的影響,結(jié)果顯示,干預后患者及其配偶的二元應對水平和質(zhì)量有所提高。近年來,二元應對量表已被翻譯為6種語言并在國際上廣泛應用[11],應用對象有癌癥患者[12]、不孕癥患者[13]、腦卒中患者[14]、糖尿病患者[15]等,是目前使用最為廣泛成熟的測評工具。優(yōu)點是:①量表適用人群范圍廣,對癌癥患者及其配偶適用性強;②能夠較好反映患者及其配偶二元應對質(zhì)量,穩(wěn)定性較高。不足是:條目多,填寫耗時,在一定程度上限制了研究對象的配合度。

2.2 共情反應量表 1996年O’Brien和Dekongis兩位學者基于關(guān)系聚焦應對理論模型編制出了共情反應量表,用于測評患者及其配偶面對疾病、心理、生活等壓力源時的共情反應情況[16]。該量表由10個條目2個維度組成,采用Likert 3級評分法,從“一點也不”到“很多”分別計1～3分,總分與二元應對方式積極性呈正相關(guān)。得分越高夫妻間積極二元應對支持程度越高,應對水平越高。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.89～0.92。目前主要用來調(diào)查患者及其配偶雙方的親密關(guān)系質(zhì)量和生活幸福度。

2.3 提供支持方式量表 早在1991年,Coyne和Smith等學者在研究患者與配偶共同應對心肌梗死疾病時,基于關(guān)系聚焦應對理論模型開發(fā)了關(guān)系聚焦應對量表,用來測評夫妻之間二元應對支持程度和夫妻關(guān)系滿意度[17-18]。量表由28個條目2個維度組成,采用Likert 5級評分法,從“一點也不”到“非常頻繁”分別計1～5分。積極維度得分高,二元應對支持程度高,保護性維度得分高,消極二元應對程度高。量表Cronbach’sα系數(shù)為0.60～0.94。到1996年,荷蘭學者Buunk簡化量表為19個條目,命名為提供支持方式量表[19]。調(diào)適后的量表計分規(guī)則、評估意義、信效度沒有改變。目前該量表在荷蘭應用廣泛[20],其主要用于測評配偶雙方的關(guān)系滿意度,對于關(guān)系親密且自我效能高的夫妻適用性強。

2.4 合作應對問卷 2003年,Berg等學者編制了合作應對自評問卷,用于測評伴侶雙方面對疾病等壓力事件時的合作應對程度[21]。問卷簡短,包括5個條目2個維度。采用Likert 5級評分法,從“非常不贊同”到“非常贊同”,分別計1～5分,得分越高說明夫妻雙方相互合作關(guān)系越密切。該問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.87～0.89。該問卷編制的目的和評估意義是測量夫妻雙方的參與度和為對方所做的貢獻。

3 二元應對測評工具對臨床的指導意義

研究顯示,慢性病患者,尤其是癌癥患者患病后對其近期和遠期結(jié)局的影響,會出現(xiàn)焦慮、恐懼、自理能力下降等問題[22-23]。癌癥患者患病體驗和結(jié)局會進一步影響其配偶的身心狀態(tài),增加配偶的焦慮、抑郁,以及生活、經(jīng)濟負擔[24]。因此,關(guān)注癌癥患者患病體驗,合理使用癌癥患者及其配偶二元應對測評工具在改善患者疾病應對過程中有重要作用。一方面,評估患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀,可加深醫(yī)護人員對癌癥患者及其配偶二元應對的認識和理解,幫助護理決策者制定護理活動,促進患者及其配偶積極管理疾病,提升護理質(zhì)量。另一方面,通過測評結(jié)果,及時識別二元應對水平失調(diào)高危人群,制定有針對性的干預方案,提升患者及其配偶的生活質(zhì)量和幸福滿意度。

4 癌癥患者及其配偶二元應對測評工具的應用情況

近年來,國內(nèi)外學者陸續(xù)針對各類癌癥患者及其配偶應用二元應對評估工具開展系列研究。癌癥患者及其配偶二元應對測評工具均是國外學者設(shè)計,自評為主,條目數(shù)不盡相同。這些量表整體有較好的信效度,測評時間多為10～15 min,學者開展癌癥患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀研究時一般以二元應對量表為首選,與此同時通常也會采取聯(lián)合其他量表使用。有研究者輔以Locke-Wallace婚姻調(diào)適測定量表來評估二元應對干預后的癌癥患者及其配偶二元應對質(zhì)量,使二元應對測評工具達到了較高的價值[25]。

以往研究者對癌癥患者采取個體化研究,但隨著研究的不斷深入,研究者采用二元應對測評工具對癌癥患者及其配偶進行整體研究,準確評估患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀,及時提供個性化的干預得到重視?？傮w來說,癌癥患者及其配偶二元應對測評工具存在下面一些優(yōu)點:①測評工具可以得出較準確、較可靠的結(jié)果,各量表信效度均較好;②對于意識清楚,能配合,具備一定文化程度的患者及其配偶方便填寫,接受性強,有助于快速了解二元應對水平現(xiàn)狀。但也存在以下不足:①部分量表條目較多,對患者和配偶配合度的要求高,對于難以理解條目的患者和配偶需要研究者統(tǒng)一使用指導語,并且測評結(jié)果需要專業(yè)人士分析;②量表缺乏特異性,大多量表在臨床中并未得到廣泛應用,漢化的量表少,單一使用時測評不全面。

針對目前癌癥患者及其配偶二元應對測評工具的應用現(xiàn)狀,提出以下對策建議:①目前國內(nèi)二元應對測評工具使用均為漢化后的調(diào)適版本,由于中西方文化差異及癌癥類型特征不同,需要開發(fā)出適合我國二元應對測評工具;②選擇測評工具時,可考慮多種測評工具相結(jié)合,獲取更加客觀、真實、動態(tài)的二元應對現(xiàn)狀,并根據(jù)測評結(jié)果提供個性化的干預方案;③積極推動癌癥患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀測評智能化,量表植入移動數(shù)字平臺,實現(xiàn)患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀水平的全周期數(shù)據(jù)共享,動態(tài)評估二元應對質(zhì)量。

5 小結(jié)

同甘共苦是中國傳統(tǒng)的優(yōu)秀愛情文化,為二元應對在國內(nèi)的開展提供了良好的基石。我國癌癥患者及其配偶二元應對研究尚處于發(fā)展階段,今后可在二元應對測評工具評估方面深入研究探討。醫(yī)護人員應根據(jù)研究目的、識別重點關(guān)注人群和具體情況,采用信效度較好、適用性強的二元應對評估工具調(diào)查癌癥患者及其配偶二元應對現(xiàn)狀,便于制定實施針對性的整體干預措施,促進患者更好地康復,提高生活質(zhì)量。