展瑞汶，沈嫻，翁超，徐建文，尹遜麗，汪麗華

（1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；2.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院血透室；3.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院院感科；4.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護(hù)理部；5.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院信息科6.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，上海 200438）

利器盒是一種一次性醫(yī)用收納盒，用于收集注射器針頭、刀片、縫合針、安瓿等銳器。護(hù)理人員是針刺傷發(fā)生的高危人群,據(jù)研究報(bào)道，在針刺傷發(fā)生的操作環(huán)節(jié)中分離針頭占比28.88%,分揀處理醫(yī)療廢物占比6.90%,整理利器盒占比3.88%，目前臨床上使用的利器盒無(wú)切割分離針頭裝置，無(wú)3/4刻度提示，存在針頭溢出盒造成針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)?？茖W(xué)分類(lèi)，規(guī)范醫(yī)療銳器處置流程，合理應(yīng)用利器盒，避免在處理銳器時(shí)出現(xiàn)二次分揀操作，降低護(hù)理人員在此操作環(huán)節(jié)的針刺傷發(fā)生率。為此，上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院護(hù)理部消毒隔離質(zhì)控組自行研制了一種新型利器盒(專(zhuān)利號(hào)：202130720325.8)，現(xiàn)將其實(shí)際應(yīng)用效果的驗(yàn)證過(guò)程與實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料的收集

2021年12月，護(hù)理部消毒隔離質(zhì)控組采用自行設(shè)計(jì)的關(guān)于市東醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷發(fā)生情況調(diào)查問(wèn)卷，以線上發(fā)放形式進(jìn)行，時(shí)間為2h，問(wèn)卷設(shè)為封閉式問(wèn)題、必答題選項(xiàng)以確保問(wèn)卷的有效性。

1.2 試驗(yàn)材料

整個(gè)利器盒采用硬質(zhì)材料防刺破防泄漏；盒蓋有固定不銹鋼刀片8cm×5cm；不銹鋼醫(yī)用治療護(hù)理車(chē)。

1.3 制作方法

利器盒盒蓋可旋轉(zhuǎn)密閉；盒身3/4處腰線提示；盒側(cè)邊有2個(gè)固定掛鉤；整體顏色為黃色，盒體側(cè)面標(biāo)有“損壞廢物”字樣，見(jiàn)圖1、2。

圖1 可分離針頭盒蓋設(shè)計(jì)圖

將新型利器盒鉤掛在不同規(guī)格的治療車(chē)側(cè)邊，經(jīng)過(guò)臨床護(hù)士46次實(shí)踐操作使用，能及時(shí)做到銳器的分離處理，安瓿的及時(shí)丟棄，未發(fā)生針刺傷。

圖2新型利器盒整體效果圖

1.4 試驗(yàn)方法

1.4.1 對(duì)象

采用整群抽樣法，選取我院7個(gè)病區(qū)的在職護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院從事臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士；知情同意，愿意參加研究；針刺傷相關(guān)培訓(xùn)考核≥80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神疾病或認(rèn)知障礙史、持續(xù)中重度抑郁、近1年期間發(fā)生重大生活應(yīng)激事件（親人離世、重大疾病、意外傷害）者。

1.4.2 試驗(yàn)分組與干預(yù)方法

2020年1～12月，將使用原有利器盒的護(hù)理人員在崗人員為對(duì)照組（N=126）；2021年1～12月，使用新型利器盒的護(hù)理人員在崗人員為試驗(yàn)組（N=132）。由護(hù)理部消毒隔離質(zhì)控組組長(zhǎng)和3名組員，進(jìn)行護(hù)理助手App平臺(tái)PPT講解、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)操等方式為受試護(hù)士對(duì)使用新型利器盒進(jìn)行培訓(xùn)并考核，考核成績(jī)≥90分為合格，確保護(hù)士在使用時(shí)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄-2021》中損傷性廢物進(jìn)行處置。

1.4.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理人員應(yīng)用2種利器盒的銳器分類(lèi)情況的針刺傷發(fā)生率比較。（2）護(hù)理人員對(duì)兩種利器盒應(yīng)用操作依從率、正確執(zhí)行率比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，表2、3應(yīng)用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 市東醫(yī)院護(hù)理人員發(fā)生針刺傷情況

此次調(diào)查問(wèn)卷覆蓋全院22個(gè)科室有147位護(hù)理人員填寫(xiě)問(wèn)卷，有效問(wèn)卷147份，有效率100%，由雙人核對(duì)進(jìn)行結(jié)果統(tǒng)計(jì)錄入。在發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)，注射抽血操作時(shí)占比27.21%；加藥配藥時(shí)占比41.50%；回套針帽時(shí)占比21.39%；拔針時(shí)占比23.81%；處理一次性銳器醫(yī)廢時(shí)占比33.33%；取下注射器（輸液器）針頭時(shí)占比18.37%；傳遞器械時(shí)占比14.29%，見(jiàn)表1。

表1 市東醫(yī)院護(hù)理人員針刺傷發(fā)生情況調(diào)查問(wèn)卷 [N=147（%)]

2.2 應(yīng)用新型利器盒進(jìn)行干預(yù)對(duì)銳器分類(lèi)情況的針刺傷發(fā)生率結(jié)果比較

干預(yù)前2020年7個(gè)病區(qū)126個(gè)護(hù)理人員（對(duì)照組），發(fā)生針刺傷22次，發(fā)生率17.46%，在發(fā)生環(huán)節(jié)情況中二次分揀處理物品時(shí)4次，銳器超出利器盒3/4時(shí)3次，分離輸液器針頭時(shí)4次；應(yīng)用新型利器盒干預(yù)后2021年7個(gè)病區(qū)132個(gè)護(hù)理人員（實(shí)驗(yàn)組），發(fā)生針刺傷9次，發(fā)生率6.82%，在發(fā)生環(huán)節(jié)情況中二次分揀處理物品時(shí)、銳器超出利器盒3/4時(shí)、分離輸液器針頭時(shí)均未出現(xiàn)此環(huán)節(jié)的針刺傷發(fā)生。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 應(yīng)用新型利器盒進(jìn)行干預(yù)對(duì)銳器分類(lèi)情況的針刺傷發(fā)生率結(jié)果比較

2.3 應(yīng)用新型利器盒進(jìn)行干預(yù)對(duì)護(hù)理人員銳器分類(lèi)的操作依從率、正確執(zhí)行率結(jié)果比較

干預(yù)前2020年7個(gè)病區(qū)126個(gè)護(hù)理人員（對(duì)照組），使用原有利器盒操作依從率81.75%，正確執(zhí)行率76.98%；應(yīng)用新型利器盒干預(yù)后2021年7個(gè)病區(qū)132個(gè)護(hù)理人員（實(shí)驗(yàn)組），使用操作依從率98.48%，正確執(zhí)行率97.72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員銳器分類(lèi)的操作依從率、正確執(zhí)行率結(jié)果比較

3 討論

3.1 我院護(hù)理人員發(fā)生針刺傷的現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

通過(guò)147份問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在治療操作后進(jìn)行銳器分揀處理時(shí)發(fā)生針刺傷占比33.33%，此銳器大多為被污染的針頭，發(fā)生血液感染的概率大,威脅著護(hù)理人員的生命健康。在發(fā)生針刺傷的危險(xiǎn)因素中利器盒放置位置不合理占比27.21%，針頭溢出利器盒占比8.84%，以往一直應(yīng)用的利器盒置于治療車(chē)下，使用操作不方便每次丟棄針頭護(hù)理人員都需彎腰且容易丟在盒外，造成二次分揀操作。

3.2 新型利器盒的創(chuàng)新點(diǎn)

新型利器盒3/4刻度設(shè)計(jì)，按照《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄-2021》中損傷性廢物進(jìn)行處置規(guī)范，清晰有效提示護(hù)理人員及時(shí)關(guān)盒丟棄更換利器盒，防止針頭溢出；擴(kuò)大丟放容量口設(shè)計(jì)，能將丟棄的針頭沉入盒底不造成堆積在盒的一側(cè)的現(xiàn)象，在有效防止針頭溢出的同時(shí)能充分使用利器盒的空間；盒邊2個(gè)掛鉤設(shè)計(jì)，能穩(wěn)固掛在不同規(guī)格的治療車(chē)的外側(cè)，隨時(shí)推用，不需再?gòu)澭鼇G棄，符合人體力學(xué)的要求，提高護(hù)理人員使用利器盒的依從性；盒蓋雙側(cè)刀片設(shè)計(jì)，可立即有效分離輸液器的針頭，無(wú)需再用剪刀分離剪切，不造成二次污染。

3.3 臨床應(yīng)用推廣的意義

在進(jìn)行培訓(xùn)提高護(hù)理人員對(duì)針刺傷危害的認(rèn)知度和安全意識(shí)的同時(shí)，應(yīng)用合理的工具即直接又有效地能改變以往一直應(yīng)用利器盒的弊端，新型利器盒的應(yīng)用有效提高了臨床護(hù)理人員正確使用操作率，避免了因二次分揀造成的針刺傷，無(wú)需再進(jìn)行繁復(fù)的培訓(xùn)及督導(dǎo)。有效進(jìn)行了干預(yù)，減低了護(hù)理人員的針刺傷的發(fā)生率，值得多中心應(yīng)用推廣。

4 結(jié)語(yǔ)

我院護(hù)理部消毒隔離組人員在督查中發(fā)現(xiàn)了醫(yī)療銳器分揀不及時(shí),醫(yī)療利器桶設(shè)計(jì)應(yīng)用不合理的問(wèn)題,經(jīng)過(guò)多部門(mén)成員的頭腦風(fēng)暴和共同努力下,設(shè)計(jì)制作并應(yīng)用新型利器盒進(jìn)行干預(yù)使用已初見(jiàn)成效。在今后督查監(jiān)管中我們將在治療車(chē)的合理布局與正確應(yīng)用，同時(shí)提高使用依從率方面進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。