王小陽，燕振國，楊剛，劉勤，鄭思雨

(1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，蘭州 730000；2.蘭州華廈眼科醫(yī)院屈光科，蘭州 730000；3.甘肅省人民醫(yī)院眼科，蘭州 730000)

近視是眼科常見的疾病之一。近年來全球近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，其中亞洲人患病率尤為嚴(yán)重，目前中國人口居世界第一，近視已成嚴(yán)重的公共問題和社會(huì)問題[1-2]。近年來，我國青少年近視問題日益嚴(yán)重，目前尚缺少有關(guān)甘肅省全學(xué)齡段學(xué)生屈光不正流行病學(xué)調(diào)查研究。本文擬對(duì)蘭州市中小學(xué)生的屈光不正與近視發(fā)展情況進(jìn)行橫斷面篩查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用橫斷面研究方法，并采用隨機(jī)分層抽樣法于2021年4至12月隨機(jī)抽取甘肅省蘭州市47所中小學(xué)(47個(gè)群)的一年級(jí)至高二年級(jí)學(xué)生，按照學(xué)齡分為3層，對(duì)抽取的所有學(xué)生進(jìn)行視力篩查。本研究經(jīng)蘭州華廈眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)([2021]快審研第(01)號(hào))。

1.2 方法

本研究由蘭州華廈眼科醫(yī)院(為已開展中小學(xué)生屈光不正篩查的規(guī)范單位)工作組進(jìn)行，所有參與者均具備眼科相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)師資質(zhì)，并接受相關(guān)培訓(xùn)。與市政府和學(xué)校溝通后告知學(xué)生及家長，由老師告知學(xué)生配合視力檢查，以提高應(yīng)答率。調(diào)查由4名醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力檢查，由2名醫(yī)生對(duì)學(xué)生進(jìn)行眼位、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡、自動(dòng)驗(yàn)光檢查。

以學(xué)校為單位，采用國標(biāo)視力表檢查學(xué)生的裸眼視力，雙眼裸眼視力≥1.0為視力正常，任意一眼裸眼視力<0.8為視力低下。每眼測(cè)量3次，取平均值；如其中任意2次的球鏡度數(shù)測(cè)量值相差≥0.50 D，則增加測(cè)量次數(shù)，取平均值。

所有受檢者先通過國標(biāo)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力初篩，其次采用Topcon拓普康RM-800電腦驗(yàn)光儀進(jìn)行非睫狀肌麻痹屈光度檢查，最后對(duì)外眼和斜視度進(jìn)行相應(yīng)檢查。全部檢查項(xiàng)目均在1日內(nèi)完成。眼科檢查標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用眼科學(xué)第3版》。裸眼視力≥1.0 為正常，<0.8為視力低下。其中視力低下分為[3]：近視，等效球鏡度≥–0.75 DS；遠(yuǎn)視，等效球鏡度≥+2.00 DS；散光為柱鏡度≥1.00 DC；屈光參差為雙眼屈光度數(shù)差值(等效球鏡度)≥1.00 DS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料數(shù)以K-S檢驗(yàn)證實(shí)呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以頻數(shù)和百分比表示，不同性別、不同民族、不同年級(jí)以及不同年級(jí)分組的篩查性近視人數(shù)所占的百分比比較均采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 樣本人群基本資料

共納入樣本40302人，其中男21328人，女18974人；漢族37938人，少數(shù)民族2364人。小學(xué)、初中、高中各26122、9346和4834人(表1)。

表1 樣本人群基本特征[n(%)]Table 1 Basic characteristics of the sample population

2.2 受檢者視力及屈光狀態(tài)

裸眼遠(yuǎn)視力檢查視力低下的總檢出人數(shù)為23836人，總檢出率為59.1%(23832/40302)，其中，男12015 人，檢出率為56.3%(12015/21328)，占視力低下總檢出人數(shù)的50.4%；女11821人，檢出率為62.3%(11821/18974)，占視力低下總檢出人數(shù)的49.6%；小學(xué)、初中和高中年級(jí)視力低下的檢出率分別為48.8%(12748/26122)，76.9%(7189/9346)和87.9%(4250/4834)。在屈光篩查中發(fā)現(xiàn)，篩查結(jié)果為遠(yuǎn)視≥2.00 D 者885 人，總檢出率為2.2%(885/40302)；散光≥1.00 D者15284人，總檢出率為37.9%(15284/40302)；屈光參差≥1.00 D者9482人，總檢出率為23.5%(9482/40302)；近視≥–0.75 D者25521人，總檢出率為63.3%(25521/40302)。其中，小學(xué)、初中和高中篩查性近視的檢出率分別為51.4%(13438/26122)，84.4%(7888/9346)和86.8%(4195/4834) (表2～4)。

表2 不同年級(jí)屈光不正發(fā)生率[n(%)]Table 2 Incidence of refractive error in different grades

表3 不同民族屈光不正發(fā)生率[n(%)]Table 3 Incidence of refractive error among different ethnic groups[n(%)]

表4 不同民族在不同年級(jí)篩查性近視的百分比比較[n(%)]Table 4 Comparison of percentage of myopia in the two ethnic groups among the three grades

2.3 不同組別視力低下、近視、散光及屈光參差百分比

視力低下、近視、散光及屈光參差百分比在不同性別間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)，篩查性遠(yuǎn)視的檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同學(xué)齡間視力低下、遠(yuǎn)視、近視、散光和屈光參差的檢出率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。隨小學(xué)、初中及高中的年級(jí)遞增，視力低下、近視、散光及屈光參差人數(shù)的檢出率均呈上升趨勢(shì)；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。隨年級(jí)變化漢族和少數(shù)民族學(xué)生篩查性近視的檢出率均呈上升趨勢(shì)，漢族學(xué)生篩查出視力低下、近視、散光及屈光參差的檢出率均高于少數(shù)民族學(xué)生，其中五年級(jí)、八年級(jí)的漢族學(xué)生近視的檢出率均高于少數(shù)民族，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001、P=0.001)，其余同年級(jí)間漢族與少數(shù)民族學(xué)生近視檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05，表2～5)。

表5 不同性別屈光不正發(fā)生率[n(%)]Table 5 Incidence of refractive error in different genders

3 討論

本次篩查結(jié)果顯示，近視的總檢出率為63.3%，其中小學(xué)、初中和高中篩查性近視的檢出率分別為51.4%、84.4%和86.8%。對(duì)照許馨文等[4]的研究，2020年小學(xué)生近視率為42.68%，初中生近視率為75.83%，高中生近視率為87.20%，蘭州市青少年近視率發(fā)展有低齡化趨勢(shì)[5]。根據(jù)王宇蓉等[6]2018年陜西省5～18歲兒童青少年近視現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告，小學(xué)、初中和高中篩查性近視的檢出率分別為38.1%、74.0%和87.6%，與鄰近省份比較，蘭州地區(qū)近視也呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。與我國的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[7]相比，蘭州市中小學(xué)生近視率(60.1%)和高中生近視率(86.8%)高于2018年全國中小學(xué)生近視率(53.6%)和高中生近視率(81.0%)。謝紅莉等[8]提出近視調(diào)查顯示一定的地域特征，東部及沿海地區(qū)近視率高于西部地區(qū)，但此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)蘭州地區(qū)近視率接近甚至超過東部及沿海地區(qū)，說明西部地區(qū)近視發(fā)病形勢(shì)也相當(dāng)嚴(yán)峻。

本次篩查結(jié)果顯示，女生近視率(62.2%)高于男生(61.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國內(nèi)大多數(shù)報(bào)道[9]的結(jié)果一致，原因可能與一般情況下女生比男生學(xué)習(xí)更為自律，在學(xué)習(xí)時(shí)間、室內(nèi)近距離用眼方面較男生更多有關(guān)，并且青春期女生激素水平波動(dòng)范圍較男生大，而男生更熱愛戶外陽光活動(dòng)。戶外活動(dòng)在陽光的照射下，一方面眼睛內(nèi)能夠分泌多巴胺，可以延緩眼軸增長，從而控制近視的發(fā)生與發(fā)展。另一方面，戶外自然光照有助于鈣、鉻、鋅、銅等元素的吸收，這些是保證眼球壁硬度及韌性的重要元素。戶外開闊的視野也有助于緩解調(diào)節(jié)痙攣及眼疲勞。因此戶外陽光活動(dòng)時(shí)間越長，學(xué)生近視發(fā)生與發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)越低[10-15]。另一方面是因?yàn)榍啻浩谂^男生生長發(fā)育更快，眼軸也隨身體發(fā)育不斷增長，眼軸增長會(huì)加速近視的發(fā)展。

本次篩查結(jié)果顯示，無論漢族或少數(shù)民族學(xué)生，篩查性近視比例均隨年級(jí)遞增而增加，其中漢族小學(xué)、初中和高中篩查性近視的檢出率分別為51.8%、84.6%和86.7%，少數(shù)民族小學(xué)、初中和高中篩查性近視的檢出率分別為47.1%、78.8%和87.8%。提示小學(xué)、初中漢族學(xué)生的近視高于少數(shù)民族，與其他研究[16]的結(jié)果類似；但Morgan等[17]提出，東亞城市近視高發(fā)似乎與不斷增加的教育壓力有關(guān)，同時(shí)也與生活方式的改變有關(guān)，生活方式的改變減少了孩子們?cè)趹敉獾臅r(shí)間。目前尚無關(guān)于學(xué)生近視的主要基因的報(bào)道，以往調(diào)查[18]提示任何基因?qū)ΨN族差異的影響都可能很小，或可解釋漢族與少數(shù)民族在相似環(huán)境中近視率均不斷上升。

本次篩查結(jié)果顯示，不同年級(jí)學(xué)生中，視力低下、近視、散光和屈光參差等各類屈光不正類型發(fā)生人數(shù)占比均隨年級(jí)升高而增加，小學(xué)為48.8%、51.4%、29.6%和17.4%，初中年級(jí)已分別達(dá)76.9%,84.4%,45.8%和32.4%，高中年級(jí)達(dá)到87.9%、86.9%、58.2%和38.6%。研究結(jié)果提示，蘭州市中小學(xué)生屈光不正發(fā)生率較高，視力低下與近視發(fā)生率尤其隨年級(jí)變化增長加快，應(yīng)引起各方面重視。本研究中蘭州地區(qū)學(xué)生的屈光不正發(fā)病率隨年級(jí)呈增長趨勢(shì)，可能與學(xué)業(yè)繁重、持續(xù)近距離用眼及戶外活動(dòng)時(shí)間縮短有關(guān)，具體相關(guān)性仍待進(jìn)一步研究[19-20]。由于近年新冠疫情的原因，學(xué)生的學(xué)習(xí)模式更側(cè)重于長時(shí)間的室內(nèi)與電子屏幕活動(dòng)，這與近視發(fā)病率的增長也有密切聯(lián)系[21-23]。

兒童視力隨年齡增長逐漸發(fā)育，在學(xué)齡前基本發(fā)育完成。由于社會(huì)發(fā)展和義務(wù)教育普及，兒童近距離過度用眼、戶外活動(dòng)減少、不良用眼習(xí)慣對(duì)中小學(xué)生屈光狀態(tài)正常發(fā)育產(chǎn)生的不良影響尤為嚴(yán)重。全世界近視患病率不均衡，東亞人群較高[24]。我國近視人口數(shù)量不斷增加，由此產(chǎn)生的社會(huì)成本也逐漸增高，因此對(duì)屈光不正與屈光參差要保持密切的關(guān)注與篩查，并及時(shí)采取近視防控干預(yù)措施。

本研究具有一定的局限性。本研究共篩查40302名蘭州市中小學(xué)生，由于人力、客觀因素等限制，未能增加樣本量，并且因?yàn)楦呷龑W(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重，難以采集到適宜數(shù)量的高三級(jí)學(xué)生樣本，這樣會(huì)使屈光不正校園篩查結(jié)果更加全面、精確。其次，本研究采用非睫狀肌麻痹的電腦驗(yàn)光儀檢查，可能導(dǎo)致測(cè)量值與真實(shí)屈光狀態(tài)存在一定誤差。本研究未納入高校大學(xué)生人群，據(jù)Z hao 等[25]研究，我國2018 年、2019 年和2020年高校在校生近視率分別為84.31%、87.22%和89.17%，也呈現(xiàn)較高比例并且處于增長狀態(tài)。

綜上所述，通過篩查發(fā)現(xiàn)蘭州市中小學(xué)生的視力低下占比和近視率均高于全國平均水平，且其隨著年級(jí)遞增呈上升趨勢(shì)，更為憂心的是近視呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。近視防控應(yīng)從學(xué)齡前抓起，從本質(zhì)上做到防，近視率才能得到有效地控制，近視率才會(huì)降低[26]。

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