孫雪萍 徐振華 朱秋麗

（1.山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，山東 煙臺(tái) 264199；2.萊陽市沐浴店中心衛(wèi)生院，山東 萊陽 265211）

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，人們的生活水平不斷提報(bào)高。目前我國進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年人口的數(shù)量也越來越多。高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病在老年人群體中的患病率也迅速提高，成為影響老年人生活質(zhì)量的主要原因。研究顯示慢性病與膳食營(yíng)養(yǎng)因素和生活方式密切相關(guān)，通過營(yíng)養(yǎng)教育改變老年居民的飲食行為，建立良好的生活方式，是預(yù)防控制慢性病的關(guān)鍵因素[1-3]。

一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象

以煙臺(tái)市牟平區(qū)老年居民（60 歲以上）作為調(diào)查對(duì)象。在社區(qū)、公園采用偶遇抽樣法的方式進(jìn)行，合計(jì)調(diào)查200 人。

2．方法

本研究在對(duì)煙臺(tái)市牟平區(qū)200 名老年居民的營(yíng)養(yǎng)KAP、健康教育需求及信息獲取途徑進(jìn)行了問卷調(diào)查。由項(xiàng)目組自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括：個(gè)人信息、營(yíng)養(yǎng)KAP、飲食行為、收入、文化程度、健康狀況的自評(píng)價(jià)，獲取健康知識(shí)的途徑等。

二、結(jié)果

1．調(diào)查對(duì)象的一般情況

本次調(diào)查200 人，其中男性92 人，女性108 人；文化程度：小學(xué)及以下的 29 人，初中的57 人，高中或中專的55人，大專的35 人，本科及以上的 24 人；職業(yè)情況：政府及事業(yè)單位人員 23 人，企業(yè)人員 55 人，服務(wù)業(yè)37 人，醫(yī)療衛(wèi)生8 人，無業(yè)及居家勞動(dòng)者47 人，部隊(duì)5 人，其他職業(yè)25 人；收入：中低收入人群比例較高[4-6]。

2．營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)

2.1 營(yíng)養(yǎng)KAP

表1 營(yíng)養(yǎng)知識(shí)

調(diào)查結(jié)果顯示，老年居民總體來講，大約有一半左右都知道一些基礎(chǔ)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，例如食物種類應(yīng)該多樣化，日常膳食應(yīng)該多吃水果和蔬菜，每天都應(yīng)喝奶來補(bǔ)充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，經(jīng)常食用豆制品，可以預(yù)防骨質(zhì)疏松。日常膳食還應(yīng)低鹽，低脂，少吃油炸、油煎等油膩性食物，吸煙和過量飲酒有害健康。90%的人有了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求，92%的人感覺對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)了解太少，難以滿足現(xiàn)有生活需要。但能主動(dòng)了解營(yíng)養(yǎng)知識(shí)者僅占30%。經(jīng)過系統(tǒng)分析，得出的結(jié)論是文化程度和職業(yè)是影響營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為的主要因素[7-9]。

2.2 生活方式

在飲食行為方面，被調(diào)查的老年居民中，主食能粗細(xì)搭配的占82%，平時(shí)自認(rèn)為飲食較清淡的占35%。能堅(jiān)持每天飲用牛奶或奶制品的占60%；吃豆類或豆制品的僅占68%，蔬菜水果攝入達(dá)不到推薦量的占65%；在飲食習(xí)慣方面，42%的老人有挑食或偏食狀況。對(duì)于食物的選購，25%的老人會(huì)考慮食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，70%主要根據(jù)自己的口味選擇食物。平時(shí)經(jīng)常關(guān)注營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的占15%，經(jīng)常參加鍛煉者48%。知道體質(zhì)指數(shù)的意義及公式者占16%，知道血糖生成指數(shù)者占22%，知道每日食鹽的適宜攝入量的占52%。由而可知，老年居民在飲食行為和生活方式方面還存在著比較多的行為誤區(qū)[10-15]。

表2 飲食行為和生活方式

2.3 健康知識(shí)的需求與獲取渠道

總體上，老年居民對(duì)家庭食品衛(wèi)生、慢性病和食品營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的需求較高。按文化程度分析，高中及以下人群對(duì)慢性病知識(shí)的需求較高，大專及以上人群對(duì)養(yǎng)生保健的需求高，高中及以上人群對(duì)健康知識(shí)的需求明顯高于初中及以上人群；按職業(yè)分析，政府事業(yè)單位人群比其他人群更關(guān)注家庭食品衛(wèi)生，企業(yè)人群較需要婦幼保健，服務(wù)業(yè)較關(guān)注傳染病知識(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生人群較需要食品營(yíng)養(yǎng)知識(shí)。

健康知識(shí)的獲取渠道，從老年居民的選擇看來，獲取途徑排在前4 位的依次是醫(yī)院醫(yī)生、電視廣播、人際傳播和健康講座。從老年居民的信任度看，希望的健康服務(wù)提供平臺(tái)主要是政府和公立醫(yī)院。

表3 健康知識(shí)的獲取渠道（多選）

三、討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)KAP 的現(xiàn)狀及影響因素

調(diào)查結(jié)果表明，煙臺(tái)市牟平區(qū)老年居民整體營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平偏低，食物選購、合理膳食等營(yíng)養(yǎng)行為存在諸多不當(dāng)之處。但是大部分老年居民表示愿意了解更多的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，希望改變自己的不良飲食行為和生活方式，從而提高自己的營(yíng)養(yǎng)健康水平。同時(shí)調(diào)查結(jié)果顯示，職業(yè)和文化程度是影響老年居民營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平的主要因素，文化程度的高低限制了居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握程度，要根據(jù)老年居民文化程度的高低進(jìn)行有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育。文化程度較低者，要選通俗易懂，喜聞樂見的教育方式與教育載體。同時(shí)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平的高低對(duì)營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為又有較大的影響，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平越高，在營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的理念指導(dǎo)下，營(yíng)養(yǎng)態(tài)度和營(yíng)養(yǎng)行為也就表現(xiàn)得越好[16-20]。

3.2 根據(jù)老年居民需求，開發(fā)新的開展健康教育服務(wù)的途徑

根據(jù)健康教育獲取途徑的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年居民對(duì)慢性病咨詢的需求比較高，說明老年居民日益重視慢性病對(duì)健康的危害。咨詢醫(yī)院醫(yī)生的比例呈現(xiàn)明顯上升，報(bào)紙雜志、電視電臺(tái)、宣傳折頁、咨詢活動(dòng)、宣傳片等常規(guī)健康教育模式的需求有所下降。新型的健康知識(shí)獲取渠道，電話咨詢、健康短信和網(wǎng)絡(luò)服務(wù)逐漸受到歡迎，說明這些新型傳播渠道有開展利用的潛力。

3.3 營(yíng)養(yǎng)教育模式的探討

為了促進(jìn)老年居民改變不良飲食行為和生活方式，提高生活質(zhì)量，首先要考慮的是針對(duì)老年居民開展?fàn)I養(yǎng)教育，提高其營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平。我市目前主要采用宣傳材料、健康講座等方式對(duì)老年居民開展?fàn)I養(yǎng)教育，取得了一定的效果。但是對(duì)于營(yíng)養(yǎng)行為的改善仍不明顯，而且這些營(yíng)養(yǎng)教育方式在實(shí)施過程中都需要一定的人力、物力和財(cái)力支持，因此很大程度地限制了營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的推廣普及。因此建議尋找成本較低，覆蓋面更廣的傳播方式，例如創(chuàng)建以撲克牌為載體的新型營(yíng)養(yǎng)教育形式——營(yíng)養(yǎng)教育撲克牌。

調(diào)查顯示，目前老年居民獲得營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要途徑是電視廣播和報(bào)紙雜志等大眾傳播和人際傳播。老年居民的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平偏低，說明電視廣播、報(bào)紙雜志等營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳力度還有所欠缺，但總體來說老年居民的營(yíng)養(yǎng)健康的意識(shí)在逐年提高，營(yíng)養(yǎng)教育的需求也不斷的增加，因此應(yīng)加報(bào)紙雜志、電視廣播等大眾傳媒的力度。大眾傳播和人際傳播是營(yíng)養(yǎng)教育中最主要的兩種教育方式。大眾傳播的優(yōu)勢(shì)是傳播面廣，傳播速度快，缺點(diǎn)在于信息反饋速度慢，針對(duì)性不強(qiáng)。人際傳播可分為個(gè)人之間、個(gè)人與群體之間、群體與群體之間三種形式。這種傳播方式簡(jiǎn)便易行，不受機(jī)構(gòu)、媒介、時(shí)空等條件的限制。人際傳播在同一次活動(dòng)中，發(fā)出者和接受者雙方面對(duì)面的交流，可以互為傳播者和受傳者，能夠獲得及時(shí)的信息反饋，能迅速發(fā)現(xiàn)和解決問題，有利于達(dá)到行為改變的目的，同時(shí)還能滿足老年人社會(huì)交流的心理需求。但缺點(diǎn)在于信息量較少，覆蓋的范圍也比較少，傳播的速度也比較慢，而且在多級(jí)的人際傳播活動(dòng)中，信息容易走樣。這是接受者的理解能力、知識(shí)背景、接受習(xí)慣，以及記憶力等原因造成的。因此只有將兩種方式有機(jī)結(jié)合，才能取得較好的營(yíng)養(yǎng)教育效果。另外，多年的個(gè)人營(yíng)養(yǎng)行為的改變是比較難的，必須有長(zhǎng)期且持續(xù)的指導(dǎo)。

四、結(jié)論

本研究通過對(duì)老年居民進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)KAP、食物選購、合理膳食及營(yíng)養(yǎng)需求的調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)電視廣播、醫(yī)院醫(yī)生、人際傳播和健康講座是老年居民獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的主要途徑。因此，建議在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)院建立營(yíng)養(yǎng)門診，加大電視廣播、報(bào)紙雜志的宣傳力度，并定期開展?fàn)I養(yǎng)知識(shí)講座，指導(dǎo)居民向家人及周圍人群宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，逐步形成輻射效應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)健康教育方式。這種人際傳播和大眾傳播相結(jié)合營(yíng)養(yǎng)教育模式，對(duì)老年居民而言是一種有效的營(yíng)養(yǎng)教育模式，符合我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的發(fā)展方，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，保證《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》在煙臺(tái)市的順利實(shí)施具有極其重要的意義。