巫禮敏，陳微，張錦和

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，大多因心臟的功能或結(jié)構(gòu)異常抑制心臟的射血能力，無法使心室充盈而產(chǎn)生的一組復(fù)雜的臨床綜合征。臨床數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，成年人的心力衰竭發(fā)病率為2%左右，70歲以上的老年群體患病率為10%以上[1]。該病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大多數(shù)老年患者長期存在高血壓狀態(tài)，左心室的負(fù)荷較大，會(huì)導(dǎo)致左心室肥厚，心臟變大，心肌的代償能力失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭，且常伴貧血、高血壓等并發(fā)癥，極大地增加了治療的難度[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，心力衰竭伴各種并發(fā)癥的患者如果早期未給予相應(yīng)的干預(yù)，會(huì)直接威脅患者日常生活甚至生命健康，因此，如何治療心力衰竭是臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)[3]。目前，臨床多予β受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，其中β受體阻斷劑可抑制兒茶酚胺，阻止交感神經(jīng)興奮，以降低血壓，但對心力衰竭改善效果較緩慢[4]。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，可減緩心率，降低其自律性，并抑制心室收縮，達(dá)到改善心功能的目的，其具有更長的半衰期和更高的選擇性，可經(jīng)過肝腎排泄，不良反應(yīng)少，臨床優(yōu)勢更明顯[5]。培哚普利為長效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，改善心肌缺血，延緩心室重構(gòu)[6]。本研究觀察美托洛爾聯(lián)合培哚普利治療老年心力衰竭的療效及對血糖、血脂的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月—2020年12月于廣東省潮州市人民醫(yī)院治療的老年心力衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組40例。研究組男25例，女15例；年齡61～89(76.82±9.03)歲；紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級：Ⅳ級6例，Ⅲ級15例，Ⅱ級19例。對照組男26例，女14例；年齡60～88(75.61±8.72)歲；NYHA心功能分級：Ⅳ級5例，Ⅲ級15例，Ⅱ級20例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診[7]；(2)患者的用藥治療指征確定，無相關(guān)的禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病患者；(2)對本試驗(yàn)的用藥過敏患者；(3)嚴(yán)重臟器功能不全患者；(4)非自主意識(shí)同意參與試驗(yàn)患者；(5)入組前接受過相關(guān)治療患者；(6)有長時(shí)間治療心力衰竭藥物使用史患者；(7)脫落病例。

1.3 治療方法 對照組與研究組患者入院后均給予吸氧、臥床休息、糾正水電解質(zhì)紊亂，根據(jù)患者病情酌情應(yīng)用洋地黃、利尿劑等常規(guī)基礎(chǔ)治療。對照組患者給予培哚普利片(天津施維雅制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量2 mg口服，每天1次，若患者無明顯病情變化，可將劑量增加至4～8 mg，每天1次。研究組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))初始劑量6.25 mg口服，每天2次，然后根據(jù)患者的疾病變化和耐受情況增加使用量，維持治療劑量100 mg，每天2次。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效，治療前后左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖水平及不良反應(yīng)。(1)心臟功能：采用心臟超聲(邁瑞彩色多普勒超聲儀DC-N2S，深圳邁瑞)檢測2組患者治療前后LVESD、LVEDD及LVEF。(2)治療前后分別采集2組患者空腹靜脈血5 ml，采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀(日本日立有限公司生產(chǎn))檢測總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，使用美國強(qiáng)生ONETOUCH穩(wěn)步型血糖儀檢測空腹血糖水平，每個(gè)指標(biāo)檢測3次，取平均值。(3)不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈、皮疹及肝腎功能損害。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]顯效：臨床癥狀全部消失且心功能改善2級，體征恢復(fù)正常；有效：體征好轉(zhuǎn)且心功能改善1級，癥狀基本正常；無效：臨床癥狀和體征均未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 研究組患者總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%(χ2=7.314，P=0.007)，見表1。

表1 對照組與研究組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后心功能比較 治療前，2組患者LVESD、LVEDD及LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者LVESD及LVEDD均小于治療前，LVEF均高于治療前，且研究組患者變化幅度大于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與研究組患者治療前后心功能比較

2.3 治療前后血脂及血糖比較 治療前，2組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，2組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖水平均高于治療前，但研究組患者變化幅度小于對照組(P<0.01或P<0.05)，見表3。

表3 對照組與研究組患者治療前后血脂及血糖比較

2.4 不良反應(yīng)比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為15.00%，低于對照組的40.00%(χ2=6.270，P=0.012)，見表4。

表4 對照組與研究組患者不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種臨床綜合征，是老年人的常見病，隨著我國社會(huì)人口不斷老齡化，心力衰竭患者人數(shù)日益增加，患者大多由于心臟結(jié)構(gòu)和功能緩慢退化，導(dǎo)致心輸出量減少，血氧無法滿足身體需要，極大地影響其生活質(zhì)量，甚至造成死亡。過往臨床常規(guī)采用培哚普利治療心力衰竭，該藥為第三代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可抑制機(jī)體形成過量的血管緊張素、醛固酮及兒茶酚胺，延緩心室重構(gòu)，增加前列環(huán)素分泌，擴(kuò)張小動(dòng)靜脈，從而緩解心臟負(fù)荷、改善心功能[9-10]。

心室重構(gòu)是老年心力衰竭疾病主要病理基礎(chǔ)，長期的高血壓會(huì)損傷心肌細(xì)胞，進(jìn)一步又會(huì)過度興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，讓其內(nèi)分泌因子激活，心肌重構(gòu)，產(chǎn)生惡性循環(huán)，故讓心室無法重構(gòu)是治療該病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[11]。LVEDD、LVESD及LVEF是臨床用于評價(jià)心功能情況的指標(biāo)。美托洛爾為臨床治療心力衰竭的常用藥，其可選擇性阻斷β1受體，從而使竇性心律下降，使心室纖顫閾值升高，減少機(jī)體的去甲腎上腺素產(chǎn)生，以控制血壓，但由于心力衰竭患者單一用藥對心功能改善緩慢，進(jìn)而影響其療效[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者總有效率高于對照組；治療3個(gè)月后，2組患者LVESD及LVEDD均小于治療前，LVEF均高于治療前，且研究組患者變化幅度大于對照組；2組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖水平均高于治療前，但研究組患者變化幅度小于對照組；研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，其原因可能是美托洛爾具有較長半衰期，選擇性更好，可經(jīng)肝腎排泄，不良反應(yīng)少，臨床優(yōu)勢更明顯[13-14]。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合培哚普利治療老年心力衰竭的效果較好，可改善患者心功能，且對血糖及血脂影響較小，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。