趙鑫，鄒水紅

在世界范圍內(nèi)最常見的重大慢性疾病之一即為高血壓，其被稱為心腦血管疾病的“無聲殺手”。據(jù)統(tǒng)計，中國高血壓患者的知曉粗率、治療粗率、控制粗率分別為51.6%、45.8%、16.8%，可見我國高血壓疾病的病情控制總體水平較低[1]。在我國最常用的治療方式為中藥治療、西醫(yī)治療與手術(shù)治療。氫氯噻嗪目前多用以治療原發(fā)性高血壓，是西藥中一種可控制血壓的利尿劑，其作用靶點確切，可在一定程度上對患者的血壓進(jìn)行控制，但是單純西藥治療存在一定用藥安全性的不足。龍膽瀉肝湯為中藥清熱劑，主治肝膽實火上炎證，采用中醫(yī)藥治療高血壓可以對患者的機體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，同時還可辨證論治、標(biāo)本兼治，安全性良好[2]。現(xiàn)觀察龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2020年2月江西省上高縣中醫(yī)院收治的高血壓患者70例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男17例，女18例；年齡38～70(53.24±1.37)歲；病程2～9(5.34±1.03)年；心率85～102(90.64±5.64)次/min。對照組男20例，女15例；年齡35～73(54.46±1.33)歲；病程3～8(5.12±1.25)年；心率86～103(91.22±5.32)次/min。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥為眩暈、頭痛、急躁易怒，次癥為面紅、目赤、口干、便秘、口苦、心悸、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。具備主癥中任意2項和次癥中任意3項即可確診為高血壓。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國高血壓防治指南》[4]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即在不使用降壓藥物的情況下，非同日進(jìn)行3次診室血壓測量，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，則可確診為高血壓??；若患者存在高血壓病史且正在服用降壓藥物，雖然血壓低于140/90 mmHg，但仍然確診為高血壓。高血壓患者常伴有頭暈、頭脹、頭痛、耳鳴、頸部僵硬不適、胸悶、心悸、乏力等癥狀。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對本次研究的目的、方法、意義等相關(guān)內(nèi)容有所了解并已簽署知情同意書者；存在不同程度的頭暈、頭脹、頭痛、耳鳴等臨床癥狀者。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究所使用藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)者；脾胃虛寒者；無尿或嚴(yán)重腎功能減退者；嚴(yán)重肝功能損害者；有痛風(fēng)病史者；妊娠期或哺乳期女性；支氣管哮喘患者；本次研究依從性較差者；存在精神疾病或心理疾病者。

1.3 治療方法 對照組患者口服纈沙坦氫氯噻嗪片(浙江英格萊制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052481，規(guī)格：80 mg ∶12.5 mg×7 s)每次2片，每天2次。觀察組氫氯噻嗪的服用方法與劑量同對照組；龍膽瀉肝湯組方：生甘草6 g，酒炒龍膽草6 g，酒炒當(dāng)歸8 g，木通9 g，酒炒山梔子9 g，酒炒黃芩9 g，車前子9 g，柴胡10 g，澤瀉12 g，生地黃20 g。將上述藥方用水煎服，每天1劑，每天分2次服用。2組患者療程均為28 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)治療總有效率。(2)治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)：測量患者血壓應(yīng)在安靜、溫度適宜環(huán)境中進(jìn)行，如剛活動完讓患者先休息5～10 min，指導(dǎo)其取坐位，裸露被測上臂，血壓計應(yīng)與肘部、心臟在同一水平位置，然后綁袖帶，袖帶下緣要距肘窩2～3 cm；聽診器胸件不能塞到袖帶內(nèi)，充氣至撓動脈搏動消失后再加30 mmHg，然后逐漸放氣，第一聽診音為SBP，搏動音消失時為DBP。正常SBP≤130 mmHg(12 kPa)，正常DBP<90 mmHg(12 kPa)[5]。(3)中醫(yī)證候積分：根據(jù)患者主癥(眩暈、頭痛、急躁易怒)的輕、中、重程度分別記2分、4分、6分；次癥(面赤、口干、口苦、便秘、心悸)的輕、中、重程度分別記1分、2分、3分，總分值越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]顯效：治療后患者的血壓下降幅度≥10 mmHg，且降至正常范圍內(nèi)，或雖然未降至正常但下降幅度為20 mmHg；有效：治療后患者的血壓下降幅度雖未達(dá)到10 mmHg，但已降至正常范圍內(nèi)，或血壓下降幅度在10～19 mmHg；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 總有效率比較 觀察組患者治療總有效率為97.14%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.590，P=0.028)，見表1。

表1 對照組與觀察組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 SBP、DBP比較 治療前，2組患者SBP、DBP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d后，2組SBP、DBP均較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 對照組與觀察組患者治療前后SBP、DBP比較

2.3 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d后，2組患者中醫(yī)證候積分較治療前下降，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

表3 對照組與觀察組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討 論

當(dāng)血液在血管中流動時對血管壁造成的壓力值持續(xù)升高于正常值，即為高血壓，情緒波動、精神壓力過大均會導(dǎo)致血壓升高，長期患高血壓可進(jìn)一步導(dǎo)致腎動脈硬化或惡化發(fā)展為尿毒癥，給機體造成不可逆性傷害，應(yīng)及時就診防止錯失最佳治療時間，避免心腦腎及血管并發(fā)癥和疾病致死的風(fēng)險[8]。

治療前，醫(yī)護人員可用通俗易懂的語言向患者講解藥物的用法、用量、作用機制、可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項等，尤其是老年患者，其記憶力衰退，常會不記得服藥，醫(yī)護人員需提醒家屬對其服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，并說明擅自停藥或增減藥量對病情的影響，以提高患者的服藥依從性。在治療過程中，醫(yī)護人員可保持與患者及其家屬的聯(lián)系，在日常生活中通過電話、微信平臺等方式進(jìn)行隨訪，了解患者的遵醫(yī)行為情況，并對其血壓控制情況進(jìn)行了解，對飲食、運動、作息等方面提出指導(dǎo)性意見，提醒患者飲食應(yīng)以低脂、低鹽、低膽固醇、高維生素食物為主，注意每天糖分、鈉鹽的攝入量，并鼓勵患者每天進(jìn)行30 min有氧運動，如散步、慢跑等，以提高自身免疫力。

氫氯噻嗪為經(jīng)典中效利尿藥，作用部位在腎遠(yuǎn)曲小管，為達(dá)到高效的高血壓治療目的，本文加用龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療，龍膽瀉肝湯為中醫(yī)常用藥物，具有清肝火、利濕熱的功效。患者口服氫氯噻嗪片后，抑制近端小管與遠(yuǎn)端小管前端對氯化鈉的重吸收，減少腎小管對Na+的重吸收，增加腎內(nèi)腎素，人體血管系統(tǒng)阻力和主動脈彈性逐漸恢復(fù)正常值，從而降低患者SBP、DBP，需要注意的是氫氯噻嗪單一應(yīng)用降壓作用緩慢，對中、重度高血壓病的治療效果不佳[9]。氫氯噻嗪片與龍膽瀉肝湯聯(lián)合對高血壓患者進(jìn)行治療，兩者共有的利尿作用使機體的容量負(fù)荷快速降低，龍膽瀉肝湯清熱燥濕調(diào)氣血，平抑肝陽，利膽?zhàn)B肝，肝火得降，則血壓得以下降或維持在正常水平內(nèi)，本研究表1結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。龍膽瀉肝湯中龍膽草為君藥，黃芩、梔子為臣藥，君臣藥結(jié)合具有清肝火的功效，肝居于下而屬下焦，肝熱宜從下而出，該藥方中的車前子具有利水泄熱之效，有助于清肝通便；生地黃、當(dāng)歸可以滋養(yǎng)肝之陰血，使得全方瀉肝火而又不損肝體[10]。由表2結(jié)果可知，觀察組SBP、DBP較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者加用了具有清肝火作用的龍膽瀉肝湯，其中藥方中的龍膽草促進(jìn)膽汁、胃液的分泌，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，調(diào)節(jié)病變細(xì)胞運輸功能，促進(jìn)肝臟再生組織，抗菌消炎；黃芩具有降壓鎮(zhèn)靜作用，保護心肌缺血再灌注損傷；梔子降低血管黏附，可大程度改善血管損傷；澤瀉、木通均可清熱祛濕，促使小便排出；車前子促進(jìn)樹突狀細(xì)胞成熟，降血脂、抗炎，保護機體免疫調(diào)節(jié)功能；柴胡緩解患者肝郁氣滯證；甘草緩肝急，調(diào)和多種藥物的功效，緩解肝損傷，通順肝氣，患者焦慮暴躁情緒得以緩解[11-13]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，龍膽瀉肝湯對患者血漿中的血管緊張素Ⅱ的濃度具有降低作用，并抑制反應(yīng)，通過多種通道來使患者的血壓降低。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后中醫(yī)證候積分為(7.35±2.43)分，對照組為(11.23±2.37)分，2組治療后中醫(yī)證候積分存在明顯差異(P<0.01)。左玲等[14]相關(guān)研究中，觀察組采用龍膽瀉肝湯治療，結(jié)果該組的中醫(yī)證候積分為(7.30±1.64)分，對照組為(9.70±1.42)分，2組比較差異顯著(P<0.05)，與本文結(jié)果相似，說明龍膽瀉肝湯對高血壓患者的臨床癥狀具有積極的改善作用。龍膽瀉肝湯采用純中藥熬制而成，里面含有的當(dāng)歸等藥材有補充氣血良效，可以幫助患者調(diào)養(yǎng)身體，氫氯噻嗪與龍膽瀉肝湯聯(lián)合應(yīng)用不僅能增強降壓效果，還能減輕水鈉潴留的不良反應(yīng)，對身體康復(fù)有積極影響[15]。

綜上所述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓效果顯著，明顯改善患者SBP、DBP，同時還有助于其臨床癥狀的改善，對治療總有效率的提高具有積極意義。但由于本研究樣本數(shù)量偏少，不能準(zhǔn)確反映龍膽瀉肝湯與氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓的臨床療效，同時2組療程為28 d，對于患者的遠(yuǎn)期預(yù)后效果無法確切了解，未能將中西醫(yī)結(jié)合治療的長期優(yōu)勢體現(xiàn)出來。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。