劉蘭娟，韓 斌，劉 成，張睿哲，王 昕

孕婦不良的身體狀況容易導致不良的妊娠結(jié)局和胎兒發(fā)育，目前對孕婦的安全關(guān)注重點已轉(zhuǎn)變?yōu)樵挟a(chǎn)期心理健康等更高層次的健康權(quán)等問題。對孕期心理健康問題的臨床治療是全球面臨的挑戰(zhàn)。大部分孕期患者不愿意堅持藥物治療，而更傾向于尋找替代療法。現(xiàn)代瑜伽作為一種非侵入性、安全、有效的緩解心理疾病補充替代療法，已得到國內(nèi)外學者和習練人群的普遍認可（劉蘭娟 等，2015）。美國、巴西等國家將孕期適當?shù)蔫べぷ鳛闇p少妊娠期并發(fā)癥及優(yōu)化母胎健康的重要預防及治療措施（ACOG Committee Opinion No. 650，2015；Cramer et al.，2013）。但國內(nèi)對孕期參與瑜伽鍛煉的研究還處于探索起步階段，相關(guān)研究主要集中在圍產(chǎn)醫(yī)學和公共衛(wèi)生學科領(lǐng)域，體育學界鮮見此類研究。鑒于此，本研究系統(tǒng)梳理與評析了瑜伽干預對改善孕期抑郁癥的研究現(xiàn)狀及未來展望。

1 瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥的干預效果評價

產(chǎn)前抑郁癥是母嬰結(jié)局負面的獨立預測因子，不僅影響母親而且對子代也有短期和長期影響，及時、有效治療產(chǎn)前抑郁癥非常重要（Eustis et al.，2019）。研究發(fā)現(xiàn)，與常用的治療手段選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（selec?tive serotonin reuptake inhibitor，SSRI）相關(guān)的致畸風險較小，但產(chǎn)前SSRI暴露與新生兒持續(xù)性肺動脈高壓和自然流產(chǎn)風險增加之間存在關(guān)聯(lián)（Jordan et al.，2016）。由于孕期的特殊性，產(chǎn)前抑郁癥患者更多采用替代醫(yī)學（comple?mentary and alternative medicine，CAM）療法進行治療，瑜伽是世界各國孕婦和醫(yī)療保健人員最常推介的CAM療法，巴西已將瑜伽納入國家衛(wèi)生系統(tǒng)（Cramer et al.，2013）。

1.1 干預效果

Girodo（1974）研究了瑜伽對緩解抑郁和焦慮癥狀的益處。隨后越來越多的報告描述瑜伽能在產(chǎn)前抑郁癥患者中減輕壓力和抑郁癥狀（Cooper et al.， 2007；Mullur et al.，2012）。Satyapriya等（2013）對孕婦進行每天1 h的綜合瑜伽干預，3個月后抑郁情緒隨著妊娠體驗而產(chǎn)生變化，瑜伽組減少30.67%，對照組增加3.57%，瑜伽很好地緩解了抑郁情緒和妊娠相關(guān)的不適體驗。Newham等（2014）研究表明，一次瑜伽訓練也可降低狀態(tài)焦慮的主觀和生理指標，效果在8周干預結(jié)束后仍然有效。Eustis等（2019）認為，瑜伽作為產(chǎn)前抑郁癥的干預手段具有較高的可信度和滿意度，且效果顯著優(yōu)于常規(guī)治療組。而Uebelacker等（2017）研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽與圍產(chǎn)期健康教育未見顯著差異，但妊娠期婦女更喜歡瑜伽。Muzik等（2012）研究發(fā)現(xiàn)，對精神高危孕婦進行為期10周的正念瑜伽訓練可改善妊娠期抑郁癥狀，增強母親對胎兒的依戀，證明妊娠期正念瑜伽的可行性和可接受性。王彥霽等（2016）研究表明，二胎孕婦的抑郁發(fā)生率顯著高于一胎孕婦。舒玲等（2019）對二胎孕婦進行團體正念瑜伽干預，6周后干預組焦慮自評量表（SAS）、愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）及血清氫化可的松水平與對照組具有顯著差異，團體正念瑜伽干預還能夠預防產(chǎn)后抑郁癥。

Field等（2013）研究發(fā)現(xiàn)，與社會支持組相比，瑜伽組的抑郁、憤怒和背部疼痛更少。但在干預結(jié)束時，瑜伽組和支持組并未見顯著差異。該研究以瑜伽和太極拳作為干預手段，結(jié)果表明，太極拳/瑜伽組的抑郁量表（CES-D）總分、CES-D負性情緒、睡眠障礙得分均較低（Field et al.，2013）。Mitchell等（2012）研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽作為一種自我按摩的形式在緩解抑郁指標方面與按摩具有相似的功效。而Park等（2014）研究認為，瑜伽對重度抑郁癥具有單一治療或作為抗抑郁藥物增強劑的功效，與丙咪嗪的抗抑郁效果相當，較按摩、步行等其他干預方式的療效更佳。

1.2 干預內(nèi)容、頻率

現(xiàn)有研究多采取每周練習1～5次，每次練習20～120 min的干預方式，探討瑜伽緩解產(chǎn)前抑郁癥的干預強度。Stewart等（2017）認為，瑜伽訓練的總劑量取決于瑜伽練習的持續(xù)時間和頻率。Battle等（2015）認為，每周2次瑜伽練習的干預效果并未優(yōu)于每周1次的瑜伽練習，因為每周2次瑜伽練習的依從性有限，但治療效果與瑜伽練習總時數(shù)呈正相關(guān)，焦慮水平越高受益越大。Newham等（2014）和Shi等（2010）論證了1次瑜伽練習也能夠有效改善情緒，緩解壓力。Gong等（2015）認為，包含體式、調(diào)息、冥想或深度放松的綜合瑜伽對抑郁的效果優(yōu)于只有體式練習的瑜伽。

1.3 干預方案

聚類分析現(xiàn)有研究中瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥的干預方案和干預效果，可分為10類（表1）。在醫(yī)院產(chǎn)檢結(jié)果未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥或禁忌癥的孕13周以上孕婦，孕期采用瑜伽干預治療產(chǎn)前抑郁癥是安全、有效的。

表1 瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥干預方案和干預效果匯總Table 1 Summary of Intervention Plan and Effects of Yoga on Prenatal Depression

根據(jù)上述研究結(jié)果，參考美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學會和加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會等相關(guān)指南（劉祥茂 等，2020；ACOG Committee Opinion No. 650，2015），本研究總結(jié)出瑜伽干預產(chǎn)前抑郁癥的運動治療方案。孕期每周至少進行150 min中等強度的瑜伽練習，每次練習30～60 min，這項活動應(yīng)在一周內(nèi)的不同時間段進行，并根據(jù)醫(yī)學建議隨時進行調(diào)整。孕婦對運動的心率反應(yīng)呈正常或遲鈍現(xiàn)象，所以孕期采用主觀體力感覺評分表監(jiān)測運動強度比心率參數(shù)更有效。對孕婦參與瑜伽鍛煉的中等運動強度評判標準，可參考對應(yīng)主觀體力感覺6～20 Borg評分表的13～14分“有點難”的強度（ACOG Committee Opinion No.650，2015）。此外，可使用談話測試疲勞程度，孕婦在運動時能夠正常談話則表明機體不至于過度勞累（劉祥茂 等，2020）。作為緩解產(chǎn)前抑郁癥的瑜伽干預內(nèi)容應(yīng)包含體式、呼吸、盆底肌、冥想、唱誦及引導式放松等綜合瑜伽練習。

1.4 安全措施及注意事項

1.4.1 安全措施

由于孕期的特殊性，瑜伽干預以安全為最高原則。Ng等（2019）評估瑜伽常見姿勢及疑似危險動作（眼鏡蛇式、下犬式等）對孕婦和胎兒的安全性，發(fā)現(xiàn)瑜伽并未對健康孕婦及胎兒造成不良影響，上述疑似危險動作也未造成不良后果。

在干預方案實施中，實驗對象招募應(yīng)嚴格遵循納入和排除標準。納入標準包括：1）符合結(jié)構(gòu)化抑郁癥臨床面談中抑郁癥的診斷標準；2）孕13周以上，產(chǎn)檢指標正常；3）單胎；4）40歲以下。排除標準包括：1）流產(chǎn)病史；2）懷孕期間接受藥物治療；3）內(nèi)科疾病；4）合并精神健康問題；5）曾受過腰盆區(qū)域創(chuàng)傷或懷孕前有嚴重的腰盆痛病史；6）美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（American College of Obste?tricians and Gynecologists，ACOG）發(fā)布的孕期體育活動和鍛煉指南中列出的運動禁忌癥。

1.4.2 注意事項

產(chǎn)前抑郁癥的瑜伽干預內(nèi)容應(yīng)注意：1）循序漸進增加運動強度，最大強度不超過13～14分（ACOG Committee Opinion No. 650，2015）；2）練習體式時，在安全活動范圍內(nèi)進行，不超越極限，注意動作與呼吸配合，避免屏息；3）避免俯臥和對腹部或盆底肌造成大負荷的體式；4）避免深度閉合扭轉(zhuǎn)體式；5）避免大幅度后彎及高難度倒立體式；6）孕20周左右避免長時間仰臥位體式。

在干預過程中對孕婦和胎兒生命體征實施動態(tài)監(jiān)測，監(jiān)測指標包括血壓、心率、脈搏、血氧飽和度、子宮張力及胎心等。運動過程中，孕婦安全參數(shù)范圍：收縮壓≤200 mmHg，舒張壓≤100 mmHg，血氧飽和度≥94%，胎心110～160 次/min（Polis et al.，2015）。一旦超過安全參數(shù)或孕婦出現(xiàn)難以耐受、胎心異常及規(guī)律宮縮時，應(yīng)停止干預。為避免受傷，在進行瑜伽體式練習時可適時修改動作，還可借助輔助用具降低難度，保證安全。在練習過程中，如果孕婦自覺不適，應(yīng)隨時停止練習。如出現(xiàn)陰道流血等不良現(xiàn)象，應(yīng)立即停止練習并及時就醫(yī)。

此外，干預課程須由專業(yè)孕產(chǎn)瑜伽導師設(shè)計并授課，如果條件允許可指派專門婦產(chǎn)科醫(yī)生在旁監(jiān)測。專業(yè)導師除需擁有專業(yè)技能和授課能力、了解孕婦群體的運動禁忌和原則之外，還需具有敏銳的觀察力和責任感以及具備在干預過程中可隨時根據(jù)孕婦情況借助輔助工具調(diào)整上課內(nèi)容的能力。確保以上準則，方可進行實驗干預。

2 作用機制

21世紀以來，學界已不再局限于瑜伽作為補充和替代療法對產(chǎn)前抑郁癥治療的可行性和有效性研究，而從神經(jīng)學、生物學和行為機制等方面探討瑜伽緩解抑郁癥的作用機制（Althammer， et al.，2017； Dissanayake， 2017）。當前，抑郁癥已成為一種不分年齡、性別、職業(yè)的普遍性疾病，國外部分相關(guān)研究在研究對象中并未將孕婦和非孕婦人群嚴格區(qū)分，而是將其均包含在內(nèi)。結(jié)合現(xiàn)有抑郁癥發(fā)病機理的各種假說，本研究認為，瑜伽抗抑郁機制涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮質(zhì)區(qū)域、神經(jīng)營養(yǎng)因子、單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)及對壓力改善等方面的變化。

2.1 瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥干預的特有機制

2.1.1 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能異常是引發(fā)抑郁癥的重要因素，下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalamic-pituitary-adrenal ax?is，HPA）是人體重要的內(nèi)分泌軸（齊紅梅 等，2013）。在女性懷孕的特殊階段，催產(chǎn)素和皮質(zhì)醇是該系統(tǒng)的基礎(chǔ)物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)，皮質(zhì)醇對大腦特定區(qū)域某些類固醇受體的直接影響會導致抑郁，與焦慮和抑郁水平相關(guān)的皮質(zhì)醇在整個懷孕期間增加（Thirthalli et al.，2013）。Huizink等（2010）認為，懷孕會誘導腎上腺分泌促腎上腺皮質(zhì)激素，該激素在懷孕期間刺激腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生皮質(zhì)醇，這是一種正常的調(diào)節(jié)和反饋機制。該研究還發(fā)現(xiàn)，女性的唾液皮質(zhì)醇水平隨著孕周神經(jīng)節(jié)苷脂（gangliosides，GA）的增加而增加，這與孕周GA在孕38～39周時的唾液皮質(zhì)醇水平高于孕30～31周時的報告一致。但孕期皮質(zhì)醇的增加會導致不良的妊娠結(jié)局和胎兒發(fā)育的變化。Thir?thalliet等（2013）研究表明，瑜伽干預能夠降低皮質(zhì)醇水平，瑜伽可能會阻止皮質(zhì)醇對大腦某些類固醇受體的影響，這與基于皮質(zhì)醇/類固醇受體阻斷的抗抑郁作用的分子有關(guān)。

此外，瑜伽可以增強副交感神經(jīng)張力，副交感神經(jīng)活動增強可能導致延髓旁巨細胞核向藍斑的放電減少。藍斑刺激減少，可降低去甲腎上腺素的輸出，導致放松、平靜、呼吸和心率減慢。下丘腦室旁核去甲腎上腺素輸入的減少可能是促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素和皮質(zhì)醇減少的原因（Mohandas，2008）。瑜伽可能會激活前額葉皮質(zhì)，增強下丘腦內(nèi)側(cè)弓狀核的谷氨酸傳輸，從而釋放β-內(nèi)啡肽，后者會導致焦慮癥，這可能反向?qū)е缕べ|(zhì)醇減少。瑜伽對皮質(zhì)醇反應(yīng)有顯著而直接的影響，而皮質(zhì)醇反應(yīng)與瑜伽的抗抑郁作用有關(guān)（Janal et al.，2014；Thirthalli et al.，2013）。

催產(chǎn)素是哺乳動物維護社會關(guān)系的關(guān)鍵，可以減少對社會分離的應(yīng)激反應(yīng)，促進社會聯(lián)系和聯(lián)系的形成。哺乳動物下丘腦中的催產(chǎn)素大細胞調(diào)控孕期婦女的應(yīng)激、恐懼等情緒反應(yīng)（Dissanayake，2017）。Gust等（2020）研究發(fā)現(xiàn)，在動物模型中急性催乳素的釋放可減少恐懼和焦慮。孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后催產(chǎn)素水平的上升會增強分娩時子宮收縮，促進泌乳期乳汁排出，增進母親對胎兒的感情并同時降低產(chǎn)后的應(yīng)激反應(yīng)（Dissanayake，2017）。有研究表明，重度抑郁癥患者的催產(chǎn)素水平較低（Omar et al.，2018）。

催產(chǎn)素與副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能有關(guān)，并參與調(diào)節(jié)HPA（Seshadri，2016）。Brown等（2005）認為，烏達山?克利亞瑜伽呼吸練習可以增加催產(chǎn)素的合成和釋放，可能是通過迷走神經(jīng)和其他與呼吸練習相關(guān)的軀體感覺刺激而產(chǎn)生。這在一定程度上解釋了烏達山?克利亞瑜伽呼吸練習期間和之后體驗到的親密感和幸福感的增強感。

2.1.2 應(yīng)激耐受性

孕期瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥的另一個作用機制為瑜伽呼吸能降低化學反射敏感性，改善壓力反射反應(yīng)，并增加鍛煉和應(yīng)激耐受性。孕婦可以在練習瑜伽后更深刻地與人分享或體會懷孕期間的有關(guān)經(jīng)歷和感受，從而為其提供一種管理壓力的方式。有研究表明，瑜伽體式能有效幫助孕婦管理各種壓力（Luyten et al.，2006）。

2.2 瑜伽對抑郁癥干預的普適機制

2.2.1 自主神經(jīng)系統(tǒng)

抑郁癥與HPA軸、交感-腎上腺-髓質(zhì)（sympathetic-ad?renal-medulla，SAM）系統(tǒng)的反應(yīng)性和活動性增加以及高應(yīng)激水平相關(guān)（De Weerth et al.，2005；Ng et al.，2018）。De Weerth等（2005）研究認為，瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥的干預效果可能是通過降低母體SAM系統(tǒng)和HPA軸的異常活動來介導。Field（2011）和Satyapriya等（2013）表明，瑜伽可以減少HPA和SAM的過度活動，降低交感神經(jīng)喚醒，增加副交感神經(jīng)張力。瑜伽干預提高自主神經(jīng)系統(tǒng)（au?tonomic nervous system，ANS）穩(wěn)定性和可塑性，從而使孕期婦女在面對不良情緒后能夠更快恢復到平靜狀態(tài)（Muzik et al.，2012）。Kusaka等（2016）得出了相同的研究結(jié)論并進一步研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽干預后唾液皮質(zhì)醇和α-淀粉酶水平降低。

瑜伽呼吸是調(diào)整失衡自主神經(jīng)系統(tǒng)的有效方式，有意識的呼吸控制可能會積極影響心率變異性（heart rate variability，HRV）和心臟迷走神經(jīng)張力等自主神經(jīng)功能，從而影響情緒、壓力和認知，改善心理障礙（Oke et al.，2009；Saoji et al.，2019）。Sarika等（2021）認為，心臟迷走神經(jīng)張力可以作為調(diào)節(jié)情緒和心理適應(yīng)能力的標志。Palek（2020）提出多迷走神經(jīng)理論，認為迷走神經(jīng)活動與注意、情感和交流有關(guān)，迷走神經(jīng)效應(yīng)在生理和心理上均能使人平靜。Schiweck等（2019）在該觀點的基礎(chǔ)上，證實了抑郁情緒與心臟副交感神經(jīng)控制減弱之間的相關(guān)性。Brown等（2005）提出，瑜伽烏加依呼吸通過迷走神經(jīng)本體感覺傳入聲門、咽、肺和腹腔臟器的迷走神經(jīng)刺激向副交感支配性轉(zhuǎn)移，增加副交感神經(jīng)的影響，HRV與交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)和壓力反射活動有關(guān)，瑜伽呼吸可顯著增加低呼吸頻率范圍內(nèi)的HRV。此外，瑜伽呼吸還能夠激活下丘腦警戒區(qū)，誘發(fā)平靜、專注但警覺的狀態(tài)，補充能量儲備，并為可能需要的任何行動做好準備。唱誦的振動成分可能有助于激活韋尼克氏區(qū)域和丘腦，致使新陳代謝減緩，心率降低，周圍血管阻力增加，精神警覺性增強，交感神經(jīng)減弱等（Brown et al.，2005；Josipovic，2014）。

此外，抑郁癥與炎癥反應(yīng)系統(tǒng)激活有關(guān)，可看作精神神經(jīng)免疫性失調(diào)（齊紅梅 等，2013）。炎癥標志物如C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白細胞介素-6（interleu?kin-6，IL-6）的增加與副交感神經(jīng)活動減少有關(guān)。瑜伽可能通過影響迷走神經(jīng)，進而影響抑郁癥中涉及的炎癥過程。迷走神經(jīng)纖維通過神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿發(fā)揮抗炎作用（Oke et al.，2009）。在瑜伽練習過程中強調(diào)對身體的專注和覺知等都可能影響大腦通往邊緣和皮層區(qū)域的通路，這些區(qū)域與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)，并影響副交感神經(jīng)的流出。迷走神經(jīng)抗炎通路的激活可能是瑜伽練習減少抑郁癥癥狀的重要機制（Brown et al.，2005）。

2.2.2 大腦皮質(zhì)區(qū)域

大腦前額皮質(zhì)區(qū)、前扣帶皮層、邊緣系統(tǒng)、丘腦背內(nèi)核等區(qū)域與抑郁癥相關(guān)，這些特定區(qū)域的變化和失衡是抑郁癥發(fā)病的重要原因之一（Gasquoine，2013）。Ravin?dran等（2009）對重度抑郁患者的研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥可能是由于皮質(zhì)區(qū)和邊緣區(qū)回路發(fā)生功能性障礙。Juengst等（2017）研究表明，抑郁癥可能是由于左額葉和右額葉之間活動不正?；虿粚ΨQ造成的。這種不對稱模式的主要特征為右額葉的靜息活動增加，是焦慮和抑郁傾向的穩(wěn)定標志（Reznik et al.，2017）。瑜伽可能通過影響大腦區(qū)域各部位結(jié)構(gòu)之間的功能和相互作用，從而有效減少抑郁和焦慮。

Etkin等（2006）研究表明，瑜伽可能通過調(diào)節(jié)自上而下抑制杏仁核的活動和激活前扣帶皮層起作用。此外，腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層（ventromedial prefrontal cortex，VMP?FC）在調(diào)節(jié)情緒方面發(fā)揮作用，VMPFC損傷可能導致抑郁癥。在抑郁癥發(fā)作期間，VMPFC的體積和代謝減少，并在有效治療后恢復正常（Linden，2008）。瑜伽鼓勵正念、積極的自我對話和自我接納，這可能有助于增強自信和自我意識，通過鼓勵專注于身體運動、呼吸和冥想激活VMPFC。但瑜伽練習并不要求人們忽視壓抑或焦慮的想法，而是建議不加評判地接受，這反而可能有助于減少這些想法（Aldao et al.，2010）。

2.2.3 神經(jīng)營養(yǎng)因子

神經(jīng)營養(yǎng)因子負責刺激和控制神經(jīng)發(fā)生，對神經(jīng)細胞的生長和存活有調(diào)節(jié)作用，是控制抑郁行為的關(guān)鍵因子（齊紅梅 等，2013）。海馬區(qū)神經(jīng)可塑性降低被認為是抑郁癥發(fā)病的可能因素之一（Duman et al.，2006）。腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）是神經(jīng)可塑性改變的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，通過應(yīng)激途徑參與抑郁癥的病理、生理過程，神經(jīng)可塑性異常被認為是抑郁癥的重要病理生理機制（Eker et al.，2010；MacMaster et al.，2014）。在所有神經(jīng)營養(yǎng)因子中，BDNF可能對運動調(diào)控作用最為敏感（齊紅梅 等，2013）。Naveen等（2013）對抑郁癥患者分別使用瑜伽和藥物干預進行對比研究，取血清檢測BDNF含量，發(fā)現(xiàn)瑜伽組高密度脂蛋白受體的下降與血清BDNF水平的升高之間存在顯著的正相關(guān)，但在接受瑜伽聯(lián)合抗抑郁藥物患者或單獨服用抗抑郁藥物的患者中，這兩項指標之間未見顯著正相關(guān)。瑜伽干預可能有與藥物干預不同的生物機制，同時作用于抗抑郁劑和BDNF升高途徑，通過使HPA軸安靜下來的減壓機制，這可能與瑜伽減輕抑郁的作用相關(guān)。

還有研究表明，壓力和皮質(zhì)醇對BDNF存在相互作用（Bravo et al.，2009 ）。 神經(jīng)營養(yǎng)因子通過降低皮質(zhì)醇的長期基礎(chǔ)水平改變下丘腦-垂體軸的功能，是控制抑郁行為的關(guān)鍵因子（馬坤 等，2020）。Thirthalli等（2013）研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽干預降低皮質(zhì)醇，皮質(zhì)醇水平降低可能促進神經(jīng)趨向性。與抗抑郁藥物相關(guān)的BDNF水平升高是緩解抑郁癥癥狀的神經(jīng)可塑性機制。此外，認知功能是神經(jīng)可塑性指標之一，瑜伽干預能夠提高認知功能，這也是瑜伽緩解抑郁癥癥狀的機制（Ryan et al.，2005）。

2.2.4 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)

多巴胺（dopamine，DA）、γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)不足與抑郁癥密切相關(guān)。抑郁癥的發(fā)病機理不僅是單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量的減少，而是整個神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的改變（齊紅梅 等，2013）。事實上，除了某些神經(jīng)遞質(zhì)分泌過多或過少，所需要的變化可能涉及突觸受體（Kaur et al.，2015）。瑜伽練習可能作用于神經(jīng)遞質(zhì)，尤其作用于突觸水平。這是一些研究者得出“瑜伽練習需要持續(xù)幾個月時間，而不是一次練習幾分鐘就有效”這個觀點的理論依據(jù)所在（Battle et al.，2015）。

GABA具有抗抑郁和抗焦慮的作用，瑜伽體式練習可以增加GABA神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的活性（Da Silva et al.，2009）。Streeter等（2007）研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽練習者在一次瑜伽訓練后大腦GABA含量增加了27%，而對照組1次閱讀后未見顯著變化。瑜伽可能有助于治療低GABA狀態(tài)，如抑郁癥和焦慮癥。Streeter等（2012）還發(fā)現(xiàn)，瑜伽能夠糾正抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA的活性不足，從而減少抑郁癥狀。此外，瑜伽的呼吸練習刺激迷走神經(jīng)，這種深長、緩慢的呼吸模式能夠增加催乳素、DA、去甲腎上腺素和血清素的水平（Brown et al.，2005）。

2.2.5 改善壓力適應(yīng)性

壓力源、環(huán)境和個人應(yīng)對能力之間的相互作用可能是應(yīng)對抑郁癥的關(guān)鍵因素。抑郁癥的每一次發(fā)作都會增加另一次復發(fā)的可能性。情緒和壓力反應(yīng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)，可能存在循環(huán)關(guān)系。改善壓力適應(yīng)性可能會打破這個循環(huán)，瑜伽能改變壓力反應(yīng)，對抑郁癥有一定幫助。Kinser等（2012）的研究支持這一觀點，即各種不同類型的瑜伽干預有助于改善自我報告的壓力和健康狀況，并減少抑郁情緒、心境惡劣和嚴重抑郁癥的發(fā)病次數(shù)。

瑜伽的體式和呼吸練習調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)腦區(qū)，改善HPA軸活動、自主平衡和炎癥，減少自下而上應(yīng)激通路的驅(qū)動力。瑜伽對情緒的調(diào)節(jié)，在正念方面鼓勵積極應(yīng)對，由大腦前額皮質(zhì)區(qū)結(jié)構(gòu)介導，從而減少自上而下的壓力驅(qū)動（Uebelacker et al.，2010）。參加瑜伽干預的個體報告抑郁和壓力的心理和生理癥狀均有所減輕（Cramer et al.，2015）。Kaliman等（2014）研究發(fā)現(xiàn)，瑜伽可能短期有效緩解抑郁癥，可以加強壓力反應(yīng)系統(tǒng)的全面調(diào)節(jié)。

3 結(jié)論與展望

3.1 結(jié)論

瑜伽對孕婦產(chǎn)前抑郁癥的干預效果已得到學界廣泛認可。包含體式、呼吸、冥想、唱誦和放松術(shù)等綜合瑜伽練習效果優(yōu)于僅為體式的瑜伽練習。孕13周以上無產(chǎn)科或內(nèi)科并發(fā)癥或禁忌癥的孕婦，每周可分不同時間段合計進行至少150 min中等強度的瑜伽練習，每次練習30～60 min。1次瑜伽練習也能夠改善情緒，干預效果與練習總時數(shù)呈正相關(guān)。瑜伽對產(chǎn)前抑郁癥的干預作用機制是神經(jīng)系統(tǒng)及其功能、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)整、壓力改善等多方面共同作用的多系統(tǒng)效應(yīng)，主要體現(xiàn)在：1）降低皮質(zhì)醇的含量，增加催乳素的分泌功能；2）改善壓力反射反應(yīng)，增強應(yīng)激耐受性。

3.2 展望

瑜伽干預增加了產(chǎn)前抑郁癥患者的偏好和依從性，而且可能吸引不耐受或不愿使用藥物患者的積極參與。未來研究應(yīng)重點集中在隨機、對照、雙盲、前瞻性試驗。通過臨床試驗研究瑜伽對不同程度的產(chǎn)前抑郁癥患者的影響；構(gòu)建適合不同孕周期個性化的瑜伽運動處方庫；探討基于瑜伽干預和正念可能的協(xié)同效應(yīng)；對患者進行隨訪，評估圍產(chǎn)期瑜伽干預的穩(wěn)定性及對產(chǎn)后的影響；進一步從多角度探索瑜伽干預產(chǎn)前抑郁癥的作用機制。