陳威麗

（濮陽(yáng)市婦幼保健院 乳腺外科，河南 濮陽(yáng) 457000 ）

乳腺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病原因尚未清晰，一般認(rèn)為與遺傳、性激素異常、不良飲食習(xí)慣有關(guān)。該病發(fā)病早期一般無(wú)明顯特征，隨腫瘤組織體積增加、腫瘤細(xì)胞遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可引發(fā)腋窩淋巴結(jié)腫大、全身多器官組織病變，威脅其生命安全，因此需盡早接受針對(duì)性治療［1］。保乳手術(shù)治療為早期乳腺癌主要治療方式，通過(guò)保留患者乳房外觀、切除乳房?jī)?nèi)病灶組織，以滿(mǎn)足治療需求。但單純接受保乳術(shù)治療，病灶切除后存在殘腔，對(duì)乳房表面皮膚支撐作用喪失，會(huì)出現(xiàn)乳房下垂、乳房外觀明顯改變等情況，影響患者外觀形象，可能會(huì)影響其生活質(zhì)量［2］。腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療，指在手術(shù)治療期間，利用患者自身腺體組織進(jìn)行殘腔修復(fù)的治療方案，可彌補(bǔ)殘腔組織缺失對(duì)乳房外表美觀度影響，但此種治療方式會(huì)增加術(shù)中創(chuàng)傷，增加并發(fā)癥發(fā)生率［3］。為此，本次研究選取濮陽(yáng)市婦幼保健院2016 年1 月至2020 年12 月期間48 例早期乳腺癌患者，探究保乳術(shù)聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療對(duì)其影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽(yáng)市婦幼保健院2016 年1 月至2020年12 月期間48 例早期乳腺癌患者，均為女性，隨機(jī)分為A 組（24 例，保乳術(shù)治療）、B 組（24例，保乳術(shù)聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療），兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（n=24）

續(xù)表1 兩組一般資料比較（n=24）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病理組織診斷確診為乳腺癌；②臨床分期Ⅰ、Ⅱ期；③年齡≥18 歲；④單發(fā)病灶，病灶位置與乳頭、乳暈距離≥2 cm；⑤保乳手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它惡性腫瘤；②嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病；③多發(fā)病灶；④既往放化療治療史、乳房手術(shù)史；⑤凝血功能障礙；⑥男性乳腺癌；⑦研究期間失訪(fǎng)。

1.3 方法

A 組（保乳術(shù)）：①設(shè)計(jì)手術(shù)切口：結(jié)合腫瘤位置、腫瘤大小等設(shè)計(jì)手術(shù)切口，乳頭上方腫瘤，手術(shù)切口為L(zhǎng)anger 線(xiàn)平行弧形切口；乳頭齊平病灶，手術(shù)切口為橫向切口；乳頭下方腫瘤，手術(shù)切口為乳房下方放射狀切口；腋窩下切口，即在背闊肌前緣、胸大肌外緣皮紋做弧形切口。②腋窩淋巴結(jié)清掃：腋窩淋巴結(jié)腫大患者，術(shù)中同步開(kāi)展腋窩淋巴結(jié)清掃，對(duì)于無(wú)明顯腋窩淋巴結(jié)腫大患者，實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性患者，進(jìn)行Ⅰ區(qū)、Ⅱ區(qū)淋巴結(jié)清掃。③保乳術(shù)治療：首先切除腫瘤組織及腫瘤周?chē)?～2 cm 范圍內(nèi)腺體組織，縫線(xiàn)標(biāo)記切除邊緣，病理組織活檢切緣為陽(yáng)性患者，繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍，直至切緣為陰性；創(chuàng)面放置引流管后逐層縫合，加壓包扎。

B 組（保乳術(shù)聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療）：手術(shù)切口、腋窩淋巴結(jié)清掃、保乳術(shù)治療方法均與A 組相同，保乳術(shù)病灶切除完成（切緣為陰性）時(shí)，乳頭處理中，乳暈為中心進(jìn)行雙環(huán)秒回，雙環(huán)內(nèi)去表皮后；游離殘腔周?chē)袤w，即將腺體組織與胸大筋膜層、皮下脂肪層充分游離，形成腺體瓣，并通過(guò)旋轉(zhuǎn)、移位進(jìn)行殘腔填補(bǔ)；對(duì)于殘腔周?chē)袤w不滿(mǎn)足填充需求者，側(cè)胸部帶蒂脂肪組織或腹直肌鞘帶蒂脂肪膜組織填充；乳頭旋轉(zhuǎn)對(duì)層縫合；放置引流管后，加壓包扎。兩組術(shù)后8～10 d 拆線(xiàn)后，均進(jìn)行多西他賽+多柔比星+環(huán)磷酰胺（TAC）方案化療。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率；②術(shù)后1 個(gè)月，比較兩組乳房美觀度，以歐洲癌癥SOMALNET 標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行其乳房外表美觀度評(píng)價(jià)，包含乳房對(duì)稱(chēng)、表面平整、皮膚效果、皮膚色澤、手術(shù)瘢痕、乳頭移動(dòng)距離6 個(gè)評(píng)價(jià)條目，0～7 分/條目，各條目評(píng)分相加獲得總分，分?jǐn)?shù)與乳房美學(xué)程度呈正比；③血清腫瘤標(biāo)志物：糖類(lèi)抗原153（CA153）、癌胚抗原（CEA）、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）均以酶聯(lián)免疫吸附法檢驗(yàn)；④疼痛感受：術(shù)前、術(shù)后7 d、14 d、28 d 時(shí)，以疼痛視覺(jué)模擬法（VAS）［5］對(duì)其進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比；⑤生活質(zhì)量：術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月，對(duì)其以簡(jiǎn)易生活質(zhì)量量表（SF-36）［6］進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，包括生理職能、生理功能、精神健康等8 個(gè)條目，各條目評(píng)分相加獲得總分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算過(guò)程由SPSS 26.0 軟件完成，以百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B 組并發(fā)癥發(fā)生率與A 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.091,P=0.296）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n=24,n(%)］

2.2 兩組乳房美觀度比較

術(shù)后1 個(gè)月，B 組乳房對(duì)稱(chēng)、表面平整、皮膚效果、乳頭移動(dòng)及總分均較A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房美觀度比較（n=24,,分）

表3 兩組乳房美觀度比較（n=24,,分）

2.3 兩組腫瘤血清學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月B 組CA153、CEA、VEGF水平與A 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組腫瘤血清學(xué)指標(biāo)比較（n=24,）

表4 兩組腫瘤血清學(xué)指標(biāo)比較（n=24,）

2.4 兩組疼痛感受比較

術(shù)前B 組VAS 評(píng)分與A 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后7 d 時(shí)B 組VAS 評(píng)分較A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后14 d、28 d 時(shí)B 組VAS 評(píng)分與A 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組VAS 評(píng)分比較（n=24,,分）

表5 兩組VAS 評(píng)分比較（n=24,,分）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

術(shù)前B 組SF-36 中各評(píng)價(jià)條目與A 組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后B 組SF-36 量表中各評(píng)價(jià)條目評(píng)分均較A 組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量比較（n=24,,分）

表6 兩組生活質(zhì)量比較（n=24,,分）

3 討論

早期乳腺癌腫瘤病灶較小，病灶切除后殘腔較小，因此在常規(guī)早期乳腺癌保乳術(shù)后多未進(jìn)行殘腔處理，單純通過(guò)殘腔內(nèi)滲出液進(jìn)行填充，患者術(shù)后易出現(xiàn)乳房畸形、扭曲、塌陷等情況，影響其乳房外表美觀性。而乳房為女性第二性征，出現(xiàn)雙側(cè)乳房差異增加、乳房外表美觀性下降時(shí)，會(huì)明顯影響其情緒狀態(tài)及社會(huì)功能，影響其生活質(zhì)量恢復(fù)能力［7］。

腫瘤整形保乳術(shù)，指在乳房腫瘤切除過(guò)程中，通過(guò)進(jìn)行乳房整形修復(fù)治療，與傳統(tǒng)乳房術(shù)后整形重建技術(shù)相比，術(shù)中乳房整形可減少患者二次手術(shù)創(chuàng)傷，減少其手術(shù)痛苦感受［8］。其中腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療，指在乳房病灶切除后，將殘腔周?chē)袤w組織通過(guò)游離、翻轉(zhuǎn)等方式填充，滿(mǎn)足乳房完整性需求，但此種技術(shù)在我國(guó)應(yīng)用相對(duì)較少，且與傳統(tǒng)保乳術(shù)治療相比，手術(shù)創(chuàng)傷相應(yīng)增加，是否會(huì)增加患者術(shù)后皮下積液、切口愈合延遲等并發(fā)癥發(fā)生率仍有待研究［9］。

本次研究中，對(duì)B 組進(jìn)行保乳術(shù)聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療。結(jié)果顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，B 組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，與A 組4.17%相近，提示聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)并未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?？紤]原因?yàn)?，本次研究所選患者病理分期為Ⅰ、Ⅱ期，其主要特征為病灶體積較小，術(shù)后殘腔較小，盡管在進(jìn)行殘腔周?chē)袤w游離過(guò)程中，可能會(huì)增加軟組織損傷，但因填充組織較小，所需游離帶蒂腺體較少，并不會(huì)明顯增加患者手術(shù)相關(guān)創(chuàng)傷，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)可控，治療安全性理想［10-11］。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個(gè)月，B 組乳房對(duì)稱(chēng)、表面平整、皮膚效果、乳頭移動(dòng)及總分均較A 組高?？紤]原因?yàn)?，常?guī)保乳手術(shù)治療中，利用殘腔內(nèi)滲出液，包括血液、纖維蛋白等進(jìn)行填充，但術(shù)后易出現(xiàn)乳房扭曲、畸形等情況，特別對(duì)于乳頭下方、乳頭內(nèi)下方等部位缺損修復(fù)難度大等情況，術(shù)后與健側(cè)乳房相比易存在明顯畸形改變，影響術(shù)后乳房美觀度；聯(lián)合應(yīng)用腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療中，乳頭處理中，以乳暈為中心進(jìn)行雙環(huán)秒回，雙環(huán)內(nèi)去表皮后，切除腫瘤后進(jìn)行腺體瓣游離，后應(yīng)用旋轉(zhuǎn)對(duì)層縫合，可保證患者乳頭外形外整形；對(duì)于游離腺體不滿(mǎn)足殘腔填充需求者，利用側(cè)胸部帶蒂脂肪組織或腹直肌鞘帶蒂脂肪膜組織填充，可避免填充不足而出現(xiàn)塌陷情況，因此可保證患者術(shù)后乳房外表美觀性，提升其乳房美觀度評(píng)分［12-13］。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月B 組CA153、CEA、VEGF 水平與A 組相近，術(shù)后7 d時(shí)B 組VAS 評(píng)分較A 組高，術(shù)后14 d、28 d 時(shí)B組VAS 評(píng)分與A 組相近，提示聯(lián)合應(yīng)用腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)修復(fù)殘腔治療，術(shù)后早期會(huì)存在明顯疼痛感受，但隨其生理功能修復(fù)，疼痛感受逐漸減輕，且對(duì)腫瘤切除質(zhì)量與常規(guī)保乳術(shù)治療相近?？紤]原因?yàn)?，惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)CA153、CEA、VEGF 水平上升情況，而在保乳術(shù)治療過(guò)程中，通過(guò)殘腔逐級(jí)擴(kuò)大治療，在保證切緣為陰性時(shí)停止組織切除，而B(niǎo) 組患者手術(shù)治療中，為建立在保乳術(shù)基礎(chǔ)上的治療方式，兩組手術(shù)治療中對(duì)于病灶切除范圍相同，因此術(shù)后兩組腫瘤血清學(xué)指標(biāo)水平相近；而聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)治療過(guò)程中，需要通過(guò)游離腺體組織進(jìn)行殘腔填充，部分殘腔較大者，需要繼續(xù)游離周?chē)袤w組織，因此會(huì)增加其術(shù)后疼痛感受，但隨其殘腔愈合、皮下組織自我修復(fù)完成后，疼痛感受程度隨之下降，因此術(shù)后14 d 開(kāi)始兩組VAS 評(píng)分相近［14-15］。本次研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 個(gè)月SF-36 評(píng)分相近，考慮原因與患者疼痛感受減弱、乳房外表美觀度更理想有關(guān)，可改善其情緒狀態(tài)，促進(jìn)其社會(huì)功能恢復(fù)，進(jìn)而可改善其生活質(zhì)量。

綜上，對(duì)早期乳腺癌患者手術(shù)治療中，實(shí)施保乳術(shù)聯(lián)合腺體組織瓣轉(zhuǎn)瓣整形術(shù)殘腔治療，術(shù)后早期疼痛感受明顯，但可提升患者術(shù)后1 個(gè)月乳房美學(xué)水平，改善其生活質(zhì)量，對(duì)腫瘤組織清除效果理想，且未增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。