張東輝 （天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301700）

腦卒中屬于臨床發(fā)病率較高的一種腦血管疾病，導(dǎo)致其出現(xiàn)最為主要的原因就是腦部血流供應(yīng)中斷造成的缺血與缺氧，從而可能使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、較多的并發(fā)癥以及后遺癥，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患者認知領(lǐng)域水平的降低，甚至出現(xiàn)癡呆等先兆癥狀[1]。對于腦卒中患者，其較為常見的一種情況就是睡眠障礙，根據(jù)中醫(yī)辨證分型進行分析后發(fā)現(xiàn)，最為常見的就是痰熱擾心證。西醫(yī)方案為患者實施治療的過程中，往往以鎮(zhèn)靜催眠藥物的應(yīng)用作為主要的方式，雖然起效快，但是患者依賴性較強，很容易產(chǎn)生耐藥性，并不是一種理想的治療方法，而中醫(yī)治療則可以根據(jù)患者的實際病情進行辨證分型與針對性治療，可以保證治療的有效性，不會產(chǎn)生不良的影響，屬于目前前景較好的一種治療方案[2]。本研究將2021年1月-12月期間在我院接受不同治療方案治療的腦卒中痰熱擾心證患者作為實驗對象，分析了在為腦卒中痰熱擾心證患者實施治療的過程中黃連溫膽湯加減治療的應(yīng)用對其睡眠障礙以及認知功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 基本資料 本次實驗研究將2021年1月-12月期間在我院接受常規(guī)藥物治療+黃連溫膽湯加減治療的腦卒中痰熱擾心證患者42例作為試驗組，將同期在我院接受常規(guī)藥物治療的腦卒中痰熱擾心證患者42例作為參照組。試驗組中男23例，女19例，年齡最高值74歲，年齡最低值42歲，平均為（56.42±3.51）歲，病程最長的為44天，最短的為5天，平均為（20.31±2.06）天；參照組中男24例，女18例，年齡最高值73歲，年齡最低值43歲，平均為（57.06±3.47）歲，病程最長的為45天，最短的為7天，平均為（20.62±2.12）天，對兩組患者上述資料內(nèi)容進行對比分析后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者與參照組患者并無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，可以進行組間比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦卒中診療手冊》中關(guān)于腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中》關(guān)于痰熱擾心證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在確診為腦卒中前并無睡眠障礙；經(jīng)過臨床診斷并確診；患者年齡大于18歲；對相關(guān)檢查、治療的配合度較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；存在心臟、肝臟、腎臟等功能障礙的患者；對本研究所用藥物存在過敏情況的患者；合并其他顱腦疾病的患者；合并焦慮癥、抑郁癥病史的患者；存在腦出血傾向的患者；中途因為其他原因退出本研究的患者。

1.2 治療方法 兩組患者在入院之后均給予常規(guī)治療，不僅要規(guī)范其飲食，讓其保持一個相對較為理想的健康狀態(tài)，同時也要戒煙戒酒，積極參與康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者的實際情況積極開展降壓、降血脂以及營養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓以及抗血小板、擴血管、吸氧等相關(guān)對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上，兩組患者的具體治療方法如下。

1.2.1 參照組患者的治療方法為常規(guī)藥物治療，所選擇的藥物為艾司唑侖片，用藥的方式為口服，每次的用藥劑量為1mg，每天用藥1次，用藥的時間在睡前，連續(xù)用藥的時間為3個月。

1.2.2 試驗組患者的治療方法為常規(guī)藥物治療+黃連溫膽湯加減治療，其中常規(guī)藥物治療所選擇的藥物類別、用藥方式、劑量、時間等均與參照組患者相同，黃連溫膽湯加減治療的基本方劑組成為甘草3g，黃連、半夏、生姜、枳實與陳皮各6g，茯苓10g以及竹茹12g，夜交藤20g，酸棗仁30g。加減方劑組成如下：如果患者存在口黏、胸悶頭暈、肢體困乏等相關(guān)癥狀，則需要增加薏苡仁、白豆蔻、砂仁等藥物，劑量均為10g；如果患者存在面紅目赤、心煩易怒和咽干口苦等癥狀，則需要添加丹皮、梔子等藥材，劑量均為10g；如果患者存在面色萎黃、形體消瘦以及乏力氣短等癥狀，則需要添加黃芪、白術(shù)、黨參等相關(guān)藥材，劑量均為15g；如果患者存在驚恐、懼怕等癥狀，則需要添加生龍骨、生牡蠣，劑量均為10g，將上述中藥材加入適量的水中進行煎煮，每天1劑，取藥汁400ml并在早晚飯后服用，連續(xù)用藥的時間為3個月。

1.3 評價指標(biāo) 本研究評價指標(biāo)分別為治療效果、治療前后睡眠障礙、認知功能與中醫(yī)證候評分。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者臨床癥狀、體征消失，中醫(yī)證候評分下降70%以上，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分下降50%以上為顯效；患者臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)證候評分下降范圍在30%-70%之間，且匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分下降范圍在25%-50%之間為有效；患者治療后并未達到顯效、有效的標(biāo)準(zhǔn)則為無效。

睡眠障礙的評價指標(biāo)包括睡眠潛伏期、快速動眼睡眠時間、覺醒時間、睡眠總時間與睡眠質(zhì)量，其中睡眠質(zhì)量借助匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[4]進行評價，共包括7個維度的評價內(nèi)容，每一個維度的評價分值均為0-3分，總分介于0-21分之間，患者睡眠質(zhì)量與評分之間有著負相關(guān)關(guān)系。

認知功能借助臨床癡呆評定量表[5]與簡易精神狀態(tài)檢查量表[6]進行評價，前者主要通過半定式訪談來獲得相關(guān)信息，進而實現(xiàn)患者生活自理能力、記憶力、判斷力、解決問題能力以及定向力等內(nèi)容的評價，根據(jù)其嚴(yán)重程度評分介于0-3分之間，得分越高則表示患者癡呆程度越高，認知能力越差。后者包括的評價內(nèi)容涉及語言理解、注意計算、語言復(fù)述等11個方面的問題，最高分為30分，如果其評分低于劃界分值則表示其存在認知功能下降。根據(jù)文化程度進行劃分，初中以上文化、小學(xué)文化與文盲的劃界分值分別為＜24分、20分和17分，具體根據(jù)患者實際情況評價。

中醫(yī)證候的主要內(nèi)容涉及睡眠不安、頭暈胸悶、心煩懊惱與痰多口黏，根據(jù)證候的無、輕度存在、中度存在、重度存在分別評價為0分、1分、2分與3分，評分越低表示患者證候表現(xiàn)越輕微。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 收集兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)并將其整理、錄入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0完成統(tǒng)計學(xué)分析，將%與（±s）作為相關(guān)數(shù)據(jù)的表示方法，并借助χ2和t完成數(shù)據(jù)檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異顯著以P＜0.05作為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 試驗組有患者42例，其中有23例患者治療效果為顯效，有18例患者治療效果為有效，有1例患者治療效果為無效，計算后可知治療有效率為97.6%；參照組有患者42例，其中有18例患者治療效果為顯效，有16例患者治療效果為有效，有8例患者治療效果為無效，計算后可知治療有效率為81.0%，對比分析后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療效果顯著優(yōu)于參照組患者（χ2=14.073；P=0.036）。

2.2 治療前兩組患者睡眠障礙情況并無顯著差異，P＞0.05；治療后試驗組患者睡眠質(zhì)量更高，與參照組患者相比存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后睡眠障礙改善情況比較

2.3 治療前兩組患者認知功能并無顯著差異，P＞0.05；治療后試驗組患者認知功能恢復(fù)更為理想，與參照組患者相比存在顯著優(yōu)勢，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者認知功能分析比較

2.4 試驗組治療前睡眠不安、頭暈胸悶、心煩懊惱、痰多口黏中醫(yī)證候積分分別為（2.41±0.32）分、（2.43±0.41）分、（2.48±0.37）分、（2.51±0.32）分，參照組分別為（2.38±0.33）分、（2.40±0.39）分、（2.45±0.41）分、（2.50±0.35）分，試驗組治療后各中醫(yī)證候積分分別為（0.43±0.12）分、（0.50±0.08）分、（0.52±0.08）分、（0.55±0.11）分，參照組分別為（0.89±0.14）分、（0.92±0.14）分、（0.93±0.10）分、（0.94±0.14）分，在治療前中醫(yī)證候評分的比較上，兩組患者并無顯著差異，P＞0.05；而治療后試驗組患者顯著低于參照組患者，P＜0.05。

3 討論

腦卒中又被稱為中風(fēng)，中醫(yī)認為其發(fā)病與痰濁內(nèi)生、氣機不利等有著較為密切的關(guān)系。中風(fēng)患者發(fā)病后需要久臥，而久臥則傷氣，如果有飲食不節(jié)的情況就會影響脾胃運化，擾動心神，進而導(dǎo)致不寐，使得患者出現(xiàn)睡眠障礙。從中醫(yī)的角度進行分析，腦卒中睡眠障礙屬于“不寐”的范疇，在病因、病機上與其他的失眠癥有著相同之處，但是最為主要的還是風(fēng)、火、痰、瘀、虛，會因為飲食、環(huán)境、情志等諸多因素導(dǎo)致失眠的情況出現(xiàn)。對睡眠障礙進行中醫(yī)辨證分型后發(fā)現(xiàn)，對于腦卒中患者來說，其最為常見的就是痰熱擾心證，患者會出現(xiàn)胸悶、心煩、多夢、不寐等相關(guān)臨床癥狀與表現(xiàn)，患者存在陰虛火旺、痰熱內(nèi)繞、陰陽失調(diào)和血氣虧虛，因此在為患者實施治療的過程中就要以除煩安神與清熱化痰為基本原則[7-9]。

黃連溫膽湯屬于眾多中藥湯劑中的一種，其基本的方劑組成包括甘草、黃連、制半夏、生姜、枳實與陳皮、茯苓以及竹茹、夜交藤、酸棗仁，其中黃連為君藥，具有理想的化痰和胃、清熱除煩之功效；制半夏為臣藥，可以降逆和胃、燥濕化痰；其中竹茹可以清熱化痰，茯苓、陳皮這兩種藥物則可以理氣安神，加入生姜、夜交藤、酸棗仁等佐藥則可以更好地實現(xiàn)寧心安神、祛風(fēng)通絡(luò)、滋養(yǎng)心肝和鎮(zhèn)靜安神的功效，甘草則可以更好地調(diào)和諸多藥材的藥效，所有藥材的聯(lián)合應(yīng)用可以達到理想的除煩安神、理氣和胃、清熱化痰的功效[10]。從現(xiàn)代藥理角度進行分析后發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯中的相關(guān)藥物可以改善腦部循環(huán)、促進側(cè)支循環(huán)的建立與神經(jīng)細胞功能的恢復(fù)，同時也具有祛痰、催眠、解熱等功效，將其應(yīng)用于腦卒中痰熱擾心證患者的治療中可以獲得較為理想的效果。本研究顯示，試驗組患者治療效果、治療后睡眠障礙、認知功能、中醫(yī)證候評分均與參照組患者存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。在一定程度上說明了在實施腦卒中痰熱擾心證患者治療的過程中，黃連溫膽湯加減治療的應(yīng)用可以更好地改善患者的睡眠障礙與認知功能，在促進患者中醫(yī)證候減輕的同時獲得了相對較為理想的治療效果。

綜上所述，對于腦卒中痰熱擾心證患者來說，黃連溫膽湯加減治療所獲得的治療效果較為理想，改善了患者的睡眠質(zhì)量，提高了患者的認知功能，促進了患者相關(guān)中醫(yī)證候的恢復(fù)，對患者的更好治療與康復(fù)有著積極的作用和價值，值得予以進一步臨床分析與推廣應(yīng)用。