馮秀梅

【摘要】? 目的? 探討后牙牙體缺損根管治療后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的效果。方法? 選取2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的行根管治療后的后牙牙體缺損患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、患牙種類均衡可比的原則分為觀察組（43例，54牙）和對照組（43例，52牙）。對照組行全冠修復(fù)治療，觀察組行高嵌體修復(fù)治療。治療12個(gè)月后，比較兩組治療效果、口腔衛(wèi)生健康及滿意度，并隨訪12個(gè)月評估預(yù)后。結(jié)果? 觀察組治療總有效率（98.15%）顯著高于對照組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障礙、心理能力障礙、社會(huì)功能障礙、心理不適等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲等合格率均高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 后牙牙體缺損根管治療后患者采取后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)均可獲得良好的臨床治療效果，其中高嵌體修復(fù)后牙體的顏色、形態(tài)、邊緣適應(yīng)性等預(yù)后更好，提高口腔衛(wèi)生健康程度及患者修復(fù)滿意度，相對療效更好。

【關(guān)鍵詞】? ?后牙牙體缺損；根管治療；高嵌體修復(fù)；全冠修復(fù)；治療效果

中圖分類號? R783.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--03

后牙牙體缺損表現(xiàn)出牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞與異常，影響牙體形態(tài)、咬合，破壞鄰接關(guān)系。目前，臨床對后牙牙體缺損常采取根管治療，但治療后牙齒僅留下一層薄弱的牙體組織，牙齒異常脆弱，很容易發(fā)生斷裂，因此根管治療后需要進(jìn)行牙齒修復(fù)，避免牙體劈裂，保持根管治療的效果[1]。傳統(tǒng)采取全冠修復(fù)，修復(fù)覆蓋整個(gè)牙冠表面，兼顧牙齒的形態(tài)、功能和美觀，但該種方法需要對牙體組織大量切除，影響牙體組織強(qiáng)度及治療效果[2]。如今高嵌體修復(fù)在牙體缺損治療中得到推廣，其能夠在盡可能保留牙體組織條件下保證修復(fù)體全面覆蓋壓合面，利于缺損牙齒的形態(tài)、功能和美觀的恢復(fù)[3]。本研究采用臨床對比實(shí)驗(yàn)，探討后牙牙體缺損根管治療后全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2019年1月- 2020年12月醫(yī)院收治的行根管治療后的86例后牙牙體缺損患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》[4] 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②牙體組織大面積缺損，剩余牙體組織≥牙體1/2；③患牙及鄰牙牙周狀況較好；④剩余牙體組織足夠修復(fù)治療；⑤頰舌側(cè)軸壁完整，近遠(yuǎn)中壁完整或缺損，去除齲壞組織后缺損位于齦上>1mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性松動(dòng)及炎癥患者；②機(jī)體凝血功能存在嚴(yán)重異常者；③合并嚴(yán)重心血管疾病患者；④口腔頜面部急性炎癥患者；⑤肝腎主要臟器病變患者；⑥臨床資料不全患者。結(jié)合組間性別、年齡、患牙種類均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男性25例，女性18例；年齡24～58歲，平均38.73±3.57歲；患牙52顆，磨牙28顆， 前磨牙24顆。觀察組男性26例，女性17例；年齡22～58歲，平均38.94±3.72歲；患牙54顆，磨牙30顆， 前磨牙24顆。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)進(jìn)行，患者自愿簽署知情同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 根管治療后1～2周若無叩痛感行全冠修復(fù)治療。做好口腔衛(wèi)生清潔指導(dǎo)，準(zhǔn)備咬頜面牙體，清除薄壁弱尖無基釉，盡量保留較多的牙體組織，確保存在清晰的牙本質(zhì)肩臺(tái)。采用加成型硅橡膠進(jìn)行牙齒印模，注意基牙臨時(shí)冠保護(hù)，加工完成后試戴，確定邊緣密合，調(diào)整咬合，若合適則采取樹脂粘接或聚羧酸鋅水門汀粘接。治療12個(gè)月。

1.2.2? 觀察組? 根管治療后1～2周若無叩痛感行高嵌體修復(fù)治療。做好口腔衛(wèi)生清潔指導(dǎo)，磨除牙頜面1.5～2.0mm，功能尖斜面寬1mm肩臺(tái)，使高嵌體邊緣到軸面最大周徑處，各軸璧外敞10°～20°，短斜面長度2～3mm。采用加聚硅橡膠二次印模法取模，加工完成后試戴，確保顏色、就位、邊緣密合度無誤，若合適則對基牙酸蝕處理，再利用樹脂水門汀粘接劑粘接。治療12個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[5]：修復(fù)體未缺損，性能穩(wěn)定，咀嚼功能恢復(fù)正常即顯效；修復(fù)體未缺損，性能較穩(wěn)定，咀嚼功能基本恢復(fù)，伴邊緣裂痕及齦炎即有效；修復(fù)體破損，松動(dòng)或脫落，咀嚼功能未恢復(fù)即無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）口腔衛(wèi)生健康程度：采用口腔健康影響程度量表（OHIP）[6]評分，從身心缺陷（0～17分）、生理疼痛（0～24分）、功能限制（0～26分）、生理能力障礙（0～22分）、心理能力障礙（0～21分）、社會(huì)功能障礙（0～15分）、心理不適（0～18分）方面評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，口腔健康程度越差。

（3）預(yù)后情況：隨訪12個(gè)月，根據(jù)改良的美國公共健康部門制定的評定系統(tǒng)（USPHS標(biāo)準(zhǔn)及Ryge標(biāo)準(zhǔn)）[7]從完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲方面評價(jià)，合格標(biāo)準(zhǔn)為完整性良好，邊緣密合良好，表面光滑、無繼發(fā)齲。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)對比用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算率，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

行高嵌體修復(fù)治療的觀察組治療總有效率為98.15%，顯著高于行全冠修復(fù)治療的對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組口腔衛(wèi)生健康程度比較

觀察組身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障礙、心理能力障礙、社會(huì)功能障礙、心理不適評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組預(yù)后評價(jià)比較

觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲等合格率分別為98.15%、98.15%、100.0%、100.0%，高于對照組的88.46%、86.54%、90.38%、92.31%，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

如今人們對口腔健康越來越重視，但仍有較多人因齲病、外傷、磨耗等因素導(dǎo)致后牙牙體缺損，繼而影響咀嚼功能，影響生活質(zhì)量。目前臨床治療后牙牙體缺損需在根管治療后進(jìn)行牙齒修復(fù)，保護(hù)患牙，預(yù)防牙體劈裂，由于全冠修復(fù)存在切除牙體組織多，易發(fā)生食物嵌塞、齦緣炎等弊端，因此需加強(qiáng)對其他更加安全可靠修復(fù)方法的研究[8]。高嵌體修復(fù)主要通過將修復(fù)體嵌入牙體窩，高度超過牙頜面，確保全面覆蓋，并保證良好的鄰接關(guān)系和邊緣密合性，而且采取酸蝕、預(yù)處理、粘接等處理，預(yù)防松動(dòng)脫落，獲得良好效果。高嵌體修復(fù)治療在備牙中去除薄壁弱尖，保持牙冠最大釉徑降到牙頸部，利于保留更多的天然牙體組織，固位形保持良好，促使邊緣呈對接形式，維持良好的相鄰近牙齒銜接關(guān)系[9]。高嵌體修復(fù)操作簡單，無需預(yù)備樁道，創(chuàng)傷小，更易于被患者接受。本研究結(jié)果顯示，行高嵌體修復(fù)治療的觀察組治療有效率顯著高于對照組，口腔衛(wèi)生健康程度評分顯著低于對照組，證實(shí)高嵌體修復(fù)治療可獲得更好的療效，避免破壞修復(fù)體，保障口腔健康。與全冠修復(fù)相比，高嵌體修復(fù)更能夠保證牙冠被修復(fù)體修復(fù)，分散牙尖承受的應(yīng)力，利于薄弱尖的保護(hù)，預(yù)防食物嵌塞及牙折，保護(hù)牙周組織健康。雖然由于樣本量不足，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發(fā)齲等合格率明顯高于對照組，顯示出高嵌體修復(fù)治療利于保證的完整性、邊緣適合性，保持表面光滑，預(yù)后較好。與宋薇[10]研究結(jié)果“實(shí)驗(yàn)組修復(fù)體在完整性、邊緣密合性、繼發(fā)齲、牙齦健康狀況以及有無食物嵌塞方面A級占比均高于常規(guī)組”相近，分析原因認(rèn)為高嵌體修復(fù)治療磨除的牙體組織少，基本不會(huì)破壞患牙的鄰接關(guān)系，減少對牙齦的刺激，而且修復(fù)體邊緣位于自潔區(qū)域，預(yù)防繼發(fā)齲。

綜上所述，全冠修復(fù)與高嵌體修復(fù)應(yīng)用在后牙牙體缺損根管治療后可起到牙體保護(hù)作用，避免修復(fù)體缺損，高嵌體修復(fù)的相對修復(fù)效果更好，改善口腔衛(wèi)生健康程度更高，獲得良好預(yù)后。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-01-26收稿]