高存志　劉新

【摘要】? 目的? 探究龍膽瀉肝湯聯(lián)合放血拔罐療法治療帶狀皰疹的臨床療效。方法? 選取2020年2月- 2022年3月醫(yī)院收治的帶狀皰疹患者80例，結(jié)合組間性別、年齡、病程具有可比性的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。觀察組采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合放血拔罐治療；對(duì)照組采用西藥治療。對(duì)比兩組的皮損程度及臨床療效。結(jié)果? 治療前，兩組各項(xiàng)皮損程度積分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組各項(xiàng)皮損程度積分均降低，且觀察組在皮損程度改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組（95.00% vs 80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療的過程中，采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合放血拔罐治療能夠顯著改善患者的皮損程度，同時(shí)能夠有效提升患者的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】? 龍膽瀉肝湯；放血拔罐；帶狀皰疹；皮損程度；治療有效率

中圖分類號(hào)? R275.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2023）05--03

帶狀皰疹是嗜神經(jīng)及水痘—帶狀皰疹病毒[1]感染引起的一種皮膚科常見的疾病[2]。該病通常身體單側(cè)發(fā)生，多數(shù)患者表現(xiàn)為成群分布的水皰，并伴有疼痛，多發(fā)于腰部[3]，有些患者疼痛持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。調(diào)查顯示，13.7%～19.5%的帶狀皰疹患者會(huì)發(fā)展成帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）[4]。老年人是PHN的高發(fā)人群，隨著我國(guó)老年人的增多趨勢(shì)，PHN發(fā)病率也逐年上升。目前關(guān)于PHN尚無(wú)有效的治療方案，大多以減輕患者疼痛，改善情緒以及提高生活質(zhì)量為目的[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療帶狀皰疹以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止痛為主，中醫(yī)以辨證用藥及外治法為主[6]。中醫(yī)方面則認(rèn)為，帶狀皰疹多因肝膽火勝挾濕蘊(yùn)阻肌膚，并感毒邪而成。加之患者年老體衰，濕熱或熱毒蘊(yùn)積體內(nèi)，祛邪不力，日久氣滯血瘀，或氣虛血虛血瘀，則氣血不通，不通則痛[7]。為提升對(duì)帶狀皰疹的治療效果，本研究采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合放血拔罐療法，觀察其對(duì)帶狀皰疹患者的臨床療效及皮損改善程度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年2月- 2022年3月醫(yī)院收治的80例帶狀皰疹患者為本研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確認(rèn)患者均為帶狀皰疹患者；②患者及家屬均已同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②精神異常、溝通障礙、配合度低者；③存在肝腎、造血系統(tǒng)疾病，以及糖尿病、惡性腫瘤等疾病者。在組間性別、年齡、病程具有可比性的原則上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組40例。對(duì)照組男性26例，女性14例；年齡40～60歲，平均年齡47.43±2.14歲；病程3～7天，平均病程5.14±1.30天。觀察組男性12例，女性28例；年齡41～62歲，平均年齡48.50±2.21歲；病程3～7天，平均病程5.22±1.08天。兩組性別、年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用西藥治療：予鹽酸伐昔洛韋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960079；生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）口服，0.3g/次，2次/日；甲鈷胺膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080478；生產(chǎn)廠家：江蘇德源藥業(yè)股份有限公司，0.5mg／粒）口服，１粒/次，３次/日；同時(shí)予阿昔洛韋乳膏（批準(zhǔn)文號(hào)：H20063676；生產(chǎn)廠家：福建太平洋制藥有限公司）均勻涂抹于患者皮損部位，2次/日，藥物實(shí)際使用劑量根據(jù)患者具體情況而定。2周為1個(gè)療程。

1.2.2? 觀察組? 采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合放血拔罐治療：①拔罐放血：選擇合適體位，根據(jù)疼痛范圍大小、肌肉厚薄選擇合適型號(hào)的罐具，寬平、軟組織豐富的部位選大罐，項(xiàng)部、肩部、上肢選中罐，軟組織較薄的部位選小罐。用酒精或碘伏在疼痛明顯處或壓痛處常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌針頭迅速點(diǎn)刺、圍刺，以稍微出血為度，排空罐內(nèi)空氣快速吸附于放血處，吸力不足可重拔，吸力過大也可以重拔或者按起罐方式放入一些空氣。每次留罐5～10min，1次/周。②龍膽瀉肝湯組方：龍膽草10g，木通10g，車前子10g，生地黃10g，柴胡10g，黃芩6g，炒梔子6g，澤瀉6g，當(dāng)歸5g，甘草5g。辨證加減：水皰較多、濕偏重者，加滑石15g、土茯苓20g；疼痛較重者，加延胡索10g、川楝子6g；皮膚鮮紅、發(fā)熱、頭痛者，加金銀花12g、蒲公英30g、連翹12g；伴有面癱者，加全蝎5g、蜈蚣2條、僵蠶10g；伴眩暈者，加天麻10g、澤瀉12g、生牡蠣30g。采用中藥煎水的方式進(jìn)行處理，1劑/日，分2次服用。2周為1個(gè)療程。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）皮損程度：采用皮損程度積分評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高患者皮損程度越為嚴(yán)重。皮損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①丘皰疹/水皰：無(wú)丘皰疹/水皰記0分；丘皰疹/水皰數(shù)目<25個(gè)記1分；丘皰疹/水皰25～50個(gè)記2分；丘皰疹/水皰>50個(gè)記3分。②糜爛：無(wú)糜爛記0分；1～3處糜爛，或糜爛直徑<5mm記1分。4～6處糜爛，或糜爛直徑5～10mm，中度滲出記2分；>6處糜爛，或糜爛直徑>10mm，重度滲出記3分。③紅斑/水腫：正常膚色記0分；皮膚淡紅記1分；皮膚潮紅，中度腫脹記2分；明顯的潮紅、腫脹記3分。

（2）臨床療效：顯效即患者皮損部位以及相關(guān)臨床癥狀得到改善；有效即患者皮損部位全部消退，相關(guān)臨床癥狀完全消失；無(wú)效即患者皮損部位以及相關(guān)臨床癥狀未出現(xiàn)改善甚至加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組的總有效率為95.00%，對(duì)照組的總有效率為80.00%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組皮損程度積分比較

治療前，兩組疼痛、皮損面積、皮損形態(tài)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組疼痛、皮損面積、皮損形態(tài)評(píng)分均較治療前下降，且觀察組疼痛、皮損面積、皮損形態(tài)評(píng)分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

帶狀皰疹的病原體是水痘—帶狀皰疹病毒（VZV），VZV現(xiàn)已命名為人皰疹病毒3型，此病毒具有親神經(jīng)和皮膚的特性。人體感染該病毒后，或發(fā)生水痘，或呈隱形感染成為病毒攜帶者。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制為肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷、久郁化火，治療原則以清胃瀉火、通經(jīng)止痛、清肝瀉膽、調(diào)和氣血為主[8]。

本研究中采用龍膽瀉肝湯及放血拔罐療法對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療，其中龍膽草主瀉膽肝實(shí)火，清下焦?jié)駸幔粭d子、黃芩苦寒瀉火；木通、澤瀉、車前子有清利濕熱的功效；當(dāng)歸活血；柴胡可疏通肝膽；生地黃益陰養(yǎng)血；輔以甘草調(diào)和諸藥，緩解肝熱傷陰血。龍膽瀉肝湯瀉肝膽實(shí)火、清下焦?jié)駸岬臋C(jī)制可能與其清除氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用有關(guān)[9]。放血拔罐療法具有開竅泄熱、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的功效，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)及新陳代謝，具有消炎、退熱、降壓、止痛等作用[10]。綜上所述，對(duì)帶狀皰疹患者進(jìn)行治療的過程中，采用龍膽瀉肝湯聯(lián)合放血拔罐的治療模式能夠顯著改善患者的皮損程度，減輕疼痛，同時(shí)能夠有效提升患者的臨床療效，在實(shí)際應(yīng)用的過程中具有優(yōu)良的效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-11-08收稿]