吳亞平

河南科技大學第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽 471000

胃腸道腫瘤好發(fā)于中老年人，男性發(fā)病率約為女性的2 倍［1］。近年來，我國的胃腸道腫瘤發(fā)病率逐年攀升，胃腸道腫瘤的主要治療手段為手術治療，術后早期下床活動可促進胃腸道蠕動和血液循環(huán)，改善器官功能，有利于患者的術后康復。創(chuàng)傷性手術消耗了機體營養(yǎng)儲備且術后消化系統(tǒng)恢復緩慢，阻礙營養(yǎng)吸收，不僅給患者身體帶來巨大影響，同時也可產(chǎn)生巨大的心理壓力，導致患者術后常出現(xiàn)癌因性疲乏［2］。常規(guī)護理無法改善上述癥狀，故本研究對胃腸道腫瘤手術患者采用早期床上運動結合按摩護理干預，旨在探討早期床上運動結合按摩護理對胃腸道腫瘤手術患者的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年2月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的82例胃腸道腫瘤術后患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為實驗組和常規(guī)組，每組各41例。實驗組中男性28例，女性13例；年齡48～69歲,平均年齡（59.02±11.67）歲；其中胃癌23 例，腫瘤臨床分期為Ⅱ期10 例，Ⅲ期13例；結腸癌10例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期2 例；直腸癌8 例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3 例，Ⅱ期5例；文化程度為初中13例，高中21例，大學及以上7 例；平均身體質量指數(shù)（BMI）（19.57±3.24）kg/m2。常規(guī)組中男性27例，女性14例；年齡49～68歲，平均年齡（58.98±11.54）歲；其中胃癌22例，腫瘤臨床分期為Ⅱ期10 例，Ⅲ期12 例；結腸癌12 例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期5例，Ⅲ期4例；直腸癌7例，腫瘤臨床分期為Ⅰ期3例，Ⅱ期4例；文化程度為初中14例，高中21例，大學及以上6 例；平均BMI（20.03±2.97）kg/m2。納入標準：（1）確診為胃腸道腫瘤并于醫(yī)院行胃腸道腫瘤手術者［3］。（2）文化程度在小學及以上。（3）患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）意識障礙無法正常溝通。（2）合并其他器官功能障礙，如肝、肺等。（3）有心理疾病或精神病史。（4）胃腸道良性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究獲樣本醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

常規(guī)組采用胃腸道腫瘤術后常規(guī)護理。術前講解手術具體流程，患者術前需灌腸和禁食的原因，尋求患者和家屬的配合。完成灌腸、備皮等術前準備操作；術后進行生命體征監(jiān)測并指導患者飲食和下床活動，如必要，給予藥物鎮(zhèn)痛。

實驗組在常規(guī)護理基礎上實施早期床上運動和按摩護理干預。（1）床上活動。手術結束4 h 后開始指導患者做床上活動，此時患者可能無法自主活動，需在護理人員輔助下行床上活動，與患者仔細講解胃腸道腫瘤術后早期行床上活動對術后康復的積極意義，固定好引流管及導管后，協(xié)助患者翻身，從左側臥位換到右側臥位再交換，重復2次；指導患者行深呼吸運動，大幅度吸氣再呼氣，每日起床后、午休及睡前各1 次，每次3～4 min；協(xié)助患者抬起下肢，屈曲膝關節(jié)再舒展，鍛煉腿部肌肉，活動膝關節(jié)，重復3～5遍；旋轉和屈伸上肢，鍛煉上肢肌肉和肘關節(jié)，重復5～8遍。提前為患者分發(fā)床上活動視頻講解，視頻由科室護士錄制，內容為床上活動的具體步驟及每個動作在胃腸道腫瘤術后起到的作用，指導患者做第一次床上活動時，尋求患者家屬配合，為患者做現(xiàn)場示范；對擔心床上活動過程中牽拉傷口不配合的患者，耐心講解床上活動過程，并邀請行早期床上活動如今已可自主下床走動的患者介紹經(jīng)驗，給予鼓勵；對因患癌性疾病覺得康復無望而消極對待的患者，給予鼓勵安慰，展示過往成功治愈病例。（2）按摩護理。在協(xié)助患者行早期活動的過程中給予按摩護理，協(xié)助患者活動下肢時，沿患者兩側膝蓋骨外側，向下四指寬找到足三里穴，按壓至微微酸脹；再向下沿小腿內側至腳踝上四指處找到三陰交穴，同樣按壓至微微酸脹；協(xié)助患者活動上肢時，于手腕橫紋中點上三指處，找到內關穴，用手指按揉約5～8 min。

1.3 觀察指標

（1）康復指標。比較兩組患者術后首次下床活動時間、肛門排氣時間、恢復排便時間。（2）術后疲勞。應用［Piper疲乏修訂量表（PFS-R）］評估兩組患者干預前后的術后疲勞情況，該表從感覺疲乏（5 項）、情感疲乏（5 項）、認知疲乏（6 項）和行為疲乏（6 項）4 個維度評估患者的疲勞程度，共22 項，每項記0～10 分，總分為220 分，分數(shù)和患者的疲勞程度呈正相關［4］。（3）睡眠質量。應用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）評估兩組患者干預前后的睡眠質量，該量表從患者睡眠質量（6項）、睡眠對日間活動影響（1 項）對患者睡眠質量進行評估，每個項目記為0～3 分，得分與患者的睡眠質量呈負相關［5］。（4）生活質量。采用歐洲腫瘤治療與研究組織胃腸道腫瘤患者生活質量量表（EORTC QLQ-STO22）評估兩組患者干預前后的生活質量情況，該量表包括EORTC QLQ-C30（30 項）和EORTC QLQ-STO22（22 項）兩個模塊，得分與患者生活質量呈正相關。EORTC QLQ-C30 為癌癥共性模塊，每個項目評為1～7分，EORTC QLQ-STO22為胃腸道腫瘤特異性模塊，每個項目評為1～4分，得分與患者生活質量呈負相關［6］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況

實驗組首次下床活動時間、肛門排氣時間、恢復排便時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后康復情況（±s） h

表1 兩組患者術后康復情況（±s） h

組別實驗組（n=41）常規(guī)組（n=41）t值P值首次下床活動時間29.46±6.48 35.36±8.97 3.414 0.001肛門排氣時間60.32±9.87 67.64±10.03 3.331 0.001恢復排便時間71.99±15.65 83.32±16.36 3.204 0.002

2.2 兩組患者干預前后PFS-R評分情況

干預前，兩組患者PFS-R評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組患者PFS-R 評分較干預前均顯著降低，且實驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后PFS-R評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后PFS-R評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別實驗組(n=41)常規(guī)組(n=41)t值P值感覺疲乏干預前32.24±6.67 31.12±6.02 0.798 0.427干預7 d后23.16±5.31a 27.67±6.87a 3.326 0.001情感疲乏干預前33.78±7.45 33.99±7.36 0.128 0.898干預7 d后22.12±5.98a 26.22±6.73a 2.916 0.005認知疲乏干預前38.16±6.79 38.67±7.02 0.334 0.739干預7 d后30.33±6.02a 34.98±7.37a 3.129 0.002行為疲乏干預前39.26±6.97 38.45±7.64 0.502 0.617干預7 d后32.66±6.57a 35.97±7.24a 2.168 0.033

2.3 兩組患者干預前后PSQI評分情況

干預前，兩組患者PSQI 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組患者PSQI 評分較干預前均顯著降低，且實驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后PSQI評分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預前后PSQI評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別實驗組(n=41)常規(guī)組(n=41)t值P值睡眠質量干預前14.31±2.03 13.97±2.42 0.689 0.493干預7 d后6.92±2.14a 8.16±1.97a 2.730 0.008睡眠對日間活動影響干預前2.61±0.32 2.57±0.35 0.540 0.591干預7 d后1.04±0.16a 1.28±0.42a 3.419 0.001

2.4 兩組患者干預前后EORTC QLQ-STO22評分情況

干預前，兩組患者EORTC QLQ-STO22 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組患者EORTC QLQ-STO22 模塊評分較干預前均顯著降低，EORTC QLQ-C30 模塊顯著升高，且實驗組EORTC QLQ-STO22 模塊評分顯著低于常規(guī)組，EORTC QLQ-C30模塊評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后EORTC QLQ-STO22評分情況（±s） 分

表4 兩組患者干預前后EORTC QLQ-STO22評分情況（±s） 分

a表示與干預前比較，P＜0.05。

組別實驗組(n=41)常規(guī)組(n=41)t值P值EORTC QLQ-C30干預前65.69±10.95 63.47±12.86 0.842 0.403干預7 d后160.22±30.23a 151.89±38.23a 1.094 0.027 EORTC QLQ-STO22干預前61.36±11.24 59.86±10.84 0.615 0.540干預7 d后37.16±8.62a 42.46±9.18a 2.695 0.009

3 討論

胃腸道腫瘤術后早期需進行下床活動來促進機體康復，但因為手術創(chuàng)傷，術后短期禁食造成體力狀況不佳，且患者常擔心活動安全性，常規(guī)護理下患者早期下床活動的實施情況并不理想［7］。

本研究結果顯示，實驗組患者各項康復指標（首次下床活動、肛門排氣、恢復排便時間）均較常規(guī)組顯著更低。這表明早期床上運動結合按摩護理可減少患者首次下床活動時間，有效促進胃腸道腫瘤患者術后康復，分析其原因在于，早期床上運動結合按摩護理為床上活動，相較下床活動更容易被接受，患者進行床上活動后，意識到早期活動的益處，能幫助患者接受早期下床活動；通過視頻并展示成功進行床上活動案例，比起語言講述更加生動有說服力，更能幫助患者正確認識床上活動；通過展示治愈病例，激勵患者，提高患者活動積極性；早期床上活動通過鍛煉患者的四肢，可促進患者術后體力恢復，從而縮短患者進行早期下床的時間［8］；早期床上運動通過適當幫助患者鍛煉，可改善機體循環(huán)，促進腸道蠕動；按摩足三里穴輔助內關穴，可促進消化，調節(jié)患者胃腸道功能，有利于胃腸道腫瘤患者的術后康復［9］。

胃腸道腫瘤患者術后由于心理和身體上的雙重壓力，常會出現(xiàn)術后疲勞，有研究［10］表明，術后疲勞發(fā)生率可達2/3，嚴重影響患者的身心健康。疲乏還可打亂機體的正常生理節(jié)律，導致正常生理代謝紊亂，可使調節(jié)機體睡眠相關神經(jīng)遞質如五羥色胺等表達異常，此類神經(jīng)遞質異常表達可誘發(fā)深度睡眠進入困難、入睡時間延長等一系列睡眠障礙表現(xiàn)，影響患者日常生活，導致其生活質量下降。本研究結果顯示，干預7 d 后，兩組患者PSQI 及EORTC QLQ-STO22 評分較干預前均顯著降低；實驗組各項PFS-R 評分、EORTC QLQ-STO22 評分下降幅度和EORTC QLQ-C30 上升幅度顯著大于同一時期常規(guī)組，表明早期床上運動結合按摩護理能有效緩解胃腸道腫瘤患者的術后疲勞情況，可緩解患者睡眠障礙，提高患者生活質量。分析其原因在于，早期床上運動結合按摩護理輔助患者于床上進行四肢鍛煉運動并輔以穴位按摩，可促進血液循環(huán)，增加器官血流量，改善器官功能，還能放松四肢肌肉，改善由于手術和疾病帶來的疲乏，使患者軀體保持放松狀態(tài)，可減少軀體主動的身體運動，避免外界刺激反應，有助于入眠；通過鍛煉呼吸肌，增加肺部通氣，提高肺部氧流量，可提高患者食欲，促進機體功能恢復，緩解身體疲勞；精神過度緊張可導致大腦在入睡前持續(xù)保持高速運轉狀態(tài)，精神無法舒緩，故入睡困難。通過尋求患者家屬幫助，一起演示床上活動步驟，促進患者與家屬及護理人員的交流，使患者感受到家屬及護理人員的支持，還增添了活動過程的趣味性，有利于緩解患者的緊張情緒，減輕患者心理負擔，從而避免由于情緒異常導致的精神緊張，可有效改善患者睡眠狀態(tài)及生活質量；按摩三陰交穴，可刺激中樞系統(tǒng)，可緩解神經(jīng)壓力，舒緩心情，降低患者疲勞程度［11］。

綜上所述，早期床上活動結合按摩護理可降低胃腸道腫瘤患者疲勞及睡眠障礙程度，改善患者生活質量，還可縮短患者首次下床活動時間，促進患者胃腸道功能恢復，有利于患者的疾病預后。