張麗萍

鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形為臨床常見且多發(fā)的下肢疾病之一，國外膝關(guān)節(jié)畸形流行病學(xué)相關(guān)研究顯示，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻占膝關(guān)節(jié)畸形的24.2%［1］。臨床治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形以藥物、微創(chuàng)手術(shù)等方式為主，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)雖可在一定程度上改善患者膝關(guān)節(jié)成角畸形，提高其生活質(zhì)量，但術(shù)后急性期常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限、膝蓋彎曲、疼痛等不適感，患者康復(fù)鍛煉依從性不高，影響手術(shù)治療效果。因此，采取適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施，提高患者康復(fù)鍛煉依從性尤為重要。APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)為時下較為有效、便捷的護理模式，可避免患者由醫(yī)院至家庭過程中出現(xiàn)的護理脫節(jié)，解決患者出院后所面臨護理知識缺乏，為患者順利回歸家庭、社會提供護理支持［2］?；诖?，本研究嘗試將APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)后患者中，旨在探討對其功能鍛煉依從性及視覺模擬量表（VAS）評分的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月鄭州市骨科醫(yī)院收治的114例膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)后患者作為研究對象，采用分層隨機法，按照1∶1實驗原則分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組男31例，女26例；年齡45～74歲，平均年齡（58.23±6.17）歲；患側(cè)位置：左側(cè)25 例、右側(cè)32例；內(nèi)翻角度8～17°，平均內(nèi)翻角度（12.15±1.62）°。觀察組男28 例，女29 例；年齡43～72 歲，平均年齡（57.16±5.02）歲；患側(cè)位置：左側(cè)23 例、右側(cè)34 例；內(nèi)翻角度8～18°，平均內(nèi)翻角度（12.30±1.54）°。兩組基線資料（性別、年齡、患側(cè)位置、內(nèi)翻角度）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：下肢全長X線片示膝內(nèi)翻畸形；內(nèi)翻角度≥8°；初次接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)治療；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有術(shù)后感染；術(shù)后靜脈血栓形成；伴有骨折及髕腱斷裂等其他骨性疾??；合并惡性腫瘤；患有精神系統(tǒng)疾病，無法配合本研究者。

1.3 方法

兩組患者均行膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)。

對照組予以常規(guī)護理，術(shù)后接患者入病室，予以生命體征監(jiān)測、抗感染、抗凝、鎮(zhèn)痛泵止痛等常規(guī)干預(yù)措施；膝關(guān)節(jié)功能位抬高患肢以利消腫，根據(jù)患者自身情況，指導(dǎo)其進行功能鍛煉；出院時發(fā)放膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)院外指導(dǎo)手冊，重點講解院外功能鍛煉內(nèi)容，囑患者參照手冊按時、按量進行鍛煉；出院后每2周電話隨訪1次。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上予以APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)。（1）組建護理干預(yù)小組，由4 名護士、1 名康復(fù)師、1 名護士長組成，對小組成員進行膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)康復(fù)專業(yè)知識、康復(fù)助手APP應(yīng)用等的系統(tǒng)培訓(xùn)，每周培訓(xùn)1 次，共培訓(xùn)4 次，培訓(xùn)完成后，統(tǒng)一進行考核，滿分100分，＞80分方可參與本研究。（2）APP交流平臺下護理干預(yù)，由小組成員于患者出院前指導(dǎo)患者或家屬下載康復(fù)助手APP，并告知應(yīng)用方法；小組成員借助APP推送護理知識，主要包括以下項目：①健康知識天天學(xué)，于每周一、周三08：00推送膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，包括膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形病情特點、術(shù)后用藥目的及原則、術(shù)后康復(fù)鍛煉重要性等方面知識，除圖文講解外，于文章右上角添加語音播放功能，患者可點擊“小喇叭”圖形，以自動朗讀形式接受健康知識教育信息。②康復(fù)鍛煉天天做，依照由簡到繁、先被動后主動、循序漸進的原則開展康復(fù)鍛煉，采用視頻播放形式，進行康復(fù)鍛煉演示，出院后1 周內(nèi)進行臥位直腿抬高、臀肌收縮等訓(xùn)練演示，出院后2～3 周進行股四頭肌牽拉、伸膝、下蹲等訓(xùn)練演示，出院后4～12周進行側(cè)向上臺階、腘繩肌牽拉、前向上臺階、坐位伸膝等訓(xùn)練演示。③每周榜樣分享，每周邀請1位接受膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)且術(shù)后恢復(fù)良好患者進行現(xiàn)身說法，分享自身康復(fù)鍛煉過程中所遇問題及解決方案，于每周五17：00開始借助直播課堂形式，進行病友在線互動，時間控制在60 min左右，由小組成員在最后10 min對本次互動內(nèi)容進行總結(jié)闡述，對于未能良好解決問題進行指導(dǎo)補充。在APP后臺可統(tǒng)計患者使用頻率，若患者及其照顧者使用頻率較低，可通過電話隨訪，囑其加強使用。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者功能鍛煉依從性。發(fā)放我院自制功能鍛煉依從性量表，若患者可自覺定時定量完成功能鍛煉內(nèi)容為完全依從；若功能鍛煉頻率≥3次/周，需家屬監(jiān)督為部分依從；若功能鍛煉頻率＜3次/周，未能完成功能鍛煉內(nèi)容為不依從。完全依從、部分依從相加之和占總例數(shù)比即總依從率。（2）比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月和術(shù)后3 個月膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)功能（HSS）評分。HSS評估內(nèi)容包括6 個因子，分別為屈曲畸形、功能、疼痛、活動范圍、不穩(wěn)定和肌力，總分為0～100分，得分越高，代表膝關(guān)節(jié)功能越好［3］。測定膝關(guān)節(jié)活動度，即患側(cè)膝關(guān)節(jié)最大程度屈曲時與最大程度伸直時，大腿縱軸與小腿縱軸之間夾角。（3）比較兩組患者術(shù)后1 周、術(shù)后1 個月和術(shù)后3 個月VAS 評分。參照VAS 量表評估患者疼痛程度，總分0～10分，得分越高，提示疼痛越劇烈［4］。（4）比較兩組患者護理滿意度。護理滿意度采用服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估，量表包括保證性、移情性、有形性、可靠性、反應(yīng)性，Likert 5 級計分，分值越低，提示對護理服務(wù)滿意度越差［5］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能鍛煉依從性情況

觀察組功能鍛煉依從率（94.74%） 較對照組（78.95%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.218，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分情況

術(shù)前，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 個月、術(shù)后3 個月，觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分情況（±s）

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值膝關(guān)節(jié)活動度（°）HSS評分（分）術(shù)前60.15±7.65 61.35±6.98 0.875 0.384術(shù)后1個月88.15±8.02 80.03±7.65 5.531＜0.001術(shù)后3個月103.79±10.22 91.15±9.06 6.987＜0.001術(shù)前42.06±5.77 41.58±6.03 0.434 0.665術(shù)后1個月66.89±6.03 59.41±6.59 6.322＜0.001術(shù)后3個月77.15±8.02 70.02±7.15 5.010＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分情況

術(shù)后1周，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.284，P＞0.05）；術(shù)后1 個月、3 個月，觀察組VAS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.461、13.394，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組在移情性、反應(yīng)性、可靠性、保證性、有形性方面的護理滿意度評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

表2 兩組患者護理滿意度情況（±s） 分

組別觀察組（n=57）對照組（n=57）t值P值移情性4.15±0.32 3.77±0.36 5.956＜0.001反應(yīng)性4.06±0.35 3.59±0.41 6.582＜0.001可靠性4.39±0.27 3.85±0.34 9.390＜0.001保證性4.48±0.22 4.02±0.26 10.197＜0.001有形性4.11±0.35 3.77±0.40 4.830＜0.001

3 討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形是膝關(guān)節(jié)病變的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，此類患者多伴有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛及膝關(guān)節(jié)功能低下，嚴(yán)重者需長期臥床，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻患者下肢軸線多偏離正常位置，臨床常采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)解決病理改變所造成的疼痛及功能受限，促進膝關(guān)節(jié)軟組織回到正確位置，在運動范圍內(nèi)達到膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定［6］。但臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形者，除需要有效手術(shù)治療手段外，加強術(shù)后護理工作亦是促進關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)的關(guān)鍵所在。

APP 具有安裝方便、使用簡單等優(yōu)勢，可結(jié)合動畫、圖片、視頻、文字、音頻等方式，對醫(yī)學(xué)知識進行廣泛傳播，APP 交流平臺下的延伸護理服務(wù)突破常規(guī)護理壁壘，不受時間、地點限制，有助于患者隨時獲取疾病相關(guān)知識，得到專業(yè)化醫(yī)療指導(dǎo)，對促進患者恢復(fù)健康具有積極作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，接受APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)后患者功能鍛煉依從性得到明顯提高。分析其原因在于，APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)可為院外患者提供更多康復(fù)鍛煉相關(guān)知識，對患者康復(fù)鍛煉重視度提高具有促進作用，通過每周榜樣分享，由康復(fù)鍛煉依從性良好病友發(fā)揮榜樣作用，可調(diào)動患者主觀能動性，有助于提高其康復(fù)鍛煉依從性。膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分為衡量膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)手術(shù)效果的重要指標(biāo)，本研究對比觀察兩組膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月、3個月觀察組膝關(guān)節(jié)活動度、HSS評分較對照組高，說明APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)患者，有利于其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究依照由簡到繁、先被動后主動、循序漸進的原則指導(dǎo)患者開展院外康復(fù)鍛煉，并對康復(fù)鍛煉內(nèi)容進行視頻演示，有助于患者正確掌握康復(fù)鍛煉方法及技巧，克服傳統(tǒng)護理中康復(fù)鍛煉內(nèi)容不直觀等缺點，為患者做好康復(fù)鍛煉提供保障，在確?；颊哒_、有效地開展康復(fù)鍛煉的同時，促進其膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)術(shù)后可能存在局部組織粘連、疼痛控制不足，本研究通過APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)，提高患者康復(fù)鍛煉依從性，可有效預(yù)防術(shù)后局部組織粘連，增強股四頭肌肌力，促進患肢血液循環(huán)，減輕水腫、瘀血等，進而改善本體感覺功能，緩解疼痛。APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)還可提高膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)患者護理滿意度。

綜上可知，APP交流平臺下的延伸護理服務(wù)應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形術(shù)患者中，可提高患者功能鍛煉依從性，促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕術(shù)后疼痛，且患者護理滿意度高。