孫 倩,朱文娟

截至2020年底,我國60歲及以上老年人口數(shù)量已達(dá)2.64億人,占18.70%,標(biāo)志著我國即將進(jìn)入深度老齡化階段[1]。隨著全球人口預(yù)期壽命的提高,老化態(tài)度逐漸引起各界學(xué)者關(guān)注[2]。老化態(tài)度是社會文化的一個(gè)組成部分,反映了老年人在社會中如何被觀察和對待。研究顯示,老年人的老化態(tài)度對生理和心理健康有很大影響,可影響老年人生存質(zhì)量[3-4]。改變老化態(tài)度是聯(lián)合國大會宣布的“健康老齡化十年(2021-2030)”的主要關(guān)注點(diǎn)之一[5]。因此,關(guān)注老年人的老化態(tài)度,積極提高其老化態(tài)度顯得尤為重要。本文將從老年人老化態(tài)度的概念、現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述,為我國在老年人老化態(tài)度方面開展研究提供參考。

1 老化態(tài)度的概念

老化被認(rèn)為是生命周期發(fā)展中具有特定輪廓的關(guān)鍵階段;態(tài)度則是一種由環(huán)境-主體互動形成和轉(zhuǎn)化的一組信念、情感和行為[6]。Laidlaw等[7]認(rèn)為老化態(tài)度是老年人對自身老化的體驗(yàn),可分為積極體驗(yàn)和消極體驗(yàn)兩方面。積極方面是指老年個(gè)體的正性感受和體驗(yàn),如身體健康、休閑娛樂、經(jīng)驗(yàn)與智慧等;而消極方面是指老化帶來的心理、生理及社會的喪失感和負(fù)面性的體驗(yàn)。老化態(tài)度包括信念和評價(jià)兩個(gè)層面,信念層面的老化態(tài)度也被稱為老化刻板印象[8],指的是對于老年人這一群體的屬性所固有的觀念。評價(jià)層面指人們對老年群體的看法、態(tài)度,包括自我老化態(tài)度和一般老化態(tài)度,前者是指對自身衰老的態(tài)度,后者則是指對老年群體的態(tài)度[9]。

2 老化態(tài)度的現(xiàn)狀

隨著人口老齡化程度加劇,老年人社會心理健康問題日益凸顯,老化態(tài)度逐漸成為研究重點(diǎn)。目前評估老化態(tài)度較為常用的工具是老化態(tài)度問卷(Attitudes to Aging Questionnaire,AAQ)、自我老化態(tài)度量表(Attitudes Toward Own Aging,ATOA)、老化知識量表(Palmore′ s Facts on Aging Quiz,FAQ)等。但受文化背景差異的影響,使用效果有所差別。Buckinx等[10]研究顯示,體質(zhì)較弱的老年人對衰老的態(tài)度比體質(zhì)較強(qiáng)的老年人更消極。體質(zhì)較弱的老年人負(fù)性心理較強(qiáng),在衰老的態(tài)度上表現(xiàn)更加消極。調(diào)查發(fā)現(xiàn),養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的老化態(tài)度呈積極趨勢,生活質(zhì)量的提高與積極的老化態(tài)度相關(guān)。相較于國外,我國老年人老化態(tài)度處于中等水平[11]。徐鐵飛等[12]對6個(gè)城市的社區(qū)老年人老化態(tài)度進(jìn)行調(diào)查,得分(81.55±8.70)分,呈中等水平。王冬華等[13]對418名農(nóng)村老年慢性病病人調(diào)查顯示,其老化態(tài)度得分為(77.78±9.63)分。賈錕[14]調(diào)查顯示,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人老化態(tài)度總體得分為(76.21±9.60)分,處于中等水平,其中心理社會喪失維度得分最低,低于國外Buckinx等[10]對老年人老化態(tài)度的研究結(jié)果。究其原因,可能是在我國傳統(tǒng)儒家思想長久熏陶之下,老年人較少自主入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),更偏向于居家養(yǎng)老,享受家庭的天倫之樂。綜上所述,我國老年人的老化態(tài)度水平不高。提示醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)研究人員應(yīng)重視老年人的老化態(tài)度,在深入理解老化態(tài)度內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,開展縱向研究,為提高老年人生存質(zhì)量提供依據(jù)。

3 老化態(tài)度的影響因素

3.1 個(gè)體因素

3.1.1 人口學(xué)因素

通過以往的研究發(fā)現(xiàn)年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般人口學(xué)因素在一定程度上影響著老年人的老化態(tài)度,但目前尚未就人口學(xué)因素達(dá)成一致觀點(diǎn)。Weissberger等[15]認(rèn)為年齡越低,老化態(tài)度越積極,可能是由于隨著年齡的增長老年人機(jī)體功能不斷下降,在家庭、社會中所承擔(dān)的角色功能減退,這些落差影響了老年人老化態(tài)度。張艷麗等[16]調(diào)查顯示,男性的老化態(tài)度較女性老化態(tài)度水平低,原因可能是社會女性被公平對待,其業(yè)余生活更加豐富多彩,女性不斷活出新的自我。但谷璜等[17]研究顯示,老年男性對衰老有著更為積極的態(tài)度,分析原因可能是衰老對老年女性產(chǎn)生更強(qiáng)烈的沖擊,進(jìn)而對老化持有消極的態(tài)度。也有研究表明老化態(tài)度與性別并無直接關(guān)系[18]。關(guān)于受教育程度對老化態(tài)度的影響不同學(xué)者持有不同的看法。有學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),受教育程度較高的老年人比受教育程度較低的老年人對老齡化持更積極的態(tài)度[17];陳志彬等[19]認(rèn)為中學(xué)學(xué)歷的老年人與高學(xué)歷老年人相比老化態(tài)度更為積極,分析原因在于與高學(xué)歷老年人比較,中學(xué)學(xué)歷的老年人更安于現(xiàn)狀。Hess等[20]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)濟(jì)收入高的老年人,其老化態(tài)度更為積極,與王冬華等[13]研究結(jié)果一致。

3.1.2 身心健康水平

身心健康狀況對老年人的老化態(tài)度有不同程度的影響,在健康狀況不佳的前提下,個(gè)體很難對老化持樂觀態(tài)度。研究表明,患慢性病少、日?；顒幽芰谩⒁暳训睦夏耆死匣瘧B(tài)度更為積極[21]。原因可能與隨著年齡增長老年人生理健康狀況下降,巨大落差誘發(fā)消極情緒,激活消極的老化刻板印象有關(guān)。抑郁是老年人常見的負(fù)性情緒。研究表明,抑郁程度越高,老化態(tài)度越消極[22]。在老化態(tài)度與積極心理學(xué)的相關(guān)性研究中,結(jié)果顯示積極心理因素可以為促進(jìn)老年人更積極的老化態(tài)度和健康提供信息[23]。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)推廣健康生活方式和尋求幫助的行為,以幫助保護(hù)老年人身心健康,促進(jìn)其積極的老化態(tài)度。

3.1.3 認(rèn)知功能

老化態(tài)度與認(rèn)知功能有著緊密聯(lián)系。王冬華等[13]研究表明,老年慢性病病人的自我認(rèn)知與老化態(tài)度呈正相關(guān),即自我認(rèn)知越高老齡化態(tài)度越積極。提高老年慢性病病人自我認(rèn)知水平,使其有更強(qiáng)的應(yīng)對衰老的信心,能夠理性地理解老化的意義,激發(fā)其更積極的老化態(tài)度。Weissberger等[15]在研究中控制協(xié)變量后發(fā)現(xiàn),消極的老化態(tài)度與更多的主觀認(rèn)知主訴有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助老年人獲取積極的自我認(rèn)知,為形成積極的老化態(tài)度奠定基礎(chǔ)。

3.2 家庭因素

3.2.1 代際支持

在儒家意識形態(tài)的背景下中國文化以集體主義原則為特征,家庭養(yǎng)老仍然占據(jù)著主流地位。子女代際支持是家庭養(yǎng)老最為重要的支持資源,處于老年人社會支持網(wǎng)絡(luò)中的核心地位,影響著老年人的老化態(tài)度[24]。代際支持是指家庭內(nèi)部成年子女與其父母之間在經(jīng)濟(jì)、生活和情感上資源互換的過程,以滿足兩代人之間基本生活需求的一種雙向的、非正式的相互支持關(guān)系[25]。研究顯示,子女代際支持與積極老化態(tài)度呈正相關(guān),即接受子女代際支持的老年人可以形成積極的老化態(tài)度[26]。分析原因可能是子女提供的經(jīng)濟(jì)、精神支持及生活照料越多,老年人心理健康水平越高,從而形成更積極的老化態(tài)度。

3.2.2 家庭環(huán)境

家庭是個(gè)人發(fā)展、實(shí)踐和鞏固健康行為的主要環(huán)境。研究表明,家庭環(huán)境在預(yù)測健康狀況方面比家庭結(jié)構(gòu)具有更強(qiáng)的影響[27]。良好的家庭環(huán)境能夠提高老年人社會活動的自我效能感,從而減緩機(jī)能衰退,有利于老年人身心健康積極發(fā)展[28]。此外,家庭環(huán)境與老化態(tài)度也存在一定關(guān)系。Low等[29]調(diào)查顯示,老年人老化態(tài)度更容易受到家庭環(huán)境的作用,進(jìn)而影響生活質(zhì)量。武劍倩等[30]認(rèn)為家庭環(huán)境,特別是親密度高的家庭,會使老年人保持較高的認(rèn)知水平進(jìn)而影響其老化態(tài)度?？赡苁橇己玫募彝キh(huán)境削弱了老年人心理社會喪失感的消極影響。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視家庭在老化態(tài)度中的重要性,通過公共衛(wèi)生干預(yù)措施加強(qiáng)和改善家庭環(huán)境。

3.3 社會因素

3.3.1 社會支持

在維持老年人身心健康和福祉方面,社會支持可以起到明顯的促進(jìn)作用。社會支持是指一個(gè)人通過他的社會聯(lián)系,所獲得的一定物質(zhì)和精神上無償幫助的活動,可以減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解緊張情緒、提高個(gè)體社會適應(yīng)能力[31]。研究發(fā)現(xiàn),社會支持有助于增加老年人的抗壓能力,有效預(yù)防長期護(hù)理環(huán)境中的年齡歧視,減少老年人消極的老化態(tài)度[32]。

3.3.2 社會參與

良好的社會參與有助于營造積極向上的社交氛圍,有助于老年人保持積極的老化態(tài)度。有學(xué)者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,老年人社會參與水平越好,其心理狀態(tài)得到了改善,老化態(tài)度越積極[33],與韓麗娜[34]研究結(jié)果一致?？赡苁抢夏耆送ㄟ^社會參與有效緩解了孤獨(dú)感,擁有更高的自我效能感,進(jìn)而使得生活滿意度有所提升,這些都會增強(qiáng)老化態(tài)度的積極體驗(yàn)。提示社區(qū)醫(yī)護(hù)人員倡導(dǎo)并引導(dǎo)老年人社會進(jìn)行參與,樹立正確的老化態(tài)度,從而形成正向積極循環(huán)。

3.3.3 社會隔離

社會隔離是一種個(gè)體缺乏社會歸屬感、缺乏與他人的社會接觸和聯(lián)系、缺乏滿足的和高質(zhì)量的社會關(guān)系的狀態(tài)[35]。王萍等[36]認(rèn)為一定程度的社會隔離會對農(nóng)村老年人老化態(tài)度和認(rèn)知能力產(chǎn)生消極影響。還有研究表明,存在社會隔離的老年人面對衰老的看法更為消極,不同隔離狀態(tài)將改變老年人的老化態(tài)度和應(yīng)對策略[37]。原因可能是社會隔離的老年人社會環(huán)境變化的適應(yīng)能力及幸福感減弱,隨之老化態(tài)度變得消極。提示政府、社區(qū)和家庭應(yīng)多關(guān)注老年人,采取積極措施降低老年人社會隔離程度,促進(jìn)老年人積極老化態(tài)度的形成。

4 老化態(tài)度的干預(yù)措施

4.1 自我保健促進(jìn)計(jì)劃

研究表明,健康促進(jìn)和教育計(jì)劃有助于社區(qū)老年人的疾病預(yù)防和管理[38-39]。從這個(gè)意義上說,已經(jīng)證明,向老年人提供有關(guān)老齡化和自我保健的生物、心理和社會變化的教育可以改善對衰老和群體刻板印象的自我認(rèn)知,并通過改善情緒以減少任何負(fù)面影響。Wong等[40]為社區(qū)居住的老年人引入了基于社區(qū)的自我保健促進(jìn)計(jì)劃,在進(jìn)行了3個(gè)月的干預(yù)后發(fā)現(xiàn),自我保健促進(jìn)計(jì)劃能夠有效提高社區(qū)老年人自我效能、生活質(zhì)量,使其老化態(tài)度有所改善。通過自我保健促進(jìn)計(jì)劃來教育老年人,使他們在社區(qū)保持最佳福祉。

4.2 支持性團(tuán)體輔導(dǎo)

團(tuán)體輔導(dǎo)是心理輔導(dǎo)的一種形式,指以團(tuán)體為對象,運(yùn)用適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)策略與心理咨詢技術(shù),通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用,促使個(gè)體在交往中自知互助,學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式,增強(qiáng)適應(yīng)能力,重在培養(yǎng)信任感和歸屬感[41]。多項(xiàng)研究表明,以團(tuán)體形式實(shí)施健康促進(jìn)或行為干預(yù)可以使團(tuán)體成員學(xué)習(xí)和嘗試新的認(rèn)知方式、老化態(tài)度及行為模式[42-43]。胡海鑫[44]對老年人進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo),其結(jié)果顯示支持性團(tuán)體輔導(dǎo)有助于提高老年人社會支持整體水平,使其對于負(fù)性生活事件的應(yīng)對能力有所提升,促進(jìn)老年人積極老化態(tài)度的形成。老年人在其所經(jīng)歷的團(tuán)體中獲得足夠正性的、支持性的力量,重新評估他們過去生活,能夠增強(qiáng)其自尊和身份認(rèn)同感,都將對其情緒狀態(tài)及老化態(tài)度形成積極的引導(dǎo)。

4.3 敘述回憶療法

回憶療法不僅僅是對過去事件或經(jīng)歷的回憶;它是一個(gè)結(jié)構(gòu)化的過程,系統(tǒng)地反映了個(gè)人的生活,重點(diǎn)是重新評估和解決過去的沖突,以及尋找生活的意義,可作為一種護(hù)理干預(yù)手段[45]?？梢詫﹂L期醫(yī)療機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量、對衰老的態(tài)度和抑郁癥狀等方面產(chǎn)生積極影響[46-47]。Siverova等[45]通過團(tuán)體敘述回憶療法對長期護(hù)理中心中有認(rèn)知疾病的老年人進(jìn)行連續(xù)8周不同特定主題的回憶小組干預(yù)后,老年人的老化態(tài)度得到明顯改善?；貞浖夹g(shù)幫助老年人觸發(fā)愉快的記憶,保持積極的生活方式,培養(yǎng)自己的價(jià)值感,可以增強(qiáng)個(gè)體的自尊,并增強(qiáng)他們的身份認(rèn)同感用于保護(hù)心理健康。

5 小結(jié)

隨著全球人口預(yù)期壽命的提高,為了保障世界老齡化人口的健康,老化態(tài)度受到越來越多的關(guān)注。到目前為止,國外對老化態(tài)度的研究較為成熟,而國內(nèi)研究起步較晚,正處于初始階段,主要集中在探討老化態(tài)度的影響因素,今后可在參考國外研究成果的基礎(chǔ)上,結(jié)合質(zhì)性研究、縱向研究等方法,深入、全面了解我國老年人老化態(tài)度狀況及影響因素,開展多學(xué)科干預(yù),促進(jìn)其積極老化態(tài)度的形成,以提高其生活質(zhì)量,從而對國家積極應(yīng)對老齡化提供參考。