李 本,蔣倩玉,周琳琳,汪雪琳,張 柳,華 露,黃柯策

應對氣候變化已是構建人類命運共同體的重要戰(zhàn)略,聯合國2015年制定了可持續(xù)發(fā)展目標,其中明確強調了采取行動應對氣候變化及其影響的迫切需求[1],并在2022年發(fā)布《2021/2022年人類發(fā)展報告》進一步強調了該議題[2];同年,我國對氣候變化的挑戰(zhàn)也作出策略性響應,由生態(tài)環(huán)境部等17部門聯合印發(fā)《國家適應氣候變化戰(zhàn)略2035》對提高我國適應氣候變化能力作出統(tǒng)籌謀劃部署,將增強醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)氣候韌性作為重要任務,并明確指出了建立面向氣候變化的綜合醫(yī)療和護理網絡的重要性[3]。研究指出,在應對氣候變化對健康的影響中,醫(yī)療衛(wèi)生人員在多個層面發(fā)揮著關鍵作用[4-6],其中護士作為健康事業(yè)的前線工作者,不僅在日常醫(yī)療實踐中起著中心作用,更在教育、宣傳等方面有獨特的職責,這使得護士在氣候變化議題上的貢獻顯得尤為重要[7-12]。護士、護生對氣候變化的認知態(tài)度是其能否充分發(fā)揮職業(yè)優(yōu)勢、積極參與應對氣候變化的重要因素。因此,本研究旨在對護士、護生在氣候變化認知態(tài)度及應對策略的研究進展進行綜述,以期為制定和完善護理領域應對氣候變化的策略提供參考。

1 護士、護生對氣候變化的認知態(tài)度水平

1.1 認知水平

護士、護生對氣候變化有一定了解,能夠辨識氣候變化導致的某些疾病和健康問題,但尚不夠系統(tǒng)和充分。Kotcher等[13]對新西蘭護士的調查顯示,他們大部分知曉氣候變化正在發(fā)生,并認為一些自然災害和空氣質量下降是其直接后果,但對于氣候變化可能間接引發(fā)疾病傳播的了解顯得不足。Polivka等[14]對美國護士的調查也反映出類似的情況,多數護士對氣候變化可能影響糧食、水源安全并導致營養(yǎng)不良等問題尚未有明確的認識。而國內的相關研究同樣證實了這種局限性,即多數護士、護生對氣候變化的負面影響只有片面的、不系統(tǒng)的認識[6,15-16]。

1.2 應對態(tài)度水平

盡管多數護士、護生對氣候變化有一定認識,但他們參與應對氣候變化的態(tài)度存在顯著差異。Kotcher等[13]的調查中有86%的新西蘭護士表示有責任參與應對氣候變化,而Polivka等[14]的調查卻顯示,美國護士普遍認為自己還未具備充分的能力應對氣候變化。Iira等[8]和Kalogirou等[7]的質性研究均顯示,盡管護士能部分理解氣候變化的影響,但他們對自身在應對氣候變化中的角色和價值并不清楚。在護生方面,Felicilda-Reynaldo等[17-18]的調查顯示,在阿拉伯國家(埃及、伊拉克、巴勒斯坦、沙特阿拉伯)的護生中,沙特阿拉伯的護生對應對氣候變化表現出最高的積極態(tài)度,與瑞典護生[19]的態(tài)度相似。但在土耳其護生中,只有37.7%認為護理工作能夠幫助減緩氣候變化[20]。

1.3 影響因素

護士、護生對氣候變化的認知態(tài)度水平主要受護理教育的影響,尤其是氣候變化相關主題培訓的匱乏[13-14,21-22]。多數護士、護生表示在?；蛟诼毱陂g沒有接受過與氣候變化相關正規(guī)、系統(tǒng)的教育,在氣候變化對健康影響方面的理論知識存在較大空白,在醫(yī)院也少有應對氣候變化的宣傳倡導[11,20]。此外,地理位置和氣候特點也對護士、護生的認知產生影響,例如,長期受到高溫、干旱影響的沙特阿拉伯護生的認知態(tài)度水平明顯高于其他阿拉伯國家[17-18],而在國內城市地區(qū)護士比農村地區(qū)護士更重視氣候變化[15],廣東地區(qū)的護士則對高溫熱浪、登革熱等問題更加關注[23]。研究還指出,學歷、工作經驗、社會觀念(如西方國家的自由主義與保守派)等也是影響護士、護生對氣候變化認知態(tài)度的因素[17-18]。

2 護士、護生參與應對氣候變化的策略現狀

2.1 組織層面的倡議與項目實施

一些國際護理組織著手應對氣候變化工作起步較早。例如,國際護士會(International Council of Nurses,ICN)早在1999年就制定了其首個環(huán)境政策聲明,并在2019年更進一步呼吁相關組織及領導者采取行動應對氣候變化[12];美國護士協會(American Nurses Association,ANA)2015年將護士專業(yè)能力在氣候變化中的作用納入其范圍和標準,2019年ANA將氣候變化納入其健康促進事項的重點領域[24];美國護士健康環(huán)境聯盟(Alliance of Nurses for Healthy Environments,ANHE)2016年應邀到白宮參加了護士應對氣候變化相關健康問題的討論,建成與美國環(huán)境保護局的長期合作[11],并在2020年與Project Drawdown聯手啟動了Nurses Drawdown項目,旨在鼓勵護士采取行動減少碳排放[12];2019年美國氣候變化護理合作組織(Nursing Collaborative on Climate Change,NCCC)啟動了第一個由護士主導的氣候變化與健康中心[9];此外,加拿大護士協會(Canadian Nurses Association,CNA)也在2017年發(fā)布了相關立場文件,呼吁護士在多個領域內參與氣候變化的應對[9]。在我國,雖然起步相對較晚,但近年也在醫(yī)院和醫(yī)學院校等領域開展了系列的宣傳和教育活動,尤其是護士、護生為主導的應對氣候變化活動[3]。而在未來,各護理組織仍需聯合相關部門,開展廣泛的跨地區(qū)、跨學科協作,將應對氣候變化在護理領域更深入地推進。

2.2 個體與實踐層面的應對措施

國外學者提出了基于健康生態(tài)學模型的三項核心能力,即緩解、適應和復原力,為護士提供了應對氣候變化的具體框架[1,20-21,24]。在日常實踐中護士可以運用其專業(yè)知識和技能為受氣候變化影響的人群提供實際幫助,例如對呼吸及心血管疾病病人實施護理、為因空氣污染及水資源短缺導致營養(yǎng)不良的人群提供營養(yǎng)支持、為自然災害所致被迫流離失所及大規(guī)模移民的群體進行心理護理、協助受災人群康復與受災社區(qū)重建等[4,7,10,12,25]。此外,通過實踐護士可有效降低氣候變化所致的疾病發(fā)病率、死亡率及抑郁、焦慮、自殺等發(fā)生率[25-26]。同時,為了實現低碳的護理實踐,護士、護生的實踐正向更加環(huán)保的模式轉變,例如提高醫(yī)療資源回收利用率、減少能源及耗材浪費等[1,7,21-22]。然而,這些舉措局限于護士、護生的職業(yè)及學習環(huán)境,作為被病人、家庭及社區(qū)高度認可與信賴的職業(yè)角色,護士的職業(yè)影響力在應對氣候變化中并未得到充分的體現[7,9,11,20]。因此,此方面的工作還需要進一步拓展,促使護士、護生在更廣泛的范圍內實現應對氣候變化的目標。

2.3 護理教育體系的探索

主題教育缺乏是影響護士、護生對氣候變化認知態(tài)度的重要因素,而現有研究也表明,相關的教育資源及專業(yè)師資在此領域同樣匱乏[17]。一些國際護理組織與學者已認識到了這一問題,例如ICN[4]等多個國際護理組織均強調,護士、護生迫切需要接受與氣候變化相關的教育,并做好應對氣候變化的準備,國內學者也強調了為衛(wèi)生人員提供氣候變化主題教育的重要性[6]。而隨著對這一議題關注的日漸加深,關于如何將氣候變化納入護理教育的探索也逐漸深入。有護理組織和學者提出了基于緩解、適應、復原力三項核心能力以及健康生態(tài)學模型的教學體系構建思路[1,20-21,24]。如Felicilda-Reynaldo等[17-18]提出,在護理實踐課程中補充與氣候變化相關的內容,提升護士、護生為受氣候變化影響的人群制訂計劃并實施干預的能力。McDermott等[24]也建議,護理課程中應該納入氣候科學內容,以幫助護士、護生全面地了解氣候變化的影響,以及如何在護理實踐中采取相應的措施。Leffers等[21]建議設置空氣污染相關呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理課程,并納入對孕婦、兒童、老年人等弱勢人群在氣候變化中的風險管理。Clayton[25]提出,應加強護士應對自然災害等重大公共衛(wèi)生事件的心理護理能力,以進一步降低氣候變化導致的心理疾病及自殺等發(fā)生率,與國內學者[26-27]的觀點一致。而目前國內相關護理教育尚局限于對災害護理課程開發(fā)的探討,尚未形成系統(tǒng)的氣候變化主題教育[28-29]。此外,將氣候變化納入護理教育也存在一定挑戰(zhàn),由于護理專業(yè)課程已經相對飽和,對于增加新的課程,護士、護生可能會有所抵觸。同時,大部分的護理教育者、管理者在氣候變化及相關護理實踐方面的理論知識也存在局限[6,21],導致專業(yè)師資的短缺。因此,需要考慮對現有的護理教育體系進行完善與優(yōu)化,加強交叉學科的融合,確保氣候變化的內容能夠與護理實踐緊密結合,加強專業(yè)師資隊伍的培訓與建設,并加大對該領域的投入與支持。

2.4 相關護理研究進展

與氣候變化相關的護理研究目前仍較欠缺,近年逐漸受到國際學者的關注,國外相關研究中以發(fā)達國家學者發(fā)表文獻居多[5,7-14,17-19],國內研究起步較晚,且數量有限[6,15,23]。此外,現有的研究多數缺乏專業(yè)理論支持,與氣象、環(huán)境等專業(yè)部門的合作較少,研究內容及深度較局限[16]。未來相關研究應得到更多專業(yè)理論知識、交叉學科支持以及足夠的資金援助,為護士、護生應對氣候變化提供更有力的策略和指導。

3 總結與展望

近年來,隨著極端天氣和自然災害的頻繁發(fā)生,人類安全健康與社會經濟生產受到了極大威脅并不斷加劇[26,30-32],其后果不僅造成了人員傷亡和財產損失,還引發(fā)了諸如暴力沖突、流離失所及被迫移民等社會問題;同時,持續(xù)的生態(tài)環(huán)境變化導致多類疾病發(fā)病率上升,孕婦、兒童、老年人等弱勢人群死亡率也不斷升高[10-11],可見氣候變化對全球健康、經濟、安全和社會穩(wěn)定構成的影響與隱患日益凸顯。護士、護生在醫(yī)療健康領域中具有獨特的核心地位,擁有足夠的學科背景、出色的溝通技巧、良好的職業(yè)形象,且熟知健康與疾病的發(fā)展過程。理論上,護士、護生應該是氣候變化應對的關鍵角色之一,但通過文獻回顧顯示,盡管護士、護生具有顯著的職業(yè)優(yōu)勢,但其對氣候變化的認知態(tài)度卻表現得并不樂觀、積極[13-15,17-19],其專業(yè)技能及潛在影響力也并未得到充分發(fā)揮。護士、護生在應對氣候變化方面尚有巨大的潛力,但其需要明確自己在這場全球性挑戰(zhàn)中的角色,提升自身核心能力,并加強對受氣候變化影響嚴重的弱勢群體的關注。此外,護士、護生還應運用其職業(yè)優(yōu)勢,帶領社區(qū)采取行動,從可持續(xù)的角度進行護理實踐。而為了更好地發(fā)揮護士、護生的潛在作用,各護理組織應與相關部門加強跨地區(qū)、跨學科合作,并為相關護理研究提供充分的專業(yè)支持和資金,從而系統(tǒng)地構建應對氣候變化的護理教育體系,將這一議題在護理各領域更深入地推進,提升護士、護生對氣候變化的認知態(tài)度及應對能力,促使未來護士隊伍在應對氣候變化中更有效地發(fā)揮關鍵作用。