曹曉紅,吳春香,曾瓊虹,陳 玫

臨床上,重癥病房收治病人病情危重且病種復(fù)雜,護(hù)士往往承擔(dān)著繁重護(hù)理工作,具有難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高以及專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn),護(hù)士時(shí)刻處于高強(qiáng)度及高壓力工作中,使得護(hù)士承受著較大工作及心理壓力[1-2]。重癥病房護(hù)士工作壓力過大不僅造成疲勞及職業(yè)倦怠,對護(hù)理質(zhì)量造成一定影響,還增加了離職風(fēng)險(xiǎn)[3],這對重癥病房人力資源管理及護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。治療干預(yù)評分系統(tǒng)是由Cullen等[4]于1974年首先提出,經(jīng)過后續(xù)修訂之后形成治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28,已經(jīng)成為廣泛接受的危重病人分類方法[5-6]。治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28由7項(xiàng)內(nèi)容組成,即特殊干預(yù)、代謝支持、腎臟支持、呼吸支持、基礎(chǔ)治療、神經(jīng)系統(tǒng)支持以及心血管支持,可以對病人生理指標(biāo)以及病情變化進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測。治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28不僅可以對病人病情嚴(yán)重程度進(jìn)行分級,還可以對護(hù)理人員護(hù)理工作進(jìn)行量化處理[7]?；诖?本研究分析了基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護(hù)士工作壓力、應(yīng)對方式的影響,旨在為制定有效管理對策,改善重癥病房護(hù)士工作壓力及應(yīng)對方式提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

通過便利抽樣法,選取2021年5月-2022年7月醫(yī)院重癥病房40名護(hù)士為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn):1)在重癥病房工作年限在1年及以上;2)有全職聘用合約者;3)對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):1)不參與病人臨床護(hù)理人員,如后勤或者行政等崗位護(hù)士;2)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、返聘護(hù)士、外院進(jìn)修或者實(shí)習(xí)護(hù)生;3)研究期間未在崗位護(hù)士,如因事假、產(chǎn)假等休息;4)入組前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)親人去世等重大負(fù)性生活事件者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究同意實(shí)施。按照隨機(jī)數(shù)字表法將40名護(hù)士分為對照組和研究組,每組20人。兩組護(hù)士一般資料具有可比性(P>0.05),見表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理模式,采取護(hù)士長、護(hù)理小組長、責(zé)任護(hù)士的層級責(zé)任管理架構(gòu),根據(jù)各級制定針對性崗位工作責(zé)任及內(nèi)容,護(hù)士長明確各級的崗位職責(zé),按照職責(zé)將護(hù)理人員分為責(zé)任護(hù)士及臨床護(hù)士,白班為責(zé)任班,連班包括大夜班、小夜班以及臨床治療班,根據(jù)護(hù)士長班次安排護(hù)理人員進(jìn)行輪轉(zhuǎn)工作。研究組實(shí)施基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式,具體措施如下。

1.2.1 集中培訓(xùn)

在開始實(shí)施基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式之前,由院內(nèi)護(hù)理部專家對20名進(jìn)行集中培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容以治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28為主,包括該系統(tǒng)形成及發(fā)展過程、評估項(xiàng)目內(nèi)容、評估方法、每項(xiàng)內(nèi)容臨床意義等,全面知曉該系統(tǒng)相關(guān)知識;結(jié)合既往文獻(xiàn)資料研究結(jié)果與臨床病例資料,以擴(kuò)充相關(guān)理論知識;并組建微信群,以便于溝通及討論學(xué)習(xí)。

1.2.2 系統(tǒng)資源調(diào)配

治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28由計(jì)算機(jī)根據(jù)護(hù)士當(dāng)天護(hù)理任務(wù),并結(jié)合ICU病人及其病種類型等具體情況進(jìn)行調(diào)配,每天值班人數(shù)根據(jù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行彈性增減;在護(hù)理工時(shí)測量中主要包括3個(gè)內(nèi)容:1)測量護(hù)士直接護(hù)理、間接護(hù)理以及個(gè)人護(hù)理項(xiàng)目起始至結(jié)束時(shí)間,統(tǒng)計(jì)每個(gè)項(xiàng)目的護(hù)理實(shí)際用時(shí);2)對于每個(gè)護(hù)理項(xiàng)目,要多次進(jìn)行測量以確保準(zhǔn)確性,取5次測量的平均值,將其作為單個(gè)護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)際用時(shí),如果該護(hù)理項(xiàng)目需要多名護(hù)士完成,則再乘以護(hù)士人數(shù);3)當(dāng)天護(hù)理工時(shí)=單日護(hù)理項(xiàng)目操作頻數(shù)×各護(hù)理項(xiàng)目的操作時(shí)間總和。通過急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分對病人病情危重程度進(jìn)行評估之后,基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28設(shè)置管理模式。

1.2.3 工作量評估

按照同一護(hù)理工作時(shí)間如20:00～08:00將護(hù)士每天工作量納入治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28中,然后對下一時(shí)間階段病人護(hù)理項(xiàng)目進(jìn)行分析預(yù)測,根據(jù)評分的內(nèi)容,護(hù)士可以提前準(zhǔn)備好護(hù)理工作所需要的注射藥物、藥品以及器材,準(zhǔn)備完成之后再進(jìn)行核實(shí),以糾正常規(guī)性錯(cuò)誤或者補(bǔ)充遺漏項(xiàng)目,將其納入到下一階段護(hù)理工作中。

1.2.4 家屬干預(yù)

由于重癥病房環(huán)境的特殊性,病人家屬陪護(hù)時(shí)間較短,家屬多因擔(dān)憂病人病情恢復(fù)情況而表現(xiàn)出消極、緊張甚至煩躁不安等情緒,這可能導(dǎo)致家屬不良情緒直接傳染給病人,進(jìn)而影響病人情緒,從而不利于病人后續(xù)治療及恢復(fù)。因此,為確保病人維持良好心態(tài),本次治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28中納入病人家屬干預(yù)。護(hù)士給予家屬適宜心理疏導(dǎo),耐心講解重癥病房管理制度及病人恢復(fù)情況,及時(shí)解答家屬疑問,并告知不良情緒對病人的不良影響,重視對家屬的心理疏導(dǎo)及安慰,為家屬提供充分情感支持,以穩(wěn)定其情緒。

1.2.5 質(zhì)控管理評估

為確保治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28結(jié)果更具有可控性以及準(zhǔn)確性,由醫(yī)院護(hù)理部專家、科室主任以及護(hù)士長對護(hù)理工作定期核查,每個(gè)月需要對治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28結(jié)果實(shí)施4～8次不定期的抽查,根據(jù)人種學(xué)研究方法治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28在重癥病房人力資源配置中的科學(xué)性,對護(hù)理結(jié)果與預(yù)期結(jié)果之間的差異進(jìn)行分析討論,在每個(gè)月評估中還要調(diào)查記錄護(hù)士的工作壓力情況,并參照安全敏感指標(biāo)補(bǔ)充修訂護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn),持續(xù)評估3個(gè)月時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量、工作壓力、應(yīng)對方式。

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量

由專人通過自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表對護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價(jià),該量表包含2個(gè)方面內(nèi)容即技術(shù)操作和服務(wù)態(tài)度,其中技術(shù)操作包括靜脈輸液、氧氣吸入、導(dǎo)尿技術(shù)、口腔護(hù)理、無菌操作、手衛(wèi)生以及生命體征監(jiān)測,從操作準(zhǔn)備、操作評價(jià)以及操作過程方面進(jìn)行計(jì)分,分別計(jì)為15分、20分和65分,滿分為100分,分值越大說明技術(shù)操作水平越高;服務(wù)態(tài)度包括投訴情況、對病人態(tài)度以及儀表舉止,分別計(jì)為40分、30分和30分,滿分為100分,分值越大說明服務(wù)態(tài)度越好;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.791,具有較高信效度。

1.3.2 工作壓力

由專人通過中國護(hù)士工作壓力源量表對護(hù)士工作壓力進(jìn)行評估,該量表由王妤等[8]編制,并由余華[9]進(jìn)行信效度驗(yàn)證;該量表包含5個(gè)維度即管理及人際、病人護(hù)理、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、護(hù)理專業(yè)及工作,共由35個(gè)條目組成,每個(gè)條目采取4級(1～4分)計(jì)分法進(jìn)行計(jì)分,其中1分為沒有,4分為非常頻繁,分值在35～140分,分值越大說明工作壓力越大,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.905,具有較高信效度。

1.3.3 應(yīng)對方式

由專人通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Modes Questionnaire,MCMQ)進(jìn)行評價(jià)[10],該問卷包含3個(gè)維度即屈服、回避以及面對,共由20個(gè)條目組成,采取4級(1～4分)評分法,維度得分越高表示病人越傾向于采取該應(yīng)對方式;該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.836,具有較高信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表2 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較 單位:分

表3 兩組護(hù)士工作壓力比較 單位:分

表4 兩組護(hù)士應(yīng)對方式比較 單位:分

3 討論

3.1 基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的影響

臨床上,重癥病房病人病情復(fù)雜且變化快,而且病人多不具備自我護(hù)理能力,進(jìn)而造成護(hù)理工作繁重,如果醫(yī)院重癥病房護(hù)理人員不足,則難以確保護(hù)理工作持續(xù)性和及時(shí)性,而且增加了護(hù)理項(xiàng)目的消耗時(shí)間,尤其是呼吸系統(tǒng)疾病等部分病種病人,會因季節(jié)性原因增加,使得護(hù)理人員不足問題得到放大,從而對重癥病房的護(hù)理質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[11-12]。本研究結(jié)果顯示,基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式實(shí)施后,研究組護(hù)士技術(shù)操作和服務(wù)態(tài)度得分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式能夠提高重癥病房護(hù)士護(hù)理質(zhì)量。其原因?yàn)?本研究中基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式能夠?qū)χ匕Y病房護(hù)士的護(hù)理工作量進(jìn)行規(guī)范量化,同時(shí)結(jié)合病人病情危重程度對人力資源配置進(jìn)行合理優(yōu)化及搭配,如果危重等級較高病人則配置高層級的護(hù)理人員,護(hù)士臨床工作更加符合實(shí)際需求,因而使得護(hù)士能夠及時(shí)主動完成病人所需護(hù)理項(xiàng)目[13]。同時(shí),本研究中根據(jù)實(shí)際情況將病人家屬干預(yù)納入治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28管理模式中,家屬需求可以及時(shí)得到護(hù)士響應(yīng),紓解家屬不良情緒,在一定程度上可以降低護(hù)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而且人力資源合理搭配還在一定程度降低了深靜脈血栓、壓力性損傷以及非計(jì)劃性拔管等的發(fā)生,降低了投訴情況的發(fā)生概率,因而可提升護(hù)理滿意度[14]。孫巧莉[15]的研究結(jié)果也指出,治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28可以提高重癥監(jiān)護(hù)室病人及家屬護(hù)理滿意度,與本研究結(jié)果相近。

3.2 基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護(hù)士工作壓力的影響

近年來,隨著醫(yī)療改革不斷深入發(fā)展以及人們?nèi)找嬖鲩L的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求,這對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量以及護(hù)理管理提出了更高要求,使得醫(yī)院管理部門對護(hù)士臨床護(hù)理工作要求也不斷提高,護(hù)理工作強(qiáng)度加大使得護(hù)士長期處于高壓力、緊張狀態(tài)之中,在繁重護(hù)理工作驅(qū)使下護(hù)士心理問題也日益凸顯[16]。尤其是重癥病房,工作任務(wù)重、急,甚至面臨暴力事件風(fēng)險(xiǎn),高強(qiáng)度工作環(huán)境加大了護(hù)士消極情緒,促使護(hù)士飽受工作壓力的困擾,工作積極性降低,職業(yè)倦怠明顯加重[17]。本研究結(jié)果顯示,基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式實(shí)施后,研究組護(hù)士管理及人際、病人護(hù)理、時(shí)間分配與工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、護(hù)理專業(yè)及工作得分及中國護(hù)士工作壓力源量表總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式可明顯減輕重癥病房護(hù)士的工作壓力。桂文芳等[18]的研究顯示,基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28構(gòu)建重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人力資源配置模型,可優(yōu)化人力資源數(shù)量,并可提高護(hù)理人員工作積極性。本研究中,通過實(shí)施基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式,在排班制度上更加具備人性化,在對病人數(shù)量、病種情況、護(hù)士每日護(hù)理工作量等進(jìn)行綜合評估之后,合理配置護(hù)士,在一定程度上避免了護(hù)士不足或者人力資源浪費(fèi)等情況;而且在合理調(diào)配人力資源之后,護(hù)士的工作時(shí)間更加充分,不會因繁重護(hù)理工作導(dǎo)致人均日工作時(shí)延長[19],有助于緩解護(hù)士的高壓力、緊張狀態(tài),進(jìn)而減輕工作壓力。

3.3 基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式對重癥病房護(hù)士應(yīng)對方式的影響

面對是積極的應(yīng)對方式,而屈服與回避為消極的應(yīng)對方式,積極應(yīng)對方式可以幫助病人努力尋找解決問題的方法,而消極應(yīng)對方式則以逃避為主[20]。目前,雖然重癥病房普通排班做出較為人性化的安排,而且護(hù)士心理狀態(tài)也日益受到重視,不過由于醫(yī)院人力資源的限制,排班人數(shù)一般比較固定,多以白夜班交替為主,不僅值班時(shí)間以及日均護(hù)理工時(shí)較長,而且病人數(shù)量增多時(shí)護(hù)理工作量隨之增加,使得護(hù)士長期處于高壓力狀態(tài),進(jìn)一步加重心理負(fù)擔(dān),進(jìn)而采取妥協(xié)、逃避、退縮等消極方式應(yīng)對壓力。姚秀鈺等[21]的研究指出,重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)對方式與工作壓力存在密切關(guān)系,積極應(yīng)對方式能夠減輕工作壓力。因此,改善重癥病房護(hù)士應(yīng)對方式具有重要臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式實(shí)施后,研究組護(hù)士面對得分高于對照組,回避及屈服得分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式可以改善重癥病房護(hù)士應(yīng)對方式?；谥委煾深A(yù)評分系統(tǒng)-28的管理模式對每班護(hù)士安排具有彈性化的特點(diǎn),在一組排班結(jié)束之后,會經(jīng)過護(hù)理項(xiàng)目、病房人數(shù)以及護(hù)士人數(shù)等計(jì)算,得出當(dāng)前臨床需要護(hù)士人數(shù),可在一定程度上增加護(hù)士輪休時(shí)間,不僅可減輕工作壓力,還有助于促使護(hù)士以積極面對的方式應(yīng)對壓力。另外,做好病人及家屬心理護(hù)理工作可以提高其支持度、信任度以及理解度,較高的護(hù)理滿意度以及良好心態(tài)可轉(zhuǎn)變護(hù)士的職業(yè)態(tài)度及提高工作積極性,進(jìn)而轉(zhuǎn)化為工作動力[22],從而有助于改善應(yīng)對方式。

4 小結(jié)

綜上所述,基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)的管理模式可明顯減輕重癥病房護(hù)士工作壓力,提升護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)士應(yīng)對方式,護(hù)理管理效果滿意,值得臨床重視。不過本研究樣本量偏少,且為單中心研究,隨后可擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步驗(yàn)證基于治療干預(yù)評分系統(tǒng)的管理模式對重癥病房護(hù)士應(yīng)對方式、工作壓力遠(yuǎn)期效果的影響。