仲瑩瑩， 徐任菊， 朱昱璇， 張 瓊

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 南京， 210003）

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病是一類(lèi)累及多系統(tǒng)、多器官的慢性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、認(rèn)知率低的特點(diǎn)，作為繼心腦血管疾病、癌癥后威脅人類(lèi)健康的第三大“殺手”，被列入我國(guó)十類(lèi)重大疾病之一［1］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、炎性肌病等風(fēng)濕免疫性疾病常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，易合并多臟器受累，同時(shí)患者需承受如免疫抑制劑、激素等藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，給患者造成了巨大負(fù)擔(dān)［1］。由于風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病的復(fù)雜性，以及患者用藥種類(lèi)繁多，大部分風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不夠全面，對(duì)相關(guān)藥物的不良反應(yīng)也欠缺了解?；颊叱Ｒ蚣膊∠嚓P(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致治療依從性差，用藥初見(jiàn)成效后自行減量或停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)或加重［2］。研究表明，以護(hù)理為主導(dǎo)的健康教育經(jīng)濟(jì)有效，能提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量［3-5］。傳統(tǒng)健康教育常存在過(guò)程不連續(xù)、內(nèi)容不全面等缺陷。健康教育路徑是針對(duì)某種疾病最適當(dāng)?shù)木哂许樞蛐院蜁r(shí)間性的臨床服務(wù)，能加快患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使患者獲得最佳和持續(xù)改進(jìn)的高品質(zhì)的健康服務(wù)計(jì)劃［6］。本研究設(shè)計(jì)一種風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單，旨在為住院患者及家屬?gòu)娜朐旱匠鲈禾峁┫到y(tǒng)的、全面的健康宣教，現(xiàn)將應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2022年2月醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的1047名住院患者，運(yùn)用風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單進(jìn)行健康教育，共回收1028份健康教育路徑表單，回收率98.19%。以健康教育路徑表單使用前后在班的24名責(zé)任護(hù)士作為研究對(duì)象，采用匿名填寫(xiě)的滿意度調(diào)查表，收集臨床護(hù)士對(duì)表單使用的滿意度情況。

此外，分析2021年3月—8月未使用健康教育路徑表單時(shí)與2021年9月—2022年2月使用健康教育路徑表單時(shí)患者滿意度數(shù)據(jù)，分別收集有效問(wèn)卷965份作為對(duì)照組，977份作為觀察組。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單的設(shè)計(jì)

系統(tǒng)科學(xué)檢索所有相關(guān)文獻(xiàn)，檢索數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù) 、醫(yī) 脈 通 、PubMed、UpToDate、Clinicalkey、CINAHL，中文主題詞：風(fēng)濕免疫病、慢病管理、健康教育路徑；英文主題詞：rheumatology and immunology，chronic care management，path-based health education。

結(jié)合風(fēng)濕免疫科臨床路徑特點(diǎn)、以患者需求為導(dǎo)向，緊貼護(hù)理臨床實(shí)踐，同時(shí)遵循實(shí)用直觀、覆蓋全面、易于記錄的原則，擬定風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單初稿。對(duì)風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及總責(zé)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)家咨詢后修訂健康教育路徑表單，選擇20名患者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，根據(jù)患者與護(hù)士反饋形成健康教育路徑表單最終版。表單眉欄包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、管床醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，表格橫向包括項(xiàng)目、內(nèi)容、指導(dǎo)時(shí)間、對(duì)患者掌握程度的評(píng)價(jià)以及宣教護(hù)士簽名，其中評(píng)價(jià)分為3個(gè)等級(jí)：A：掌握；B：熟悉；C：了解，縱向包含入院指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)與休息、疾病與用藥、特殊檢查和出院指導(dǎo)6個(gè)維度，共125個(gè)條目。在完成宣教的相應(yīng)欄目中打“”，根據(jù)患者掌握情況予以評(píng)價(jià)，并簽署宣教時(shí)間和宣教護(hù)士姓名。見(jiàn)圖1。

圖1 風(fēng)濕免疫科患者健康教育路徑表單

1.2.2 風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單的應(yīng)用

1.2.2.1 人員培訓(xùn)：健康教育路徑表單投放于臨床試用前，組織培訓(xùn)本科室所有臨床護(hù)士學(xué)習(xí)表單內(nèi)容以及正確記錄方式，保證所有護(hù)士對(duì)健康教育路徑表單正確使用的掌握程度為100.00%。

1.2.2.2 臨床應(yīng)用：①由接待新入院患者的責(zé)任護(hù)士完成表單眉欄填寫(xiě)并給予入院指導(dǎo)，根據(jù)對(duì)入院患者疾病相關(guān)資料收集給予疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，并將表單懸掛于床尾。②根據(jù)檢查預(yù)約回執(zhí)單提前一日通知患者次日檢查項(xiàng)目具體時(shí)間、地點(diǎn)、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)。③危急值回報(bào)、患者病情發(fā)展或變化時(shí)，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者健康教育進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整和補(bǔ)充。④每周定期給予患者健康教育，并根據(jù)健康教育路徑表單中患者對(duì)已宣教知識(shí)掌握情況及未覆蓋到的健康宣教及時(shí)進(jìn)行宣教。⑤當(dāng)日責(zé)任護(hù)士對(duì)次日出院患者行出院指導(dǎo)、了解患者滿意度并征求患者意見(jiàn)，對(duì)于住院日較短的患者，及時(shí)了解患者需求，完善相關(guān)健康宣教。

1.2.2.3 質(zhì)量控制：①由護(hù)士長(zhǎng)、總責(zé)護(hù)士和研究護(hù)士組成質(zhì)控小組，小組成員定期對(duì)健康教育臨床路徑表單的使用進(jìn)行質(zhì)控，并定期對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)與考核。②臨床護(hù)士實(shí)施健康宣教后，對(duì)患者及家屬以提問(wèn)的方式以及患者和家屬的反饋，評(píng)價(jià)其對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度。③注意事項(xiàng)：新入職護(hù)士和新輪轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士起初需和帶教老師共同對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并實(shí)施雙簽名，滿兩周并考核合格后方可對(duì)患者單獨(dú)進(jìn)行健康指導(dǎo)。在與患者溝通交流過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)抵觸情緒，充分關(guān)注患者的感受，理解、尊重患者，取得患者信任，從而保證有效的雙向交流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者出院時(shí)對(duì)健康指導(dǎo)的掌握程度，比較首次宣教及出院時(shí)患者完全掌握飲食、活動(dòng)與休息、疾病與用藥相關(guān)健康指導(dǎo)，分析使用健康教育路徑表單前后患者出院時(shí)滿意度情況，采用匿名填寫(xiě)的自制滿意度調(diào)查表，涵蓋健康教育的內(nèi)容完整性及系統(tǒng)性、宣教過(guò)程延續(xù)性及高效性、使用的便利性5個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目0～20分，總分100分，≥80分為滿意，61～79分為較滿意，≤60分為不滿意，分析臨床護(hù)士使用健康教育路徑表單前后滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者健康指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)掌握情況

使用健康教育路徑表單后，臨床護(hù)士對(duì)患者健康指導(dǎo)覆蓋率達(dá)100.00%，見(jiàn)表2?；颊叱鲈簳r(shí)完全掌握相關(guān)健康指導(dǎo)知識(shí)較入院時(shí)提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2 患者出院時(shí)對(duì)健康指導(dǎo)掌握程度［n（%）］

表3 首次宣教及出院時(shí)患者完全掌握健康指導(dǎo)對(duì)比［n（%）］

2.2 患者滿意度情況

使用健康教育路徑表單后，患者滿意度高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表4。

表4 使用健康教育路徑表單前后患者出院時(shí)滿意度比較［n（%）］

2.3 護(hù)士使用滿意度情況

使用健康教育路徑表單后，護(hù)士使用滿意度高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表5。

表5 臨床護(hù)士使用前后滿意度情況［n（%）］

3 討論

3.1 健康教育路徑表單內(nèi)容全面，有效提升護(hù)理質(zhì)量

研究顯示，路徑式健康教育通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體健康［6-9］，健康教育是患者了解和改變生活方式的主要?jiǎng)恿?，患者是否采納預(yù)防性健康行為取決于醫(yī)護(hù)的警示，更取決于患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握的程度［9-10］。風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單內(nèi)容全面，條理清晰，不僅規(guī)范了護(hù)士的宣教行為，保證護(hù)理干預(yù)的一致性及健康教育的連續(xù)性，而且基于患者住院期間不同時(shí)間的不同需求，為住院患者提供個(gè)性化的健康教育。宣教護(hù)士根據(jù)健康教育路徑表單評(píng)價(jià)欄中患者對(duì)某一項(xiàng)內(nèi)容掌握程度，對(duì)于患者掌握欠佳的內(nèi)容可進(jìn)行多次宣教，以保證患者更好地掌握相關(guān)內(nèi)容，有效提升護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果顯示健康教育路徑表單的使用不僅保證了健康教育落實(shí)率，也提高了患者對(duì)相關(guān)健康教育的掌握程度。

3.2 健康教育路徑表單的應(yīng)用有助于提升患者住院體驗(yàn)

健康教育實(shí)施的質(zhì)量是影響護(hù)患關(guān)系的重要環(huán)節(jié)［7］。健康教育路徑的使用能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，提高遵醫(yī)行為及自護(hù)能力，使患者就醫(yī)時(shí)間得到控制，節(jié)省醫(yī)療總花費(fèi)［8-9，11］。護(hù)理人員利用患者住院時(shí)期希望對(duì)自己的疾病能有更多認(rèn)識(shí)的心態(tài)，通過(guò)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行有效的健康指導(dǎo)，增加了護(hù)患之間的溝通和交流。不僅能夠使患者需求可以得到及時(shí)有效的滿足，還能使患者切實(shí)感受到護(hù)理服務(wù)的細(xì)致周到以及臨床護(hù)士多方面的照顧和關(guān)心，減少對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，讓身心有了依托，拉近護(hù)患距離，體現(xiàn)護(hù)理的人文關(guān)懷，從而提升患者的照護(hù)體驗(yàn)。研究結(jié)果顯示使用健康教育路徑表單后患者出院時(shí)滿意度明顯提高，患者出院時(shí)以及在電話回訪中對(duì)護(hù)理工作均表示非常滿意。

3.3 健康教育路徑表單的應(yīng)用可提高護(hù)士工作效率

臨床工作繁瑣，輪流值班，健康教育路徑表單的應(yīng)用可以有效避免同一患者因?yàn)楦靼啻尾煌?，不同護(hù)士進(jìn)行照護(hù)的過(guò)程中出現(xiàn)健康宣教內(nèi)容的遺漏或是重復(fù)。健康教育路徑表單內(nèi)容直觀明了，指導(dǎo)性強(qiáng)，方便記錄，使護(hù)士在對(duì)患者健康宣教的工作中有據(jù)可依、有單可循，強(qiáng)化了宣教的落實(shí)，優(yōu)化了宣教質(zhì)量，保證了所有住院患者能夠接受同質(zhì)化健康教育，有利于培養(yǎng)臨床護(hù)士良好的健康教育思維模式，提高了臨床護(hù)士工作效率。健康教育路徑能夠避免既往健康教育實(shí)踐中的盲目性、重復(fù)性、低效性，有效利用人力資源，促進(jìn)健康教育更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化、個(gè)性化［10，12］。研究結(jié)果顯示護(hù)士對(duì)健康教育路徑表單的使用滿意度較高。

風(fēng)濕免疫科住院患者健康教育路徑表單簡(jiǎn)明扼要、方便操作，提高了患者健康教育的干預(yù)效果，優(yōu)化了患者住院體驗(yàn)。通過(guò)臨床實(shí)踐表明健康教育路徑表單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用對(duì)規(guī)范健康教育的落實(shí)有很強(qiáng)的指導(dǎo)作用，有利于護(hù)士持續(xù)把握在院患者健康教育內(nèi)容掌握情況，提高工作效率。但該健康教育路徑表單是根據(jù)我院風(fēng)濕免疫科實(shí)際情況設(shè)計(jì)，因此，在推廣應(yīng)用過(guò)程中，內(nèi)容還應(yīng)根據(jù)醫(yī)院文化及科室特點(diǎn)做具體調(diào)整。未來(lái)可開(kāi)展風(fēng)濕免疫性疾病健康教育模式的創(chuàng)新與實(shí)踐，探究符合我國(guó)風(fēng)濕免疫患者群體特點(diǎn)的有效干預(yù)措施。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。