張 杰，柏 凌，邱 虎，吉安平

（江蘇省中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

前列腺癌是發(fā)生于前列腺的一種上皮性惡性腫瘤，是臨床最常見(jiàn)的中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]?？梢鹎傲邢侔┑牟∫蜉^多，主要涉及環(huán)境、遺傳、年齡、飲食、肥胖及生活方式等多方面因素。此病尤其好發(fā)生于年齡超過(guò)65 歲的老年男性群體、直系親屬中有前列腺癌疾病史的群體及存在不健康生活方式的群體。近年來(lái)，全球前列腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2-4]，全球每年有大約130 萬(wàn)新發(fā)前列腺癌病例和30 萬(wàn)～40 萬(wàn)前列腺癌死亡病例。在我國(guó)，前列腺癌的發(fā)病率和患者死亡率近10 年增長(zhǎng)較快，且前列腺癌還可以擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到骨骼、膀胱等一些其他器官，尤其是骨轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，給人類的身體健康和生活質(zhì)量帶來(lái)了極大的威脅。早期篩查和診斷對(duì)于前列腺癌的有效治療具有至關(guān)重要的作用。發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)（ECT）是一種利用放射性核素進(jìn)行臟器檢查的方法，主要用于一些腫瘤骨轉(zhuǎn)移的檢查，尤其是在前列腺癌骨轉(zhuǎn)移檢查中的應(yīng)用比較廣泛[5]。前列腺特異性抗原（PSA）是由前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，可作為前列腺癌篩查的重要腫瘤標(biāo)志物。在發(fā)現(xiàn)患者的PSA 水平升高時(shí)，需要重點(diǎn)排查和進(jìn)一步檢查其是否有前列腺癌變[6]。本研究選擇2020 年1 月1 日至2021 年12 月31 日我院收治的90 例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，分析患者ECT 骨顯像與PSA 水平的相關(guān)性，以期為今后臨床醫(yī)護(hù)工作者更好地診治前列腺癌骨轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2020 年1 月1 日 至2021 年12 月31 日我院收治的90 例前列腺癌患者作為研究對(duì)象。這些患者均為男性；年齡為54 ～82 歲，平均年齡為（70.43±3.56）歲；病程為0.5 ～4 年，平均病程為（1.56±0.72）年。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)ECT 骨顯像檢查、病理組織學(xué)檢查被確診為前列腺癌；無(wú)骨折、無(wú)精神疾病、無(wú)嚴(yán)重血液疾病的患者；意識(shí)清晰，知情且自愿參與和配合本研究的患者；一般臨床資料完整者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有化療、放療治療史的患者；有嚴(yán)重精神、意識(shí)障礙性疾病的患者；有嚴(yán)重內(nèi)分泌或性激素分泌異常的患者；有嚴(yán)重骨折、血液系統(tǒng)疾病的患者；有其他嚴(yán)重臟器疾病的患者；不愿意配合本研究的患者；一般臨床資料不完善的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 依據(jù)骨顯像情況，將90 例患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的72 例患者作為骨轉(zhuǎn)移組，將未發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的18 例患者作為非骨轉(zhuǎn)移組。骨轉(zhuǎn)移患者中WHO

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病理分級(jí)為Ⅰ級(jí)的患者有31 例，為Ⅱ級(jí)的患者有22 例，為Ⅲ級(jí)的患者有19 例。

1.2.2 檢查方法 1）ECT 全身骨顯像：使用雙探頭ECT 醫(yī)療檢查設(shè)備進(jìn)行檢查，為患者靜脈注射99Tc-MDP 740 ～1110 MBq。3 h 后，進(jìn)行全身骨顯像檢查。檢查前患者需將體內(nèi)的小便排空，取出患者隨身攜帶的各種金屬物件，以10 cm/min 的速度進(jìn)行掃描，矩陣為512×1024。2）PSA 檢測(cè)：患者前一晚禁食禁水，第二天清晨空腹采集3 mL 靜脈血液，離心分離血清，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀（放射免疫測(cè)定法）檢測(cè)血清中PSA 的水平。

1.2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在Excel 表格內(nèi)錄入研究獲得的所有數(shù)據(jù)資料，采用SPSS 22.0 版統(tǒng)計(jì)軟件將研究數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)進(jìn)行比較。當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同骨轉(zhuǎn)移情況患者PSA 水平的比較分析

骨轉(zhuǎn)移組患者的血清PSA 水平明顯高于非骨轉(zhuǎn)移組患者〔（119.51±46.83）μg/L vs （32.54±16.47）μg/L〕，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同骨轉(zhuǎn)移情況患者PSA 水平的比較分析（μg/L，±s）

表1 不同骨轉(zhuǎn)移情況患者PSA 水平的比較分析（μg/L，±s）

組別 例數(shù) PSA骨轉(zhuǎn)移組 72 119.51±46.83非骨轉(zhuǎn)移組 18 32.54±16.47 t 值 13.282 P 值 0.001

2.2 ECT 骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況的分析

通過(guò)ECT 骨顯像對(duì)90 例前列腺癌患者的骨轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，其中有72 例患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，占比80.00%（72/90）。其中發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移者最多（有24 例），占骨轉(zhuǎn)移患者的比例為33.33%（24/72）；骨盆轉(zhuǎn)移患者有20 例，占比27.78%（20/72）；肋骨轉(zhuǎn)移患者有12 例，占比16.67%（12/72）；四肢骨轉(zhuǎn)移患者有8 例，占比11.11%（8/72）；顱骨轉(zhuǎn)移患者有5 例，占比6.94%（5/72）；其他骨轉(zhuǎn)移患者有3 例，占比4.17%（3/72）。詳見(jiàn)圖1。

圖1 ECT 骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移情況的分析

2.3 前列腺癌患者ECT 骨顯像與PSA 水平關(guān)系的分析

通過(guò)對(duì)ECT 骨顯像與PSA 水平的相關(guān)性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，PSA 水平低于10 μg/L 的患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的數(shù)量較少（2 例）；所有PSA 水平大于100μg/L 的患者都發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移；病理分級(jí)越高的骨轉(zhuǎn)移患者其PSA 的水平就越高。前列腺癌患者的PSA水平與骨轉(zhuǎn)移分級(jí)呈正相關(guān)。具體見(jiàn)表2 和圖2。

表2 前列腺癌患者ECT 骨顯像與PSA 水平關(guān)系的分析[例(%)]

圖2 前列腺癌患者ECT 骨顯像與PSA 水平關(guān)系的曲線圖

2.4 PSA 診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的性能分析

分 別 以PSA ＞10 μg/L、PSA ＞20 μg/L、PSA ＞50 μg/L、PSA ＞100 μg/L 作為診斷的臨界值，PSA 診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率等性能分析情況如表3 所示。

表3 PSA 診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的性能分析[例(%)]

3 討論

前列腺是由腺組織和肌組織構(gòu)成的不成對(duì)器官，位于人體的泌尿生殖膈和膀胱之間，是一種重要的腺體器官。前列腺癌是一種發(fā)病率和致死率較高的惡性腫瘤，且近年來(lái)其發(fā)病率有明顯升高的趨勢(shì)。此病好發(fā)生于年齡在65 歲以上的老年男性人群[7-9]。前列腺癌的臨床表現(xiàn)主要有排尿困難、尿急、尿頻、血尿、漏尿、尿痛、腰痛、尿失禁和尿潴留等。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致病理性骨折、脊髓壓迫和骨痛等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。前列腺癌的原發(fā)部位主要是后側(cè)包膜下腺體，具有潛伏生長(zhǎng)性，臨床癥狀不明顯，很難進(jìn)行診斷，往往在轉(zhuǎn)移癥狀出現(xiàn)時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。目前，臨床上診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移最常用的方法是ECT 骨顯像檢查。此檢查具有較高的特異性和敏感性，能夠準(zhǔn)確識(shí)別病灶的部位、大小和數(shù)量[5-6]。有研究[8-9]表明，前列腺癌常常會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，一般通過(guò)淋巴途徑轉(zhuǎn)移，最常累及的器官是骨骼，尤其以脊柱、骨盆、肋骨和四肢骨轉(zhuǎn)移常見(jiàn)。姚文良等[8]通過(guò)ECT 骨顯像對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別診斷的結(jié)果顯示，骨盆轉(zhuǎn)移率最高（27.3%）；酈俊生等[9]通過(guò)對(duì)80 例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的ECT 骨顯像診斷結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，脊柱和骨盆發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率最高（58.82%）。本研究中通過(guò)ECT 骨顯像對(duì)我院收治的90 例前列腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行診斷的結(jié)果顯示，以脊柱和骨盆轉(zhuǎn)移居多，轉(zhuǎn)移率分別為33.33% 和27.78%，這與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致。

PSA 是一種臨床上診斷前列腺癌常用的腫瘤標(biāo)志物，是由前列腺腺泡和導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌產(chǎn)生的一種單鏈糖蛋白分解酶，正常情況下在精液中含量較高，在血液中含量較低，正常人血液中PSA 含量一般在0 ～4 ng/mL，且血液中絕大部分PSA 都來(lái)自前列腺，具有較強(qiáng)的器官特異性[6]。因此，PSA 檢測(cè)有助于前列腺癌的早期篩查和診斷，且血清PSA 水平與前列腺癌骨轉(zhuǎn)移分級(jí)密切相關(guān)。姚文良等[8]通過(guò)對(duì)前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的ECT 骨顯像結(jié)果和PSA 水平的相關(guān)性進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者的PSA 水平與骨轉(zhuǎn)移分級(jí)呈正相關(guān)；李欣等[10]通過(guò)對(duì)ECT 骨顯像診斷前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的結(jié)果進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，骨轉(zhuǎn)移組患者的PSA 水平顯著高于非骨轉(zhuǎn)移組，且骨轉(zhuǎn)移分級(jí)及發(fā)生率隨PSA 水平升高而逐漸增高；馬宏青等[11]回顧性分析了67 例前列腺癌患者的病歷資料，也得出了類似的結(jié)論。本研究選擇2020 年1 月1 日至2021 年12 月31 日我院收治的90 例前列腺癌患者作為研究對(duì)象，分析患者ECT 骨顯像與PSA 水平的相關(guān)性，結(jié)果表明骨轉(zhuǎn)移組患者的血清PSA 水平明顯高于非骨轉(zhuǎn)移組患者〔（119.51±46.83）μg/L vs （32.54±16.47）μg/L〕，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。PSA 水平低于10 μg/L 的患者中發(fā)生骨轉(zhuǎn)移患者的數(shù)量較少（2 例）；所有PSA 水平大于100μg/L 的患者都發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移；病理分級(jí)越高的骨轉(zhuǎn)移患者其PSA的水平就越高。前列腺癌患者的PSA 水平與骨轉(zhuǎn)移分級(jí)呈正相關(guān)。這一研究結(jié)果為今后臨床醫(yī)護(hù)工作者更好地診治前列腺癌骨轉(zhuǎn)移奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。