馬 靜，馬麗麗，葉金嬋，趙 靜，蘇建萍△

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，烏魯木齊 830091；2.新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科,烏魯木齊 830011)

宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全部惡性腫瘤的第6位，致死率占第8位[1]。宮頸癌根治性手術(shù)輔助化療是常用的治療方案，可明顯提高患者5年生存率，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)生殖系統(tǒng)有一定損傷[2]，易引發(fā)盆底功能障礙癥狀，其中排尿功能障礙發(fā)生率達(dá)8%～80%[3]。長(zhǎng)期的盆底功能障礙和治療的不良反應(yīng)會(huì)加劇患者癥狀群的嚴(yán)重度。癥狀群是由2個(gè)及以上同時(shí)發(fā)生且相互關(guān)聯(lián)的癥狀組成，癥狀間相互作用以癥狀群的形式穩(wěn)定存在或反復(fù)出現(xiàn)在治療過(guò)程及治療間歇期[4]。在綜合治療過(guò)程中，患者易產(chǎn)生羞恥、自卑甚至抑郁等負(fù)性情緒[5]，不利于患者康復(fù)和癥狀群的改善，嚴(yán)重?fù)p傷女性的健康狀況和生活質(zhì)量[6]。心理韌性作為一種內(nèi)在的積極力量，是個(gè)體在面對(duì)逆境時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程[7]?；颊咝睦眄g性水平的高低，在單個(gè)癥狀與生活質(zhì)量之間可以起到一定的調(diào)節(jié)作用[8]。本研究通過(guò)對(duì)中老年宮頸癌盆底功能障礙患者心理韌性、癥狀群和生活質(zhì)量的現(xiàn)狀分析，探討心理韌性在癥狀群與生活質(zhì)量之間的作用關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—6月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)后進(jìn)行化療的105例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>45歲的中老年患者；(2)確診為宮頸癌并行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者；(3)經(jīng)婦科檢查存在盆底功能障礙且溝通無(wú)障礙者；(4)經(jīng)醫(yī)院倫理審核，知情同意后，自愿參與此調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有其他惡性腫瘤或嚴(yán)重軀體性疾病者；(2)有精神病史者；(3)存在聽(tīng)力或認(rèn)知功能障礙患者；(4)中途退出研究者。

1.2 樣本量計(jì)算

根據(jù)計(jì)量資料抽樣調(diào)查的樣本量公式：N=(Uα×σ/δ)2，其中Uα為檢驗(yàn)水準(zhǔn)α對(duì)應(yīng)的U值，σ為總體標(biāo)準(zhǔn)差,δ為容許誤差。根據(jù)文獻(xiàn)和預(yù)調(diào)查患者癥狀群平均得分為(2.86±1.21)分，設(shè)定：σ=1.21，δ取最大值0.25，設(shè)定檢驗(yàn)效能即(1-β)=0.9，此時(shí)α=0.05,Uα=1.96，經(jīng)計(jì)算樣本量為88例，考慮樣本流失，增加約20%的樣本含量，最后確定調(diào)查例數(shù)為105例。

1.3 研究方法

1.3.1調(diào)查工具

(1)一般情況調(diào)查表：患者填寫(xiě)包括年齡、民族、文化程度、職業(yè)等內(nèi)容。(2)安德森癥狀評(píng)估量表(MDASI)：MDASI為多癥狀的自評(píng)量表，共13個(gè)條目，包含癥狀嚴(yán)重程度和癥狀日常生活困擾程度兩個(gè)部分[9]，條目在0～10范圍內(nèi)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重，漢化版信度為0.82～0.94。(3)心理韌性量表(CD-RISC)：CD-RISC共有3個(gè)維度，25個(gè)條目，采用Likert-5級(jí)計(jì)分法，得分越高表示患者心理彈性越好[10]，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.91。(4)癌癥治療功能系統(tǒng)評(píng)價(jià)量表(FACT-G)：FACT-G廣泛用于癌癥患者生活質(zhì)量情況的評(píng)估，共有4個(gè)維度，27個(gè)項(xiàng)目，采用Likert-5級(jí)評(píng)分[11]。

1.3.2調(diào)查方法

本研究在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦外五科中心病區(qū)開(kāi)展，采用統(tǒng)一指導(dǎo)進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷在24 h內(nèi)核對(duì)并收回。共發(fā)出問(wèn)卷105份，回收102份，回收率為97.14%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 患者的一般資料

被調(diào)查者年齡45～72歲，平均年齡(57.30±10.21)歲。漢族38例(37.25%)，少數(shù)民族64例(62.75%)；文化水平：小學(xué)及以下32例(31.37%)，初中36例(35.29%)，高中及中專(zhuān)21例(20.59%)，大專(zhuān)及以上13例(12.75%)；家庭人均月收入<4 000元的60例(58.82%)，≥4 000元的42例(41.18%)；職業(yè)：工人23例(22.55%),農(nóng)民31例(30.39%),個(gè)體16例(15.69%)，退休15例(14.71%)，干部10例(9.80%)，家庭主婦7例(6.86%)。

2.2 患者癥狀群分析

中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀發(fā)生率排前4位的癥狀分別是乏力(87.34%)、惡心(70.56%)、睡眠困難(65.13%)、麻木(62.31%)；癥狀嚴(yán)重程度得分較高包括乏力(5.85±2.58)分、睡眠困難(4.42±2.41)分、惡心(3.97±0.69)分、感覺(jué)麻木(3.91±0.39)分、疼痛(2.96±0.76)分。將發(fā)生率≥30%的癥狀進(jìn)行因子分析，提示KMO為0.763，Bartlett球型檢驗(yàn)中P<0.01，適合做因子分析。本研究最終提取3個(gè)因子(癥狀的成分載荷≥0.5)，分別為因子1疲乏癥狀群(疲乏、睡眠不安、疼痛、感覺(jué)麻木)，因子2心理負(fù)性情緒癥狀群(悲傷、痛苦、健忘)、因子3胃腸道癥狀群(惡心、食欲低下、口干)，因子分析見(jiàn)表1。

表1 中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀成分載荷矩陣(r)

2.3 患者心理韌性與生活質(zhì)量總分情況

中老年婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量總分為(65.42±14.13)分，各維度得分由高到低依次為社會(huì)/家庭狀況(17.98±4.88)分、情感狀況(16.57±3.43)分、生理狀況(16.28±2.07)分、功能狀況(15.59±3.20)分；患者心理韌性總分為(53.96±7.72)分。堅(jiān)韌維度(25.22±5.47)分、自強(qiáng)維度(20.87±4.43)分、樂(lè)觀(guān)維度(8.78±2.79)分，患者生活質(zhì)量和心理韌性均處在中等偏下水平。

2.4 患者癥狀群嚴(yán)重程度、心理韌性及生活質(zhì)量總分的相關(guān)性

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者心理韌性總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.05)；患者心理韌性及生活質(zhì)量總分與疲乏、心理負(fù)性情緒、胃腸道癥狀群的嚴(yán)重程度得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表2。分層回歸分析表明，心理韌性與癥狀群交互項(xiàng)系數(shù)為β=-0.217，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即心理韌性在中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群與生活質(zhì)量中起到部分調(diào)節(jié)作用，見(jiàn)表3。

表2 患者癥狀群嚴(yán)重程度、心理韌性及生活質(zhì)量總分的相關(guān)性(r)

續(xù)表2 患者癥狀群嚴(yán)重程度、心理韌性及生活質(zhì)量總分的相關(guān)性(r)

表3 心理韌性在患者癥狀群與生活質(zhì)量中的作用(r)

3 討 論

3.1 中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群負(fù)擔(dān)、心理韌性及生活質(zhì)量水平現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，中老年宮頸癌盆底功能障礙患者有10項(xiàng)癥狀發(fā)生率大于50%，較突出的癥狀為乏力、睡眠障礙、惡心、麻木，患者主要癥狀群表現(xiàn)為軀體化癥狀群和心理癥狀群，其癥狀水平得分高于國(guó)內(nèi)研究者的結(jié)論[12]。其中，疲乏癥狀群的方差貢獻(xiàn)率最大，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大影響，應(yīng)著重進(jìn)行評(píng)估和處理。患者的生活質(zhì)量水平與心理韌性總分均處于中等偏低水平且低于其他人群的研究結(jié)果[13-14]。生活質(zhì)量方面，功能狀況維度得分最低；心理彈性方面樂(lè)觀(guān)維度得分最低。

中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群嚴(yán)重程度較高，心理韌性及生活質(zhì)量水平偏低的原因可能是因?yàn)檠芯繉?duì)象平均年齡較大，具有多病并存的復(fù)雜性和特殊性。隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體功能下降，心理承受能力也越來(lái)越差[15]。患者均處于化療階段，藥物引起的各種不良反應(yīng)導(dǎo)致患者體力和系統(tǒng)功能逐漸下降[16]，加之手術(shù)創(chuàng)傷造成的盆底功能相關(guān)并發(fā)癥，使得癥狀加劇。此外，大部分患者來(lái)自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)和知識(shí)水平的影響,其對(duì)于疾病知識(shí)的檢索和掌握能力較低，采取消極的應(yīng)對(duì)策略[17]。受傳統(tǒng)文化觀(guān)念和疾病病恥感的影響，患者普遍選擇回避就醫(yī)的態(tài)度，默默忍受癥狀帶來(lái)的痛苦[18]。長(zhǎng)此以往，患者在原發(fā)病及癥狀等應(yīng)激源的侵襲下，心理韌性的抵抗力將不復(fù)存在，且伴隨著病情的逐漸進(jìn)展、癥狀的遷延不愈和反復(fù),患者將對(duì)治療的預(yù)后沒(méi)有期望或者對(duì)治療效果產(chǎn)生懷疑,并隨之產(chǎn)生更嚴(yán)重的軀體和心理癥狀問(wèn)題。

3.2 中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群負(fù)擔(dān)、心理韌性及生活質(zhì)量水平的相關(guān)性

相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者心理彈性總分與癥狀群嚴(yán)重程度得分呈負(fù)相關(guān)，與生活質(zhì)量水平得分呈正相關(guān)。心理韌性是個(gè)體內(nèi)部的保護(hù)性因素，與危險(xiǎn)的生活事件之間存在相互作用。高心理彈性的個(gè)體能夠利用自身堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂(lè)觀(guān)的積極心理品質(zhì)減少來(lái)自壓力的不良影響,從而更少地受到癥狀困擾[19]；較低水平的心理韌性將影響患者對(duì)癥狀的看法和處理癥狀的信心，出現(xiàn)錯(cuò)誤的認(rèn)知與無(wú)效反應(yīng)[20]，削弱心理韌性對(duì)患者癥狀群嚴(yán)重程度的正向協(xié)助作用。失去了心理韌性屏障，癥狀群之間的協(xié)同作用加強(qiáng),會(huì)增加患者身體的負(fù)擔(dān),對(duì)日常生活造成困擾,進(jìn)一步損傷患者生活質(zhì)量。

3.3 心理韌性在中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群與生活質(zhì)量的調(diào)節(jié)作用

本研究結(jié)果表明，癥狀群可以嚴(yán)重影響中老年宮頸癌盆底功能障礙患的生活質(zhì)量，而心理韌性在癥狀群與生活質(zhì)量之間起到了調(diào)節(jié)作用，提升心理韌性將促進(jìn)癥狀嚴(yán)重程度的緩解。心理韌性是個(gè)體心理健康的保護(hù)因子，可以減少應(yīng)激源對(duì)個(gè)體心理產(chǎn)生的負(fù)面影響，提高患者生活質(zhì)量[21]。李曉鳳等[22]的研究發(fā)現(xiàn)，向患者傳遞積極信念，培養(yǎng)患者的心理韌性(尤其是樂(lè)觀(guān)的品質(zhì))能改善癥狀群。而心理韌性是個(gè)體的一種潛能和可掌控的技能，作為一種可干預(yù)調(diào)節(jié)的中間變量，它處于動(dòng)態(tài)變化，可以通過(guò)培訓(xùn)獲得并提高，也能被醫(yī)護(hù)人員充分利用。

臨床藥物治療可以減輕患者的部分癥狀，但無(wú)法永久消除癥狀。因此，在積極藥物治療的同時(shí)，必須加強(qiáng)患者的社會(huì)心理支持[23]，避免患者癥狀與負(fù)性情緒形成惡性循環(huán)。心理韌性作為積極的心理品質(zhì)，在患者對(duì)抗壓力和疾病的過(guò)程中具有正向引導(dǎo)和協(xié)助作用，有利于患者養(yǎng)成良好的適應(yīng)性[24]。臨床可以利用心理韌性的可變性和可調(diào)節(jié)性對(duì)患者的心理韌性進(jìn)行積極干預(yù)，以改善患者癥狀群，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究中患者癥狀群、心理韌性和生活質(zhì)量等問(wèn)題有待重視和解決，研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)心理韌性在中老年宮頸癌盆底功能障礙患者癥狀群和生活質(zhì)量間存在調(diào)節(jié)作用。研究結(jié)果提示，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重患者心理韌性的鍛煉，臨床護(hù)理應(yīng)以患者心理韌性為突破口，開(kāi)展干預(yù)性研究以改善中老年宮頸癌盆底功能障礙患者的心理韌性水平，促進(jìn)其身心功能的全面康復(fù)。