陳寒昱，李 蕊，宋昕格，袁 清

（南京特殊教育師范學(xué)院，江蘇 南京 210038）

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會、聯(lián)合國減災(zāi)辦公室等調(diào)查報告顯示，在疫情等緊急情況下殘疾人死亡率遠高于平均死亡率[1]。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新冠肺炎疫情對殘疾人的信息獲得和交流、生活與防疫物資的儲備、特殊藥品與輔助器具的獲取、就業(yè)與經(jīng)濟以及心理等方面均能造成不良影響[2]，在應(yīng)急管理過程中更需關(guān)注殘疾人的權(quán)利保護。國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》的通知中提到加強對殘疾人應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我保護能力，同時提升殘疾人康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，完善殘疾人基本康復(fù)服務(wù)目錄，繼續(xù)實施精準康復(fù)服務(wù)行動，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量，滿足殘疾人基本康復(fù)服務(wù)需求，落實殘疾兒童康復(fù)救助制度，合理確定康復(fù)救助標(biāo)準，增加康復(fù)服務(wù)供給，確保殘疾兒童得到及時有效的康復(fù)服務(wù)[3]。殘聯(lián)在疫情發(fā)生初期就特別關(guān)心殘疾人托養(yǎng)機構(gòu)，希望在做好殘疾人疫情防控工作前提下對殘疾人康復(fù)實施仍不松懈，確保殘疾人在疫情中享有平等權(quán)利和相關(guān)服務(wù)，采取切實措施做好殘疾人疫情防控[4]。因此，本研究從殘疾人視角出發(fā)，通過了解疫情期間的康復(fù)就診情況，分析影響殘疾人康復(fù)的主要因素，探索疫情下保障殘疾人康復(fù)保障策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用簡單隨機抽樣，對2020年10月～2022年1月期間江蘇省南京市各區(qū)、蘇中、蘇南、蘇北等部分地區(qū)，具有本省常住戶口、持有《中華人民共和國殘疾人證》的各類殘疾人進行調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法 采取文獻研究和訪談法，通過線上、線下訪談形式收集問卷485份，主要采集殘疾人基本信息、疫情期間康復(fù)就診情況、疫情對殘疾人康復(fù)行為與心理的影響，回收有效問卷451份，由雙人整理。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行整理和分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 調(diào)查結(jié)果

2.1 殘疾人樣本構(gòu)成基本情況

居住區(qū)域信息提示本次研究對象農(nóng)村樣本55.9%多于城市44.1%；年齡分布中，6歲以下兒童占近1/2，60歲以上的殘疾人占總?cè)藬?shù)22.4%；從殘疾類型看，肢體殘疾和精神殘疾（ASD）所占比例更大，分別為55.0%和27.7%，其他殘疾類型相對較少，均不超過10%；從康復(fù)時間看，康復(fù)時間<3年的殘疾人占總?cè)藬?shù)55.2%，且隨著康復(fù)時間延長殘疾人數(shù)量減少；費用類型分布中，約74.3%殘疾人有殘聯(lián)醫(yī)保支持康復(fù)活動，25.7%自費。見表1。

表1 殘疾人基本情況統(tǒng)計

2.2 疫情期間殘疾人康復(fù)就診概況

據(jù)統(tǒng)計，受訪者中58.1%的就診次數(shù)在10次以上，有超過2/3的殘疾群體因疫情導(dǎo)致常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中斷，雖因疫情突發(fā)且嚴重需居家隔離，但并未因此終止康復(fù)訓(xùn)練。54.5%殘疾被試主要進行物理治療、作業(yè)治療、言語治療、中醫(yī)針灸推拿、感覺統(tǒng)合治療等，治療項目少于3項者僅占了10.9%。被調(diào)查殘疾人的病種主要是腦性癱瘓、孤獨癥譜系障礙、腦卒中和身體結(jié)構(gòu)損傷致殘等四類。根據(jù)受訪對象反映情況來看48.1%對康復(fù)相關(guān)政策比較了解，22.4%非常了解，大部分殘疾人對康復(fù)政策和殘聯(lián)補貼有所聽聞或正依法享有。見表2。

表2 疫情期間殘疾人康復(fù)就診情況

2.3 疫情對殘疾人康復(fù)行為的影響

調(diào)查結(jié)果顯示，疫情發(fā)生前約有41.2%的殘疾人康復(fù)場所主要在醫(yī)院康復(fù)科，其次是康復(fù)機構(gòu)、社區(qū)康復(fù)、居家康復(fù)；疫情發(fā)生初期因大部分機構(gòu)暫時關(guān)停、社區(qū)康復(fù)場地暫未開放和擔(dān)心醫(yī)院康復(fù)科感染風(fēng)險，僅6.4%的殘疾人堅持在機構(gòu)康復(fù)，22.2%接受了有指導(dǎo)的居家康復(fù)（線上康復(fù)），說明疫情爆發(fā)短期內(nèi)“居家隔離”對當(dāng)時殘疾人康復(fù)場所的選擇存在沖擊且在進一步訪談中發(fā)現(xiàn)疫情常態(tài)化下殘疾人康復(fù)場所的開放逐漸趨近于穩(wěn)定。見表3。

表3 疫情前、后初期殘疾人的康復(fù)場所情況

殘疾人康復(fù)頻率在疫情爆發(fā)初期時也有所變化，康復(fù)5～7天/周的殘疾人數(shù)量由總?cè)藬?shù)的44.1%減少至24.4%，堅持康復(fù)3～5天/周的人數(shù)相對穩(wěn)定，一周康復(fù)少于3天的群體明顯增多。見表4。

表4 疫情前后康復(fù)頻率情況

73.6 %的患者康復(fù)訓(xùn)練的項目有所減少，康復(fù)項目保持不變的僅有26.4%，說明在疫情發(fā)生短期內(nèi)部分康復(fù)項目由于限流或暫停開放等原因?qū)е職埣踩私邮艿目祻?fù)內(nèi)容減少。見表5。

表5 疫情前后訓(xùn)練內(nèi)容情況

雖然康復(fù)項目有所降低，但在康復(fù)上花費增加的殘疾人數(shù)量卻占了總量的67.2%，可能與受訪者疫情期間家庭收入波動相對較大導(dǎo)致個人對于康復(fù)治療費用所能承擔(dān)的能力發(fā)生變化，變更康復(fù)機構(gòu)、出行方式等因素相關(guān)。見表6。

表6 疫情前后康復(fù)花費情況

2.4 疫情對殘疾人康復(fù)心理影響

殘疾人心理方面，疫情爆發(fā)初期有72.1%的殘疾人擔(dān)心自己被感染，45%的殘疾人存在與他人交往困難的情況，主要發(fā)生在與鄰居及隔離的家人之間；62.3%的殘疾人認為需要增設(shè)心理疏導(dǎo)，訪談顯示其希望疏導(dǎo)的方向主要為：①疫情產(chǎn)生的經(jīng)濟壓力導(dǎo)致焦慮；②受疫情影響，康復(fù)效果不佳導(dǎo)致的抑郁挫敗感；③出行被限制，整日生活單調(diào)導(dǎo)致生活缺少動力。見表7。

表7 疫情后殘疾人心理情況

2.5 殘疾人康復(fù)影響因素分析

訪談過程中了解到244名殘疾人的康復(fù)行為主要受到了五個方面因素的影響，分別是政策、經(jīng)濟、交通出行、生理和心理因素。其中影響因素按選擇選項的殘疾人數(shù)量由高到低分別是政策影響244人（61.6%）、經(jīng)濟影響188人（47.5%）、心理影響92人（23.2%）、交通55人（影響13.9%）、生理影響37人（9.3%）。具體影響包括：①政策因素。疫情爆發(fā)初期，各地政府相繼采取防疫措施，江蘇省政府頒布疫情防控政策，規(guī)定了居家隔離、非必要不流動等要求，中高風(fēng)險地區(qū)會進行臨時封控，這對殘疾人的出行產(chǎn)生了限制，同時也影響了跨省市殘疾人的康復(fù)進程。②經(jīng)濟因素。主要分為收入減少和支出增多兩個方面：工廠、個體生意受到影響導(dǎo)致收入減少、政府補貼下發(fā)較慢；日常生活基本支出不足，對于特殊兒童來說疫情期間殘聯(lián)部門免費課程暫停，家長為保障孩子康復(fù)不間斷只能選擇機構(gòu)的線上付費課程，疫情后費用約為疫情前的3～4倍。③交通出行。對于殘疾人而言，外省市康復(fù)患者交通存在一定障礙，且接觸人群復(fù)雜，感染風(fēng)險大幅增加；對于本市康復(fù)患者，公交地鐵停運、調(diào)整路線等問題也會導(dǎo)致出行不便；部分年齡較大受訪者存在慢性呼吸系統(tǒng)疾病，不宜長期佩戴口罩，且該類殘疾人與殘疾兒童也很難達成出行基本要求——雙碼+核酸檢測陰性報告。④生理因素。感冒等情況引起的發(fā)熱會被暫?？祻?fù)活動進行隔離等情況。⑤心理因素。擔(dān)心感染、抑郁、焦慮等情緒也是影響康復(fù)訓(xùn)練的部分因素。

從殘疾類型上看，不同影響因素對不同殘疾類型殘疾人的影響程度具有顯著性差異（P<0.05）。各類殘疾人首要影響因素均為政策，而位居第二的影響因素在不同類型的殘疾人中存在差異：對于肢體殘疾和精神殘疾（ASD）者心理因素影響較大；對于智力殘疾則是經(jīng)濟因素；交通出行是視力殘疾者的另一大問題；而聽力語言殘疾人群除政策因素影響較大外，交通出行、生理因素、心理因素均為影響康復(fù)的重要因素。費用類型方面，不同費用類型的影響因素構(gòu)成比未見顯著性差異。對于居住在不同地區(qū)的殘疾人來說，康復(fù)影響因素的影響程度具有顯著性差異（P<0.05），且結(jié)果顯示居住在農(nóng)村的殘疾人受經(jīng)濟因素影響占比最大，為50.4%，而居住在城市的殘疾人受政策因素的影響占比最大，約44.2%。不同康復(fù)因素對不同年齡的殘疾人的影響程度具有顯著性差異（P<0.05），政策因素對于不同年齡段殘疾人影響都是比例最高的，60歲以下者心理因素是第二大影響，60歲以上者則為經(jīng)濟因素?？祻?fù)時間的不同對影響康復(fù)因素的選擇上無顯著性差異（P>0.05），因此不能認為不同的殘疾人在選擇最影響康復(fù)的因素上康復(fù)時間的不同有統(tǒng)計學(xué)意義。見表8。

表8 殘疾人基本資料對康復(fù)影響因素構(gòu)成分析（例/%）

3 討論

自《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出將殘疾人康復(fù)納入基本公共服務(wù)，實施精準康復(fù)，為城鄉(xiāng)貧困殘疾人、重度殘疾人提供基本康復(fù)服務(wù)[5]；黨的十九屆五中全會提出“健康中國”“積極應(yīng)對人口老齡化”“脫貧攻堅鄉(xiāng)村振興有效銜接”等重大決策部署，我國政府主導(dǎo)的殘疾人康復(fù)保障體系在逐步探索與完善，且研究顯示精準康復(fù)、健康扶貧工程等是有效提高殘疾人醫(yī)療服務(wù)可及性與醫(yī)療保障水平的重要舉措。但突發(fā)新冠肺炎疫情背景下的應(yīng)急保障機制在一定程度上還不夠完善[6]，殘疾人作為突發(fā)事件下的弱勢群體，其基本生活尚面臨著原生與次生風(fēng)險[7]，康復(fù)執(zhí)行情況更是差強人意。

研究顯示，86.5%的殘疾人康復(fù)次數(shù)超過6次，且大部分殘疾人接受的服務(wù)內(nèi)容至少3種以上，對康復(fù)相關(guān)政策細則了解不夠深入；疫情導(dǎo)致70%的殘疾人康復(fù)發(fā)生中斷；疫情對殘疾人康復(fù)場地、康復(fù)頻率、訓(xùn)練內(nèi)容及康復(fù)花費也均有影響，其中前三項是相比疫情前降低，而康復(fù)花費占家庭收入比例明顯增高；擔(dān)心感染、與他人交往困難等心理因素對殘疾人康復(fù)具有一定影響且希望增設(shè)心理疏導(dǎo)，但政治、經(jīng)濟等影響程度略高于心理因素；不同殘疾類型、居住地、年齡康復(fù)影響因素差異具有顯著性，除政治、經(jīng)濟、心理因素外，出行問題也是對肢體殘疾、居住于農(nóng)村、小于6歲及60歲以上的殘疾人康復(fù)影響較大的一項。如何更好地確保殘疾人均能享有與其他人平等權(quán)利[8]，為保障殘疾人疫情期間平等享受康復(fù)服務(wù)，提高康復(fù)效率，在政策、經(jīng)濟、基層康復(fù)服務(wù)組織建立等方面提出如下建議：

第一，加強政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，組織與引導(dǎo)殘聯(lián)及社會各組織協(xié)調(diào)與參與。建立突發(fā)事件下康復(fù)政策支持體系和康復(fù)服務(wù)治理架構(gòu)；以殘疾人的康復(fù)需求為導(dǎo)向，提供精準康復(fù)服務(wù)；實現(xiàn)人人享有基本康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)。處理好醫(yī)療保險與突發(fā)事件應(yīng)急管理機制的關(guān)系，建立長效的醫(yī)保應(yīng)急管理機制[9]。各級政府在完善制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方案時，應(yīng)將殘疾人、殘疾兒童等列為優(yōu)先保護對象，確保重度殘疾人、特殊困難殘疾人家庭和殘疾人集中的單位能夠得到及時支持，加強幫扶力度及辦事效率。各地建立應(yīng)急中心時，要特別設(shè)立殘疾人通道，配備手語翻譯、康復(fù)專業(yè)人員、心理疏導(dǎo)專業(yè)人員和助殘志愿者，為殘疾人提供最有效的服務(wù)。

第二，加大對殘疾人康復(fù)中心財政投入力度，及時發(fā)放財政補貼，殘疾人可以承擔(dān)康復(fù)支出；適當(dāng)減少康復(fù)機構(gòu)稅收并給予一定補貼使康復(fù)機構(gòu)可正常運轉(zhuǎn)。如有條件，可結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展情況適當(dāng)提高補助標(biāo)準；各級政府在購買各類公益性崗位時可優(yōu)先考慮吸納符合條件的殘疾人實現(xiàn)就業(yè)，擴大殘疾人就業(yè)渠道，為殘疾人收入提供保障。

第三，提高社區(qū)康復(fù)水平。在殘疾人所在社區(qū)建立殘疾人檔案庫，實時更新殘疾人基本數(shù)據(jù)。積極推進社區(qū)康復(fù)，大力培養(yǎng)專業(yè)康復(fù)人員，提高康復(fù)服務(wù)能力和水平，加強社區(qū)康復(fù)建設(shè)，提升中醫(yī)康復(fù)能力，倡導(dǎo)殘疾人就近康復(fù)，降低出行風(fēng)險，既節(jié)省綜合醫(yī)院的就診壓力，又保障殘疾人康復(fù)效率。

第四，做好殘疾人心理疏導(dǎo)。建立由政府主導(dǎo)，社區(qū)社工、全科團隊、志愿者、養(yǎng)護機構(gòu)及相關(guān)社會組織等多方共同參與的社區(qū)臨時照護機制，增設(shè)上門支援等服務(wù)，起到托底保障的作用，社區(qū)服務(wù)站志愿者做好殘疾家庭走訪幫扶活動，及時發(fā)現(xiàn)殘疾人身體心理方面異常并給予相關(guān)救助措施。其次，不定期開展心理援助、心理熱線等服務(wù)，開展疫情知識普及和心理健康講座等增強殘疾人對疫情的了解，緩解心理壓力，順利進行康復(fù)活動。

綜上所述，新冠肺炎疫情影響了殘疾人的康復(fù)就診行為，增加了殘疾人的經(jīng)濟與心理負擔(dān)。細化、落實政府主導(dǎo)、多方合作的殘疾人康復(fù)保障體系、應(yīng)急管理機制，提升殘疾人康復(fù)服務(wù)水平與質(zhì)量，加強殘疾人應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的自我保護與社會保障刻不容緩。