李 格，朱永政，向玉元，張振領(lǐng)，賈紅玲，張永臣，4△

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250001；3.聊城大學(xué)，山東 聊城 252059；4.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

陰陵泉，見于《靈樞》的《四時氣》，即“飧泄，補(bǔ)三陰之上，補(bǔ)陰陵泉，皆久留之，熱行乃止”，別名“陰之陵泉”，見于《靈樞》的《九針十二原》，即“疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉”。后世《子午流注說難》[1]中解釋道：“陰陵泉乃脾合水穴，脾為陰中之至陰，陵高于丘也，泉高之處水流也。陰，水也。陵，土丘也。泉，水泉穴也?！敝嗅t(yī)藥類數(shù)據(jù)挖掘研究日趨新高，在臨床病證[2]、刺灸法[3]與腧穴研究[4]等領(lǐng)域成果頗豐?，F(xiàn)代文獻(xiàn)對陰陵泉的論述雖多，但對其主治疾病和腧穴配伍尚缺乏整體的歸納與分析。本文運(yùn)用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0（軟件編碼：2022SR0024001）”及Gephi可視化軟件，對現(xiàn)代陰陵泉相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，旨在發(fā)現(xiàn)其主治優(yōu)勢病癥和腧穴配伍規(guī)律，為臨床和科研提供參考。

1 材料與方法

1.1 文獻(xiàn)采集

1.1.1 源文獻(xiàn)采集 中文文獻(xiàn)在知網(wǎng)、萬方、維普和SinoMed等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，國外文獻(xiàn)在PubMed、Web of Science等數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索；經(jīng)查詢陰陵泉別名為“陰之陵泉”，故中文以“陰陵泉”“陰之陵泉”為主 題 詞 檢 索 ；外 文 以“YinLingQuan”“YinZhiL‐ingQuan”“SP9”為主題詞檢索。檢索時限：1949-10-1至2022-3-31。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①以陰陵泉為主要治療作用的單穴、配伍的針灸類臨床文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)類型以療效確切的隨機(jī)對照研究、病例對照研究、隊(duì)列研究和醫(yī)案等為主；③文獻(xiàn)語種限定為中文、英文。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①文章重復(fù)（只錄入最早的文章）；②文章存在明顯錯誤或未給出明確治療方案；③涉及陰陵泉的臨床隨機(jī)對照研究，但其作為對照組一方或療效不佳的相關(guān)文獻(xiàn)；④涉及動物實(shí)驗(yàn)、機(jī)制探討與綜述等內(nèi)容的相關(guān)文獻(xiàn)；⑤涉及陰陵泉，但采用推拿手法進(jìn)行治療的相關(guān)文獻(xiàn)；⑥學(xué)位論文及會議論文。

1.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化

1.2.1 腧穴名稱規(guī)范 參照《經(jīng)穴名稱與定位(GB/T12346—2021）》[5]《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]等，規(guī)范陰陵泉及其配伍腧穴的名稱，并對腧穴進(jìn)行約簡與分割處理，如將“陽陵泉透陰陵泉”分割為陽陵泉、陰陵泉。

1.2.2 病癥名稱規(guī)范 參照《國際疾病分類第十一次修訂本(ICD-11)中文版》[7]、內(nèi)、外、婦、兒、皮膚性病等[8-15]“十三五”規(guī)劃教材對病名進(jìn)行規(guī)范。如果教材無法概括病名，則以文章所描述病名為準(zhǔn)。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入規(guī)范 相關(guān)條文的篩選規(guī)范，遵循“雙人校對，第三人核實(shí)”的原則，提取相關(guān)信息并規(guī)范后錄入SQL Server數(shù)據(jù)庫。

1.3 數(shù)據(jù)挖掘方式

完成陰陵泉主治病癥、配伍腧穴及經(jīng)脈類別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后，運(yùn)用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”及Gephi可視化軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行頻次、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)、復(fù)合關(guān)聯(lián)和聚類分析。優(yōu)勢頻次（X）參考公式：X=總頻次/病癥總數(shù)、X=總頻次/腧穴總數(shù)，頻次大于等于X的病癥或腧穴作為優(yōu)勢病癥或高頻腧穴[16]。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共檢出文獻(xiàn)9619篇，最終納入548篇。檢索流程見圖1。

圖1 陰陵泉現(xiàn)代文獻(xiàn)檢索流程圖

2.2 主治病癥

2.2.1 單穴主治優(yōu)勢病癥 單穴主治病癥總頻次17次，包括2個科別，共6種病癥。優(yōu)勢病癥（頻次≥3次）2種，占比76.47%，見表1。

表1 陰陵泉單穴主治優(yōu)勢病癥分布表

2.2.2 配伍主治優(yōu)勢病癥 配伍主治病證總頻次534次，包括9個科別，共133種病癥。優(yōu)勢病癥（頻次≥4.01次）19種，占比67.23%，見表2。

表2 陰陵泉配伍主治優(yōu)勢病癥分布表

2.2.3 配伍優(yōu)勢病癥復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析 因陰陵泉配伍主治病癥多（133種，534次）于單穴主治病癥（6種，17次），現(xiàn)運(yùn)用Gephi軟件構(gòu)建其配伍優(yōu)勢病癥的可視化拓?fù)淠Ｐ停▓D2），分析配伍主治特點(diǎn)。圖中包括陰陵泉為中心的一組關(guān)系網(wǎng)，相同頻次的疾病顏色相同。節(jié)點(diǎn)大小、連線粗細(xì)均和病癥頻次保持正比關(guān)系。將疾病的總頻次設(shè)置為邊的權(quán)值，權(quán)值與疾病的中心性成正比，頻次越高越向中心聚攏。由圖可見，配伍主治尿潴留頻次最高，膝關(guān)節(jié)炎次之。慢性前列腺炎、泌尿系結(jié)石頻次相同，膈肌痙攣、慢性結(jié)腸炎、不安腿綜合征和帶狀皰疹頻次相同，尿道綜合征、高脂血癥、失眠、慢性蕁麻疹和濕疹頻次相同。

圖2 配伍主治優(yōu)勢病癥網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖

2.3 腧穴配伍規(guī)律

2.3.1 頻次分析及歸經(jīng) 陰陵泉配伍腧穴共189穴，總頻次3042次，平均頻次約為16.09次，頻次≥16.09次的高頻腧穴30位，包括三陰交、足三里、血海、陽陵泉和關(guān)元等穴，見表3。配伍腧穴歸經(jīng)前3位分別為胃經(jīng)、脾經(jīng)和任脈，可見陰陵泉以本經(jīng)、交接經(jīng)和表里經(jīng)等為主要配伍方式。

表3 高頻配伍腧穴統(tǒng)計(jì)表

2.3.2 復(fù)合關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 應(yīng)用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”對高頻配伍腧穴、優(yōu)勢病癥進(jìn)行復(fù)合關(guān)聯(lián)，以腧穴作前項(xiàng)，病癥作后項(xiàng)，經(jīng)多次試驗(yàn)，取最小支持度閥值≥10%、最小置信度閥值≥10%較為合理。支持度表示穴-病在總項(xiàng)集中共同發(fā)生的概率，如在所有納入處方中，存在59.85%的概率同時出現(xiàn)陰陵泉-三陰交-尿潴留；置信度是指由高頻穴組推導(dǎo)優(yōu)勢病癥的概率，如在陰陵泉-三陰交出現(xiàn)的規(guī)則里，存在26.02%的概率用于尿潴留。挖掘到陰陵泉配伍的腧穴-病癥關(guān)聯(lián)規(guī)則139條，各取單穴項(xiàng)、二穴項(xiàng)與三穴項(xiàng)前15位規(guī)則，按支持度降序排列。病癥主要包括尿潴留、膝關(guān)節(jié)炎、糖尿病、腦卒中后遺癥、單純性肥胖和痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

表4 高頻腧穴-優(yōu)勢病癥復(fù)合關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)表

續(xù)表

2.3.3 聚類分析 應(yīng)用“五輸穴主治與配伍數(shù)據(jù)挖掘軟件V1.0”對高頻配伍腧穴進(jìn)行聚類分析，見圖3。圖中以相同顏色標(biāo)識同一聚類群，遴選出3類有效聚類群。按照5階劃分聚類組合，得到7組聚類處方，每一組配伍陰陵泉后皆可成為臨床潛在處方。

圖3 高頻腧穴聚類處方模型

3 討論

3.1 主治病癥規(guī)律

陰陵泉穴配伍主治病癥多，治療范圍較廣，以內(nèi)科、外科和皮膚科等科別為主，其中外科是陰陵泉單穴與配伍主治的優(yōu)勢科別，尿潴留是二者的共同優(yōu)勢病癥，而肩關(guān)節(jié)周圍炎屬于單穴主治的特有優(yōu)勢病癥，應(yīng)用頻次高于配伍主治。復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)模型顯示其病癥群以尿潴留、膝關(guān)節(jié)炎、糖尿病和腦卒中后遺癥等優(yōu)勢病癥為核心聚集。主治規(guī)律可總結(jié)如下。

從經(jīng)絡(luò)理論而言，首先，“腧穴所在，主治所在”，陰陵泉治療膝部疾病常配伍他穴使用，如《針灸大成·玉龍歌》[17]云：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦堪攻，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功?！标幜耆c陽陵泉相互透刺，可理氣活血，緩解膝部腫痛。金鵬等[18]應(yīng)用陽陵泉透刺陰陵泉治療風(fēng)寒濕型膝痹，可以有效緩解臨床癥狀。其次，“經(jīng)脈所過，主治所及”，凡脾經(jīng)循行路線之腦卒中后遺癥[19]、不安腿綜合征[20]、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[21]與膈肌痙攣[22]等皆為所主優(yōu)勢病癥。最后，陰陵泉的“特殊作用”便體現(xiàn)在其對睡眠的調(diào)節(jié)上，《針灸聚英·雜病歌》[23]云“不得臥兮治太淵，公孫隱白陰陵泉，并治三陰交一穴，通宵得寢定安然?！标幜耆c他穴相配，可引衛(wèi)陽入營陰，平衡陰陽以治失眠。周麗艷等[24]在陰陵泉等穴位處埋線治療脾胃不和型失眠，療效顯著。

從臟腑理論而言，首先，陰陵泉為脾經(jīng)合穴，屬脾絡(luò)胃，主治脾胃相關(guān)的臟腑疾病?，F(xiàn)代研究常結(jié)合“調(diào)理脾胃”針法[25]，以陰陵泉與中脘、足三里等穴相配伍治療糖尿病，效果明顯優(yōu)于常規(guī)針法。其次，土能運(yùn)化水濕助腎行水[26]，陰陵泉五行屬水，功可清化濕熱，通利水道，是脾土與腎水相通的關(guān)鍵所在，《千金方·心腹第二》[27]云：“陰陵泉、關(guān)元，主寒熱不節(jié)，腎病不可俯仰，氣癃尿黃。”現(xiàn)代研究表明陰陵泉可治療尿潴留、泌尿系結(jié)石和泌尿系感染等腎系病癥，以及帶狀皰疹、慢性蕁麻疹和濕疹等濕邪所致病變。最后，《難經(jīng)·六十八難》云：“合主逆氣而泄”，陰陵泉可治由氣機(jī)失調(diào)所致上逆下泄之病，如田策[28]治療慢性結(jié)腸炎時發(fā)現(xiàn)，在陰陵泉和三陰交處久留針，期間會有“熱行”現(xiàn)象，針刺效果明顯。

3.2 腧穴配伍特點(diǎn)

配伍經(jīng)脈以胃經(jīng)、脾經(jīng)和任脈等為主，以本經(jīng)、交接經(jīng)和表里經(jīng)等為主要配伍方式。復(fù)合關(guān)聯(lián)分析篩得單穴項(xiàng)、二穴項(xiàng)與三穴項(xiàng)各15條關(guān)聯(lián)規(guī)則。按病癥分類總結(jié)其規(guī)律如下：①陰陵泉與三陰交配伍治療尿潴留的關(guān)聯(lián)性最緊密，其次是足三里、關(guān)元和中極。二、三穴項(xiàng)中增加了太沖、氣海。三陰交是肝臟、脾臟和腎臟經(jīng)絡(luò)的交匯處，通過針刺三陰交，三臟氣機(jī)可以得到調(diào)和，從而調(diào)節(jié)膀胱氣化功能，《針灸大成·治癥總要》[17]464云：“小便不通：陰陵泉、氣海、三陰交”；足三里扶正培元，關(guān)元、中極與氣海同居下焦，通調(diào)膀胱氣機(jī)，太沖調(diào)經(jīng)理氣。黃斌等[29]用陰陵泉與以上諸穴相配治療尿潴留具有切實(shí)療效。②陰陵泉常配伍足三里治療膝關(guān)節(jié)炎，其次是血海、陽陵泉、犢鼻和內(nèi)膝眼。二、三穴項(xiàng)中增加了梁丘。足三里與血海、梁丘均可調(diào)和氣血，養(yǎng)胃健脾；陽陵泉、犢鼻、內(nèi)膝眼舒筋緩急，消腫止痛，常用于膝部病變及下肢痿痹的治療。③陰陵泉與太沖配伍治療糖尿病出現(xiàn)較多，其次合谷、中脘和豐隆。二、三穴項(xiàng)中增加了血海、三陰交及足三里。太沖調(diào)肝理脾，合谷協(xié)調(diào)胃腸，中脘、三陰交、足三里和豐隆能理氣機(jī)、調(diào)脾胃，血海引血?dú)w脾。諸穴與陰陵泉相伍，可理順中焦氣機(jī)樞紐，促進(jìn)血糖代謝吸收。④陰陵泉與合谷配伍治療腦卒中后遺癥較常見，三穴項(xiàng)增加了足三里、陽陵泉。合谷、足三里理氣行血，陽陵泉疏通經(jīng)脈，諸穴組合增強(qiáng)了陰陵泉活血止痛，逐瘀通經(jīng)之效，可有效改善肢體的微循環(huán)[30]。⑤陰陵泉與中脘配伍治療單純性肥胖癥較多，三穴項(xiàng)增加了足三里、豐隆。中脘、足三里能調(diào)理脾胃；豐隆可健脾祛痰。諸穴與陰陵泉相配可化濕利水,改善血脂指標(biāo)，降低體重。⑥陰陵泉配伍太沖、三陰交與痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)聯(lián)密切，三穴項(xiàng)增加了足三里。太沖可疏肝理氣，三陰交清熱除濕，足三里可補(bǔ)后天而調(diào)氣血。諸穴與陰陵泉共用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，可改善痛風(fēng)患者血尿酸水平[31]。

聚類分析后得出的3類7組高頻配伍穴類組合,均是與陰陵泉配伍以治療疾病的潛在處方。類1：豐隆-曲池-太沖-懸鐘-脾俞-足三里-太溪-膀胱俞-歸來-鶴頂，可分三組。組1：豐隆-懸鐘-鶴頂-太沖均位于下肢，配伍陰陵泉可疏通下肢氣血，常用于不安腿綜合征、偏癱和下肢動脈硬化閉塞癥等肢體關(guān)節(jié)病癥；組2：曲池-脾俞-足三里-歸來與陰陵泉相配可健脾益氣，蕩滌腸胃，常用于急性腸胃炎、功能性腹瀉和慢性結(jié)腸炎等胃腸疾?。唤M3：太溪-膀胱俞配伍陰陵泉后可健脾益腎，有助于膀胱開闔有度進(jìn)而約束尿道，常用于尿道綜合征、男性下尿路癥狀等泌尿系統(tǒng)病癥。類 2：內(nèi)關(guān)-百會-水道-陽陵泉-血海-合谷-阿是穴-氣海-地機(jī)-三陰交-委中-腎俞-風(fēng)池-關(guān)元，可分兩組。組 4：氣海-關(guān)元-水道-風(fēng)池-合谷-血海-三陰交，諸穴與陰陵泉相配可利水除濕，宣通氣血，祛風(fēng)止癢，常用于濕疹、慢性蕁麻疹和帶狀皰疹等皮膚??；組 5：百會-內(nèi)關(guān)-地機(jī)-委中-腎俞-阿是穴-陽陵泉配伍陰陵泉，上部腧穴可升陽開竅，下部腧穴可行氣活血，常用于腦部病變所引發(fā)的病癥。類3：犢鼻-內(nèi)膝眼-中極-梁丘-中脘-天樞，可分兩組。組6：犢鼻-內(nèi)膝眼-梁丘配伍陰陵泉后，局部活血通絡(luò)，常用于治療膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)滑膜炎和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等膝部病癥；組7：中極-中脘-天樞配伍陰陵泉，為合募配穴，使氣機(jī)通暢，諸穴相配常用于水腫、尿潴留等水液代謝障礙類病癥。

綜上所述，陰陵泉主治方面主要以腧穴所在部位之膝關(guān)節(jié)炎、經(jīng)脈所過部位之肢體關(guān)節(jié)病癥、脾胃系及腎系相關(guān)臟腑病癥和濕邪所致病癥等為主，較單穴相比配伍他穴后拓寬了陰陵泉的治療可能性。配伍腧穴多見于胃經(jīng)、脾經(jīng)和任脈，以本經(jīng)、交接經(jīng)和表里經(jīng)等為主要配伍方式。腧穴-病癥復(fù)合關(guān)聯(lián)凸顯了腧穴與病癥間的緊密聯(lián)系，為針灸文獻(xiàn)指導(dǎo)臨床提供新的方法。聚類分析得出的3類7組配伍處方，強(qiáng)調(diào)分門別類辨證選方,為臨床診療啟發(fā)新的思路。本研究利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)實(shí)現(xiàn)文獻(xiàn)的量化整合以及客觀可視化，對針灸腧穴的臨床應(yīng)用及科學(xué)研究具有一定指導(dǎo)意義，但腧穴的刺灸操作有待下一步研究。