韓 青，康鳳英，馬啟濤，祁聰慧

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

全球惡性腫瘤發(fā)病率、死亡率均持續(xù)上升，病人數(shù)量急劇上升，癌癥不僅給他們造成了巨大的身心痛苦，也威脅著病人的心理健康[1-4]。惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅全球居民健康的重大慢性病之一，據(jù)WHO 國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(International Agency for Research on Cancer，IARC)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020 年全球約有1 930 萬例新發(fā)癌癥病人和近1 000 萬例癌癥死亡病人，新增發(fā)病和死亡人數(shù)分別約占總發(fā)病和死亡人數(shù)的12.50%和6.92%，預(yù)計(jì)至2040 年全球癌癥病人將達(dá)到2 840 萬例[5-6]。由此可見，癌癥已經(jīng)成為我國居民死亡的主要原因及重大社會(huì)公共健康問題，同時(shí)癌癥對(duì)每個(gè)人來說都是嚴(yán)重的個(gè)人創(chuàng)傷事件[7]。面對(duì)術(shù)后漫長的化療期[8]和康復(fù)期，家庭經(jīng)濟(jì)方面的沉重負(fù)擔(dān)、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂和不確定感[9]等，病人易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼[10]等消極情緒，給病人帶來巨大的疾病負(fù)擔(dān)[11]，影響其心理調(diào)適，降低其生命質(zhì)量[12-13]，因此，癌癥病人的心理健康值得引起關(guān)注。自我超越是一種個(gè)人內(nèi)在的能力，也是一種心理護(hù)理方式，通過在個(gè)人、人際和超個(gè)人范圍內(nèi)擴(kuò)展自我界限所提供的創(chuàng)造性體驗(yàn)而促進(jìn)幸福[14]。自我超越理論(self-transcendence theory）是一種能夠幫助癌癥術(shù)后病人通過不斷尋找和體驗(yàn)生活意義、真理、價(jià)值和愛,超越現(xiàn)狀擴(kuò)展個(gè)人能力的上限,整合出新的價(jià)值觀、目標(biāo)與行為,幫助癌癥病人適應(yīng)生活變化與壓力事件的心理護(hù)理方式[4]。國外最早將自我超越理論應(yīng)用于乳腺癌[15-16]、口腔癌[17]等化療和臨終病人及其專業(yè)和家庭護(hù)理人員中，目前國內(nèi)也將自我超越理論應(yīng)用于肺癌[18]、胃癌[19]等病人中，幫助其緩解負(fù)性情緒，提升個(gè)人精神力量，激發(fā)自我護(hù)理或促進(jìn)健康的行為，提升幸福感?，F(xiàn)綜述國內(nèi)外自我超越理論在癌癥病人中的應(yīng)用研究，以期為我國癌癥病人心理護(hù)理提供新視角。

1 自我超越理論的理論基礎(chǔ)

1.1 理論來源

1983 年，Reed[4]在研究老年人年齡增長問題提出對(duì)策時(shí)，結(jié)合Rogers 整體人科學(xué)理論體系[20]、皮亞杰認(rèn)知發(fā)展理論[21]提出自我超越理論。該理論最初始于對(duì)老年幸福感的研究，Reed 認(rèn)為老年人伴隨年齡增長身體各項(xiàng)機(jī)能的老化并不是一個(gè)退化的過程，而是一個(gè)可以促使其生活體驗(yàn)更加豐富、內(nèi)在思想更加成熟的過程，老年人能夠正視老化，不懼怕死亡，不斷關(guān)注自我，保持內(nèi)心平靜，拓展人際，逐漸關(guān)心他人，尋求他人幫助，坦然接受生命中的一切美好和創(chuàng)傷經(jīng)歷等，更加從容淡定地享受晚年生活。當(dāng)前的理論分析旨在揭示自我超越理論在促進(jìn)個(gè)人自我超越和提高幸福感方面的適用性[22]。

1.2 理論概述

Reed[23]認(rèn)為，自我超越是一種發(fā)展理論，核心是提升個(gè)人精神力量，強(qiáng)調(diào)的是危機(jī)時(shí)需要個(gè)人利用自身的成熟和智慧不斷尋求發(fā)展、整合內(nèi)在資源解決生活中面臨的創(chuàng)傷事件，有助于將生活中的困難和掙扎轉(zhuǎn)化為支持幸福的有意義的系統(tǒng)。其理論模型本身由4組基本關(guān)系組成[24-25]，首先，由生活危機(jī)引發(fā)的脆弱性水平（一個(gè)人對(duì)自己死亡的意識(shí)[26]）的增加，影響著自我超越水平的提高；其次，自我超越與幸福感[27]呈正相關(guān)，但與抑郁水平呈負(fù)相關(guān)，說明人的自我超越水平或幸福感越高，其抑郁水平就越低；第三，自我超越影響了脆弱性對(duì)幸福的作用；第四，個(gè)人和背景因素在所有變量中都起作用，例如年齡、性別、健康狀況、過去重大生活事件、家庭支持[28]和社會(huì)環(huán)境。Jennifer 等[29]通過圍繞自我超越的概念進(jìn)行重新定位，提出并整合了新的跨學(xué)科研究，包括美德、幸福和生命的意義。

2 自我超越理論的實(shí)施

2.1 實(shí)施者和實(shí)施對(duì)象

在國外，自我超越理論的實(shí)施者主要包括醫(yī)生、心理治療師、責(zé)任護(hù)士[30]，自我超越理論的干預(yù)對(duì)象主要是癌癥病人、精神疾病病人、臨終病人[31]。這類病人的心理特點(diǎn)是面對(duì)重大疾病或遭受精神心理壓力刺激和創(chuàng)傷，無法或者較難以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，然而癌癥病人的特殊性在于自身病情重，心理受創(chuàng)程度深，承受著身體和心理兩方面巨大的壓力。

2.2 自我超越理論的具體實(shí)施方法

自我超越理論包括自我內(nèi)心活動(dòng)、關(guān)注他人、結(jié)構(gòu)化回憶[32]、促進(jìn)超個(gè)人拓展的實(shí)踐[33]（冥想呼吸）、凝聚個(gè)人的精神力量，對(duì)應(yīng)于個(gè)人、人際、超越時(shí)間的實(shí)踐、實(shí)現(xiàn)自我超越4 個(gè)維度。自我超越理論將冥想練習(xí)作為理論框架內(nèi)的關(guān)鍵干預(yù)，自我超越發(fā)生在脆弱的背景下，即個(gè)體意識(shí)到自己死亡或經(jīng)歷挑戰(zhàn)和艱難的事情，面對(duì)危機(jī)，個(gè)體通過內(nèi)省、反思、冥想活動(dòng)，能夠不斷尋找自我并與他人建立聯(lián)系，轉(zhuǎn)變行為，判定進(jìn)一步目標(biāo)，不斷擴(kuò)大與他人和環(huán)境的關(guān)系[14]。暫時(shí)性的擴(kuò)張可以幫助個(gè)人通過與過去和未來建立聯(lián)系進(jìn)行結(jié)構(gòu)化回憶，回憶過去，感知當(dāng)下，提升個(gè)人精神力量，創(chuàng)造當(dāng)下生活的意義[34]，獲取幸福感，最終實(shí)現(xiàn)自我超越。

3 自我超越理論在癌癥病人中的應(yīng)用

3.1 自我超越理論可有效緩解癌癥病人的負(fù)性情緒

癌癥病人治療周期長，受創(chuàng)程度大，病人常因缺乏疾病正確認(rèn)知而產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒[35]。相關(guān)研究表明，較高的自我超越水平與較低的情緒耗竭相關(guān)[36]。沙冬玥等[37]對(duì)84 例乳腺癌切除術(shù)后病人開展了一項(xiàng)為期4 個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上成立病人自我超越支持小組，專業(yè)心理醫(yī)護(hù)人員為病人制定個(gè)體化術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，開展術(shù)后健康知識(shí)講座介紹自我超越理論，引導(dǎo)病人進(jìn)行病友間就乳腺癌術(shù)后的護(hù)理和功能恢復(fù)問題的交流討論，病人焦慮、抑郁得分均明顯下降?；谧晕页嚼碚摰淖o(hù)理模式注重針對(duì)病人感知自我內(nèi)心世界的體驗(yàn)，引導(dǎo)病人在與他人（病友和家屬）的相處中喚醒關(guān)心自身和他人的意識(shí)，聆聽病人的自我傾訴，排解不良情緒，使用目標(biāo)激勵(lì)法鼓勵(lì)病人發(fā)揮主觀能動(dòng)性，基于對(duì)以往的總結(jié)再制定下一步康復(fù)計(jì)劃，從而改善乳腺癌病人的焦慮、抑郁情緒，降低心理痛苦。此外，徐虹等[35]針對(duì)102 例鼻咽癌放療病人開展自我超越思維的護(hù)理干預(yù)，得出學(xué)習(xí)和應(yīng)用該理論能在一定程度上幫助病人改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，不僅詳細(xì)描述了自我超越理論的護(hù)理干預(yù)過程，而且豐富了干預(yù)形式，易于病人接受。

3.2 自我超越理論可有效提高癌癥病人的希望水平

癌癥病人的希望水平很大程度上影響著疾病進(jìn)展和康復(fù)效果[38]。王雙雙等[39]研究對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前健康教育和自我超越理論的心理護(hù)理，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和居家護(hù)理指導(dǎo)，結(jié)果顯示可以減少結(jié)直腸癌病人術(shù)后不良事件的發(fā)生，提高病人希望水平，增強(qiáng)對(duì)癌癥術(shù)后的康復(fù)信心和生活質(zhì)量。此外，宋秀蘭等[40]對(duì)80 例宮頸癌術(shù)后化療病人進(jìn)行為期8 周、4個(gè)階段的自我超越理論下的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示提高了病人的希望水平，促進(jìn)了疾病轉(zhuǎn)歸。

3.3 自我超越理論可有效提高癌癥病人的自護(hù)能力

癌癥病人的自護(hù)能力對(duì)其生命質(zhì)量有著深刻影響[41]，而自我超越在一定程度上激發(fā)個(gè)體產(chǎn)生促進(jìn)健康的行為，提高癌癥病人生命質(zhì)量。Thomas[42]對(duì)537例非洲裔美國乳腺癌病人進(jìn)行了一項(xiàng)描述性研究，結(jié)果表明自我超越在解釋疾病困擾和參與健康促進(jìn)行為的水平上是重要的，并且通過自我超越的視角激勵(lì)這些女性參與促進(jìn)健康行為的精神資源,延長壽命，改善其生活質(zhì)量。有研究探索104 例乳腺癌病人自我超越和生活質(zhì)量的關(guān)系得出，作為癌癥幸存者，自我超越是病人知道參與改變會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生積極影響的重要原因，同時(shí)在治療過程中進(jìn)行自我管理有利于自我超越[43]。劉添華等[19]對(duì)胃癌術(shù)后化療的60 例病人進(jìn)行為期6 周的自我超越理論的護(hù)理干預(yù)研究，干預(yù)后觀察組病人的自我護(hù)理能力評(píng)分中健康知識(shí)水平和自我護(hù)理技能兩個(gè)維度得分顯著提高，這是因?yàn)樽晕页嚼碚搸椭龑?dǎo)病人意識(shí)到自護(hù)能力對(duì)化療后身心康復(fù)的重要性，病人努力調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)自護(hù)能力相關(guān)知識(shí)的主觀能動(dòng)性，提高其生命質(zhì)量。與趙晨晨等[44]研究結(jié)果基本一致，說明癌癥病人的自我超越水平與生活質(zhì)量相關(guān)，自我超越可作為病人生活質(zhì)量的預(yù)測因素。

4 小結(jié)

自我超越理論作為一種護(hù)理模式，注重以病人為中心，通過與病人溝通交流幫助其了解自我內(nèi)心，緩解不良情緒，由關(guān)注自己轉(zhuǎn)向關(guān)心他人，在結(jié)構(gòu)化回憶中珍惜當(dāng)下，憧憬未來，凝聚個(gè)人精神力量，提高對(duì)癌癥治療的信心，提高希望水平，改善生活質(zhì)量[45]。未來應(yīng)逐步提高醫(yī)護(hù)人員的心理專業(yè)知識(shí)能力，可以邀請自我超越理論的相關(guān)研究專家全程參與干預(yù)活動(dòng)，組建高質(zhì)量自我超越護(hù)理小組，為病人帶去更專業(yè)、全面的治療和服務(wù)；建議增加對(duì)病人家屬的護(hù)理干預(yù)，并將質(zhì)性訪談方法引入自我超越的護(hù)理干預(yù)中，從疾病的不同發(fā)展階段出發(fā)，切實(shí)走進(jìn)病人內(nèi)心世界，拓寬護(hù)理干預(yù)模式，豐富護(hù)理干預(yù)方法并積極應(yīng)用于臨床，提升自我超越理論在我國癌癥病人中的應(yīng)用價(jià)值。