馮 瑤，燕美琴，蘇杉杉，范洪媛，趙希林

1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山西030001；2.山西省婦幼保健院

剖宮產(chǎn)可解決難產(chǎn)問(wèn)題，有效避免產(chǎn)道損傷及分娩疼痛，但術(shù)后疼痛是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。有研究表明，48%～88%的產(chǎn)婦在術(shù)后48 h 內(nèi)存在急性疼痛問(wèn)題，其中30%經(jīng)歷嚴(yán)重疼痛[2]。術(shù)后疼痛不但影響產(chǎn)婦的睡眠及情緒，妨礙早期活動(dòng)，不利于術(shù)后康復(fù)，而且抑制催乳素分泌，不利于母乳喂養(yǎng)，降低照護(hù)新生兒的能力[3-4]。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦存在術(shù)后疼痛認(rèn)知偏差、應(yīng)對(duì)不良等問(wèn)題，而護(hù)士作為產(chǎn)婦最直接及最長(zhǎng)時(shí)間接觸的專業(yè)群體，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中擔(dān)任著評(píng)估、教育、指導(dǎo)等多重角色，其認(rèn)知、態(tài)度和行為直接影響健康宣教的質(zhì)量和疼痛管理的水平[5]。探究剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛服務(wù)需求是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容[6]，但目前國(guó)內(nèi)關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛研究多為量性研究，缺乏體現(xiàn)內(nèi)心深層次想法的質(zhì)性研究[7]。視域融合由現(xiàn)代哲學(xué)開創(chuàng)者伽達(dá)默爾所提出，指某一視域與另一相關(guān)視域發(fā)生融合，從而不斷地深化認(rèn)識(shí)[8]。本研究結(jié)合剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及臨床護(hù)理人員的專業(yè)視角，采用質(zhì)性研究方法深入探索剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛管理困境的相關(guān)主題因素，旨在為制定有效的疼痛護(hù)理管理方案提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選取2021 年6 月—9 月山西省某三級(jí)甲等醫(yī)院的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦及其護(hù)理人員作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)：1）實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)的初產(chǎn)婦；2）采取硬膜外麻醉下經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；3）術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）≥4 分。產(chǎn)婦排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神病家族史，既往存在抑郁、焦慮、恐懼等精神心理疾??；2）新生兒畸形或存在嚴(yán)重妊娠合并癥，如多胎妊娠、瘢痕妊娠等；3）腹部手術(shù)史、慢性疼痛史。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：1）具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；2）產(chǎn)科工作時(shí)間≥10 年，具有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；3）自愿參與本研究。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：1）請(qǐng)假、外出進(jìn)修等護(hù)士；2）非本院在職護(hù)士。樣本量的確定以資料飽和、不再出現(xiàn)新主題為準(zhǔn)[9]。本研究最終共訪談12 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及10 名護(hù)理人員，分別以P 和N 進(jìn)行編號(hào)。一般資料見(jiàn)表1、表2。

表1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料（n=12）

表2 護(hù)理人員一般資料（n=10）

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法

以描述性現(xiàn)象學(xué)研究法為指導(dǎo)，采用半結(jié)構(gòu)化訪談法收集資料。通過(guò)文獻(xiàn)回顧初步擬定訪談提綱，結(jié)合預(yù)訪談情況和專家意見(jiàn)確定訪談提綱。產(chǎn)婦訪談提綱為：請(qǐng)您描述一下剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛情況，談?wù)勀?dāng)時(shí)的感受及看法？您認(rèn)為緩解疼痛的方法有哪些？疼痛發(fā)作時(shí)，您自己是如何應(yīng)對(duì)的？對(duì)于術(shù)后疼痛護(hù)理，您還有哪些未滿足的需求？護(hù)理人員訪談提綱為：您可以談?wù)勀鷮?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理的認(rèn)識(shí)嗎？您認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛最大的挑戰(zhàn)是什么？您認(rèn)為開展剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛管理還應(yīng)該做哪些？訪談前，由研究者向受訪者介紹本研究的目的、意義及方法，并在征得其同意后開始訪談和記錄。在進(jìn)行正式訪談時(shí)，研究者需要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)問(wèn)題順序進(jìn)行調(diào)整，以保證訪談的連貫性。同時(shí)注意記錄受訪者表情、語(yǔ)氣、動(dòng)作等信息以期獲得訪談對(duì)象最真實(shí)的想法和感受。每次訪談時(shí)間為30～40 min。

1.2.2 資料分析方法

每次訪談結(jié)束后的24 h 內(nèi)將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄為文本，對(duì)有差異的部分返回至受訪者處求證。采用Colaizzi 7 步分析法[10]進(jìn)行資料分析：仔細(xì)閱讀文本資料；識(shí)別有意義的有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的陳述；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼；形成主題雛形；摘取典型原始陳述；將類似觀點(diǎn)凝練為主題；把所得結(jié)果返回至受訪者進(jìn)行核查。由2 名研究者分別對(duì)同一份資料進(jìn)行背對(duì)背分析，若有不同意見(jiàn)時(shí)，由課題組討論確定并返回受訪者進(jìn)行求證，根據(jù)反饋?zhàn)鞒鲂薷囊员ＷC研究的準(zhǔn)確性和有效性。

1.2.3 質(zhì)量控制方法

在資料收集前，成立課題小組，由1 名圍產(chǎn)護(hù)理專家及4 名護(hù)理研究生組成，均接受過(guò)系統(tǒng)質(zhì)性研究學(xué)習(xí)培訓(xùn)。研究人員提前1 個(gè)月進(jìn)入科室熟悉環(huán)境，并與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、護(hù)士等建立信任關(guān)系以獲得支持和配合。訪談前向研究對(duì)象介紹本研究可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，并告知此次訪談與護(hù)士考核無(wú)關(guān)，不會(huì)影響剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在院體驗(yàn)。為保護(hù)個(gè)人隱私，均采用編號(hào)代替，深入了解訪談對(duì)象的真實(shí)想法。

2 結(jié)果

2.1 疼痛感受

2.1.1 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛體驗(yàn)深刻

在訪談中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)后痛感強(qiáng)烈。P7：“我現(xiàn)在靜躺著也會(huì)覺(jué)得疼，太難熬了?！盤8：“做完手術(shù)不僅要忍受腹部切口的疼，還要忍受按壓宮底的痛?！盤10：“看到護(hù)士進(jìn)來(lái)我都會(huì)不自覺(jué)發(fā)抖，因?yàn)橐幌氲桨磯憾亲拥倪@種疼我就害怕?！盤4：“主要是宮縮疼，隔一陣就疼一會(huì)，平時(shí)月經(jīng)期就很疼，這個(gè)感覺(jué)還要疼好幾倍?！?/p>

2.1.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感知差異化

在受訪護(hù)士的表述中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感個(gè)體差異較大，且護(hù)士評(píng)估的痛感程度普遍低于產(chǎn)婦自身的描述。N2：“每個(gè)人敏感度不一樣，有的產(chǎn)婦就特別疼，有的則一般?！盢5：“按壓子宮是必不可少的，多為短暫性疼痛?！盢8：“靜滴縮宮素的時(shí)候會(huì)誘發(fā)宮縮，所以痛感會(huì)更明顯一些，但不至于產(chǎn)生強(qiáng)烈的痛感?！盢10：“產(chǎn)后心理比較脆弱，可能會(huì)放大這種疼痛?！?/p>

2.2 疼痛認(rèn)知

2.2.1 缺乏剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的相關(guān)知識(shí)

預(yù)期過(guò)高及認(rèn)知不足均會(huì)造成產(chǎn)婦對(duì)疼痛的消極應(yīng)對(duì)，不利于剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的管理和康復(fù)。訪談中大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦表示剖宮產(chǎn)疼痛不可避免，甚至認(rèn)為應(yīng)極力忍耐，僅1 名產(chǎn)婦主動(dòng)報(bào)告了疼痛，最終給予口服鎮(zhèn)痛藥物。P5：“預(yù)期沒(méi)有這么疼，我一直以為剖宮產(chǎn)不疼，總比順產(chǎn)好吧，沒(méi)想到這也挺難熬的?！盤7：“生孩子哪有不疼的，就算是很疼忍幾天就過(guò)去了?！?/p>

2.2.2 對(duì)止痛藥物副作用的擔(dān)心

由于擔(dān)心藥物副作用造成不良后果，從而降低了產(chǎn)婦使用止痛藥物的主觀意愿。P6：“聽別人說(shuō)這種藥會(huì)上癮，用多了不好，我也就不敢用了。”P1：“我不想用藥，因?yàn)檫€要喂奶，我害怕有副作用?！?/p>

護(hù)士則認(rèn)為在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步下，應(yīng)遵循合理鎮(zhèn)痛原則，盡力降低產(chǎn)婦痛苦。N7：“術(shù)后若出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛情況一定要及時(shí)說(shuō)明?！盢5：“有的產(chǎn)婦對(duì)使用止痛藥物是有顧慮的，即使反復(fù)解釋還是很難轉(zhuǎn)變認(rèn)知?！盢3：“必要時(shí)可以咨詢醫(yī)生，保證用藥安全的前提下合理鎮(zhèn)痛?！?/p>

2.3 疼痛應(yīng)對(duì)

2.3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)態(tài)度不佳

本研究中部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采取消極應(yīng)對(duì)的態(tài)度。P4：“疼就疼唄，我也沒(méi)辦法?！盤3：“產(chǎn)前重點(diǎn)在關(guān)注胎兒狀況，護(hù)士和我講疼痛什么的都沒(méi)怎么注意聽。”P10：“術(shù)后覺(jué)得很虛弱，加上疼痛就更焦躁了，哪里還想著怎么應(yīng)對(duì)。”P3：“起床之后不想睡下，睡下之后不想起床。一想到讓人害怕的那種疼我就只想靜靜地躺著?！?/p>

2.3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)能力欠缺

部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面對(duì)術(shù)后疼痛缺乏相應(yīng)的措施。P5：“這種疼人家也幫不到你啥，我也沒(méi)有什么好辦法！” P2：“我覺(jué)得除了止痛泵其他別的方法好像也沒(méi)什么用，讓我躺著就行?！?P7：“說(shuō)實(shí)話，那些放音樂(lè)、呼吸放松這種辦法真的能有多大用？我沒(méi)用過(guò)這些。”P8：“術(shù)后能翻身就想開始第一次喂奶，不過(guò)側(cè)身的時(shí)候切口拉扯疼，我都不知道該怎么喂奶?！?/p>

護(hù)士認(rèn)為產(chǎn)婦應(yīng)重視疼痛，積極提高自我管理能力應(yīng)對(duì)疼痛。N6：“我們是有疼痛健康宣教的相關(guān)內(nèi)容的，產(chǎn)前產(chǎn)后都會(huì)講，但有些產(chǎn)婦主動(dòng)配合性較差?！盢4：“我們會(huì)幫助產(chǎn)婦提前了解疼痛知識(shí)，如果她也能結(jié)合自身情況選擇一些非藥物方式，那效果是很好的?！盢9：“因?yàn)樘弁幢旧砭褪且环N主觀的感受，是需要自己主動(dòng)克服的?！?/p>

2.3.3 來(lái)自家屬的幫助及情感缺乏

本研究中大多數(shù)產(chǎn)婦表達(dá)了希望家屬積極參與的愿望。P2：“那肯定是希望能多關(guān)心一下我?！盤7：“跟我老公聊聊天轉(zhuǎn)移一下注意力，我覺(jué)得好多了。” P1：“我去衛(wèi)生間從床上都起不來(lái)，需要找身邊的人幫我?！盤8：“我真是不想走動(dòng)，但我老公就一直督促我，幫我多活動(dòng)?！盤3：“家屬如果在旁邊攬攬背安撫一下，我覺(jué)得也是一種安慰。”

本研究中護(hù)士同樣肯定了家屬參與的必要性。N6：“我們沒(méi)辦法時(shí)刻照顧到每個(gè)產(chǎn)婦，有家屬陪護(hù)產(chǎn)婦心理上會(huì)得到安慰?！盢8：“有的產(chǎn)婦怕疼不愿意動(dòng)，家屬可以協(xié)助產(chǎn)婦下床活動(dòng)。”N3：“產(chǎn)婦肯定是不舒服的，提供的主訴有限，家屬有時(shí)可以提供更多信息?！盢1：“家屬畢竟是親人，發(fā)揮的作用是不可替代的。”

2.3.4 渴望醫(yī)護(hù)人員更多的專業(yè)支持

本研究中大多數(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肯定了護(hù)士的作用，同時(shí)表示期望得到更多的專業(yè)指導(dǎo)。P4：“護(hù)士有時(shí)候會(huì)親切地問(wèn)我狀態(tài)怎么樣，感覺(jué)很溫暖?！盤6：“和護(hù)士見(jiàn)面多，有不懂的地方都想多問(wèn)幾句?！?P2：“因?yàn)槲沂切率謰寢?，有很多不懂的地方，太需要護(hù)士幫助了?！?P1：“我想讓護(hù)士能多跟我講一些實(shí)質(zhì)性的信息，比如怎么保護(hù)傷口、盡量不拉扯傷口?！?/p>

同時(shí)，參與訪談的護(hù)士也表示要充分發(fā)揮自身作用，需提升專業(yè)素養(yǎng)，優(yōu)化疼痛相關(guān)指導(dǎo)。N9：“疼痛在產(chǎn)科確實(shí)很常見(jiàn)，我們也需要多學(xué)習(xí)一些疼痛護(hù)理知識(shí)?！盢4：“還應(yīng)豐富宣教形式，提高產(chǎn)婦的配合度?！盢6：“有時(shí)巡視病房會(huì)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦一些行為是錯(cuò)誤的，尤其是經(jīng)驗(yàn)不足的初產(chǎn)婦應(yīng)給予更多關(guān)注?！盢3：“工作太忙了，僅僅依靠護(hù)士難以為產(chǎn)婦提供個(gè)性化照護(hù)?！盢4：“有的嚴(yán)重疼痛就需要醫(yī)生來(lái)查看，評(píng)估用藥這些都需要醫(yī)護(hù)配合。”

3 討論

3.1 重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛體驗(yàn)，彌合護(hù)患感知差異

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士與剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)識(shí)不一致。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認(rèn)為術(shù)后伴發(fā)多種疼痛，痛感強(qiáng)烈，原因可能為：下腹部切口對(duì)組織和神經(jīng)均造成損傷，前列腺素、緩激肽、P 物質(zhì)等炎性致痛介質(zhì)聚合，導(dǎo)致組織炎性反應(yīng)；子宮肌層強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致的陣發(fā)性疼痛，子宮的擴(kuò)張、牽拉、缺血加之炎性介質(zhì)的釋放，使痛覺(jué)感受器活化，傳導(dǎo)沖動(dòng)增加[11]。由此可見(jiàn)，生理性疼痛真實(shí)存在，應(yīng)重視剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛感受。而護(hù)士則認(rèn)為受心理因素影響，產(chǎn)婦疼痛感受可能被夸大。相關(guān)研究也證實(shí)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛災(zāi)難化水平較高，即存在一種夸大的消極心理定勢(shì)和情感應(yīng)對(duì)方式，從而加劇疼痛感受[11]。其可能的原因是受負(fù)性情緒的干擾，對(duì)疼痛產(chǎn)生過(guò)度恐懼導(dǎo)致主觀痛感加重。提示護(hù)士應(yīng)該幫助剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)及知識(shí)講解，降低疼痛災(zāi)難化水平。

3.2 加強(qiáng)疼痛知識(shí)健康宣教，轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛認(rèn)知

疼痛認(rèn)知是疼痛護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，疼痛健康教育則是提高疼痛認(rèn)知水平的有效途徑，故應(yīng)優(yōu)化疼痛相關(guān)健康宣教內(nèi)容。本研究中有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦認(rèn)為“術(shù)后疼痛超出預(yù)期”“術(shù)后疼痛應(yīng)極力忍耐”等認(rèn)知誤區(qū)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教。1）采用術(shù)前自我評(píng)估教育。護(hù)士可在術(shù)前向產(chǎn)婦說(shuō)明剖宮產(chǎn)術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的情況，同時(shí)根據(jù)既往疼痛史合理評(píng)估產(chǎn)婦情況，幫助其掌握相關(guān)知識(shí)。何建萍等[12]采用術(shù)前訪視自我評(píng)估教育的方式有效減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后不適感。2）提供全面的用藥指導(dǎo)。本研究中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍對(duì)止痛藥存在誤解，認(rèn)為“能忍就忍，盡量避免使用”，這與程瑤等[13]研究結(jié)果一致，大部分病人認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物容易成癮，且有很多不良反應(yīng)。因此，應(yīng)向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦說(shuō)明充分鎮(zhèn)痛的必要性，科學(xué)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理用藥，消除產(chǎn)婦對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂。3）制定宣教問(wèn)答手冊(cè)。本研究中護(hù)患對(duì)鎮(zhèn)痛的認(rèn)知截然不同，形成鮮明對(duì)比。建議制定圖文并茂的護(hù)患問(wèn)答手冊(cè)，針對(duì)常見(jiàn)認(rèn)知誤區(qū)列出產(chǎn)婦的錯(cuò)誤看法及護(hù)士的正確看法，方便病人明確誤區(qū)，快速獲取信息。護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估教育、完善用藥指導(dǎo)、制定問(wèn)答手冊(cè)等多種方式，充分滿足產(chǎn)婦的知識(shí)需求，從而轉(zhuǎn)變剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛認(rèn)知。

3.3 完善疼痛需求應(yīng)對(duì)策略，提高剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛應(yīng)對(duì)能力

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦面對(duì)術(shù)后疼痛存在消極應(yīng)對(duì)的態(tài)度，且缺乏應(yīng)對(duì)能力，如逃避下床活動(dòng)、母乳喂養(yǎng)困難等。初產(chǎn)婦由于經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏相關(guān)知識(shí)，故術(shù)后疼痛應(yīng)對(duì)不佳，存在多維度需求，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完善疼痛需求應(yīng)對(duì)策略。首先，幫助產(chǎn)婦樹立應(yīng)對(duì)疼痛的信念，可采用“恐懼-回避信念”干預(yù)方式，通過(guò)反復(fù)系統(tǒng)的行為脫敏可有效增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疼痛的感知，從而緩解疼痛[14]。其次，根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛的情況提供多種疼痛應(yīng)對(duì)策略，如音樂(lè)、按摩、芳香療法等非藥物鎮(zhèn)痛措施[15]。最后，協(xié)助產(chǎn)婦降低疼痛影響。產(chǎn)婦因懼怕疼痛不愿下床活動(dòng)，從而增加靜脈血栓、尿潴留等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[16]。同時(shí)，產(chǎn)后疼痛還會(huì)影響母乳喂養(yǎng)自我效能，不利于母嬰關(guān)系的建立[17]。提示護(hù)理人員要更多關(guān)注疼痛帶來(lái)的術(shù)后康復(fù)問(wèn)題，可采用同伴激勵(lì)的方式鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，還可借鑒王義會(huì)等[18]采用的剖宮產(chǎn)術(shù)后“十二點(diǎn)式”喂養(yǎng)姿勢(shì)協(xié)助產(chǎn)婦在保護(hù)傷口、減輕疼痛的情況下完成盡早哺乳。通過(guò)以上措施可讓產(chǎn)婦意識(shí)到自我信念的重要性，提高其應(yīng)對(duì)疼痛的能力，進(jìn)而協(xié)助產(chǎn)婦解決疼痛相關(guān)問(wèn)題，可將疼痛影響降至最低。

3.4 發(fā)揮家屬及護(hù)士作用，完善疼痛服務(wù)體系

本研究結(jié)果顯示，護(hù)患雙方均認(rèn)為需要家屬參與術(shù)后疼痛管理。家屬的參與不僅能增強(qiáng)產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的信心、有效協(xié)助開展早期康復(fù)，同時(shí)也能夠及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋產(chǎn)婦的情況，落實(shí)健康教育的內(nèi)容。有研究表明，家屬授權(quán)式健康教育在剖宮產(chǎn)術(shù)后起到積極正向的作用[19]。因此，建議在產(chǎn)科宣教對(duì)象中納入陪侍家屬，并且通過(guò)圖文、視頻等方式幫助產(chǎn)婦及家屬更好地掌握相關(guān)知識(shí)，從而提高家屬陪護(hù)能力以幫助產(chǎn)婦緩解疼痛。

同時(shí)，本研究中剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦肯定了護(hù)士在術(shù)后疼痛管理中的重要作用。有研究表明，為剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛產(chǎn)婦提供以護(hù)士為主導(dǎo)的支持性疼痛管理護(hù)理，可有效改善術(shù)后疼痛[20-21]。由此可見(jiàn)，護(hù)士在疼痛護(hù)理中確實(shí)發(fā)揮著不可或缺的作用，應(yīng)為產(chǎn)婦提供更為專業(yè)的指導(dǎo)。可借鑒賀育華等[5]采用的計(jì)劃行為理論培訓(xùn)方案，幫助護(hù)士掌握疼痛知識(shí)，改進(jìn)疼痛護(hù)理行為。此外，本研究中護(hù)士也提出了組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的需求，可借鑒張淼等[22]建立的多學(xué)科合作疼痛管理模式，以產(chǎn)科護(hù)士和麻醉科護(hù)士為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)生為督導(dǎo)、產(chǎn)科醫(yī)生共同參與的多學(xué)科合作疼痛管理模式，不僅可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛，提高產(chǎn)婦對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的滿意度，還有利于產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)。因此，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況充分發(fā)揮護(hù)士作用，提高疼痛服務(wù)能力，完善疼痛服務(wù)體系。

4 小結(jié)

本研究從護(hù)患雙視角出發(fā)，探討剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛管理困境的相關(guān)因素，充分考慮到護(hù)患雙方的觀點(diǎn)，提煉出3 個(gè)核心主題及8 個(gè)亞主題，可為干預(yù)的重點(diǎn)實(shí)施內(nèi)容提供參考。提示應(yīng)加強(qiáng)疼痛健康宣教并及時(shí)幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，提高護(hù)士共情能力以彌合護(hù)患痛感認(rèn)知差異；鼓勵(lì)家屬積極參與，并給予專業(yè)指導(dǎo)以提升產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)能力。此外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)以滿足完善疼痛服務(wù)體系的需求。本研究為剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理管理的優(yōu)化提供參考，有利于緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，提升護(hù)理滿意度。但僅局限于剖宮產(chǎn)術(shù)后初產(chǎn)婦的訪談，后續(xù)可繼續(xù)開展經(jīng)產(chǎn)婦的相關(guān)研究并制定干預(yù)措施。