李琳，杜振華

(1.嶧城區(qū)人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東棗莊 277300；2.嶧城區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東棗莊 277300)

股骨頸骨折（FNF）屬于臨床中較為常見的髖部骨折之一，具有較高的致殘率[1-2]。 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療FNF 的常用手段，能夠改善患者臨床癥狀，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折愈合度差等不良情況，且部分患者圍術(shù)期因心理壓力而出現(xiàn)不良情緒，從而產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激，嚴(yán)重影響整體治療效果，不利于預(yù)后。因此，為提升整體手術(shù)效果，降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提供科學(xué)的護(hù)理措施尤為必要[3]。快速康復(fù)外科（FTS）理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期全程護(hù)理模式能夠?qū)g(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行優(yōu)化， 以減輕FNF 患者心理、生理應(yīng)激反應(yīng)，加速術(shù)后康復(fù)[4-5]。 基于此，本研究選取棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院2020 年1 月—2023年1 月收治的80 例FNF 患者為研究對(duì)象，分析FTS理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期全程護(hù)理模式對(duì)其影響。報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的80 例FNF患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為FNF；單側(cè)骨折；患者及家屬均知情同意本研究；意識(shí)清晰，能夠配合護(hù)理；視聽功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙者；存在凝血功能障礙者；存在心、腎、肝、肺等功能嚴(yán)重障礙者；存在手術(shù)禁忌證者；存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；存在嚴(yán)重精神障礙者；存在惡性腫瘤者；依從性較差。本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男29 例，女11 例；年齡62～76 歲，平均年齡（69.77±1.23）歲；體質(zhì)指數(shù)18.3～27.9 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.56±1.02）kg/m2。觀察組男28 例，女12例；年齡63～78 歲，平均年齡（69.79±1.20）歲；體質(zhì)指數(shù)18.5～28.2 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（22.62±1.01）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。主要包含護(hù)理人員進(jìn)行入院健康宣教，予以患者相應(yīng)的心理護(hù)理，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)室溫濕度適宜，進(jìn)行手術(shù)協(xié)助，術(shù)后展開疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等。

觀察組實(shí)施FTS 理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期全程護(hù)理模式。（1）成立FTS 護(hù)理小組。成員包含主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長。 收集患者病史資料，通過查閱文獻(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，為其制定科學(xué)的護(hù)理方案。（2）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員確保病房舒適、安靜，對(duì)患者身體狀況進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，協(xié)助其完成全部術(shù)前檢查，同時(shí)，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。 護(hù)理人員需與患者構(gòu)建和諧關(guān)系，耐心傾聽患者心聲，做好心理護(hù)理，減輕不良情緒。護(hù)理人員將手術(shù)過程、注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)措施向患者展開細(xì)致講解，提升患者認(rèn)知度，從而減輕或消除患者術(shù)前恐懼、緊張等情緒，進(jìn)一步降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。囑咐患者術(shù)前2 h 禁水、6 h 禁食， 并口服250 mL 的葡萄糖，必要情況下可給予患者灌腸。 （3）術(shù)中護(hù)理?；颊哌M(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)過程中， 護(hù)理人員需做好保暖工作，確保手術(shù)室室溫維持在24 ℃左右，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液。術(shù)中給予醫(yī)生手術(shù)協(xié)助，做好自體血回輸工作，同時(shí)給予引流管、切口護(hù)理。（4）術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予多模式或超前鎮(zhèn)痛，緩解患者心理、生理應(yīng)激，術(shù)后患者以流食為主，正常飲食需在24 h 之后，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。 術(shù)后1 d，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況拔出引流管及尿管。給患者細(xì)致講解盡早下床活動(dòng)的好處，制定個(gè)性化的康復(fù)方案，必要時(shí)可輔以防旋鞋、功能床等工具。（5）出院指導(dǎo)。護(hù)理人員告知患者及家屬復(fù)查時(shí)間、 注意事項(xiàng)和用藥規(guī)則等，并定期進(jìn)行隨訪。

兩組患者護(hù)理至出院，隨后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組患者手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

（2）髖關(guān)節(jié)功能：護(hù)理前后，應(yīng)用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～100 分，得分越高表示患者髖關(guān)節(jié)功能越好。

（3）疼痛程度：護(hù)理前后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，VAS 評(píng)分范圍為0～10 分，評(píng)分越低表示患者疼痛越輕。

（4）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，采用健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍均為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

（5）并發(fā)癥：包括深靜脈血栓、創(chuàng)口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組FNF 患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組FNF 患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）

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2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前， 兩組患者的Harris、VAS、SF-36 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的Harris、SF-36 評(píng)分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組患者的VAS 評(píng)分較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組FNF 患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表2 兩組FNF 患者髖關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

注：與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

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2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組FNF 患者并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討 論

FNF 與骨強(qiáng)度下降、 骨質(zhì)疏松等因素密切相關(guān)，以髖部疼痛、腫脹、患側(cè)大粗隆升高等為主要表現(xiàn)[6-7]。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療FNF 的有效手段，能夠?qū)颊吖钦鄱诉M(jìn)行有效復(fù)位，但術(shù)后仍無法避免發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如股骨頭缺血壞死、畸形愈合等，嚴(yán)重影響預(yù)后，這就要求開展高質(zhì)量的圍術(shù)期護(hù)理[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)用時(shí)、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的Harris、SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這提示實(shí)施FTS 理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期全程護(hù)理模式可有效緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。分析其原因?yàn)?，F(xiàn)TS 理念將循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ)， 并將多種學(xué)科理論進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，通過文獻(xiàn)信息檢索，并對(duì)患者病情資料進(jìn)行評(píng)估分析，為患者提供個(gè)性化的護(hù)理康復(fù)策略，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，縮短患者住院時(shí)間。 護(hù)理過程中，注重評(píng)估患者術(shù)前的心理、生理狀態(tài)，護(hù)理策略基于對(duì)患者的心理狀態(tài)、身體狀況評(píng)估上制定，能夠使護(hù)理措施更符合患者需求，可增強(qiáng)患者治療配合度，提升康復(fù)質(zhì)量。 FTS 理念指導(dǎo)下的護(hù)理模式與傳統(tǒng)術(shù)前4 h 禁水、12 h 禁食不同， 囑咐患者術(shù)前2 h 禁水、6 h 禁食，能夠顯著維持患者機(jī)體胃腸道耐受力以及應(yīng)激能力， 有助于盡早恢復(fù)飲食，促進(jìn)免疫力提升，從而加速康復(fù)進(jìn)程。與此同時(shí)，該種護(hù)理模式主張無必要不留引流管和尿管，若留管，也需盡早拔出，對(duì)減少并發(fā)癥、加快康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。 除此之外，對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理以及指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者早期禁食，進(jìn)行下床活動(dòng)，有助于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量[9]。 FTS 理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期全程護(hù)理全面分析患者個(gè)體情況，以患者為核心，綜合考慮術(shù)前健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、疼痛護(hù)理等方面，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理策略，大幅度提高FNF 患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上所述， 將FTS 理念指導(dǎo)下的圍術(shù)期全程護(hù)理模式應(yīng)用于FNF 患者能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善，縮短住院時(shí)間，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高FNF 患者生活質(zhì)量。