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基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式對(duì)支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善情況及生活質(zhì)量的影響

2023-03-03 14:46:10彭海琦
關(guān)鍵詞:諾丁斯關(guān)懷霧化

彭海琦

(東莞市兒童醫(yī)院兒內(nèi)科,廣東東莞 523320)

支氣管肺炎是小兒常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病,主要因肺炎支原體感染所致, 其發(fā)生率占兒童肺炎的10%~40%,以咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘為主要表現(xiàn),給患兒身心健康及生活質(zhì)量造成不良影響[1-2]。霧化吸入療法具有起效快、治療效果好、安全性高的特點(diǎn),在小兒支氣管肺炎中的治療效果早已被臨床認(rèn)可,深受廣大醫(yī)務(wù)人員及患者青睞。 但小兒作為特殊群體,面對(duì)陌生的治療環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員常存在恐懼、 緊張感,加之無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身感受、面罩下霧化吸入治療的不適感等常會(huì)出現(xiàn)抵觸行為而影響治療效果,因此除了對(duì)癥治療外還需配合高效的護(hù)理干預(yù)[3]。 以往常規(guī)護(hù)理多以病情監(jiān)測(cè)為主,對(duì)患兒及家長(zhǎng)的實(shí)際需求重視度不夠,干預(yù)效果欠佳。 諾丁斯關(guān)懷理論是以關(guān)懷為核心的理論,具有鮮明的“以人為本”的屬性,提出榜樣、對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可等方式為患者構(gòu)建愛(ài)和關(guān)懷的人文環(huán)境,在改善患兒負(fù)面情緒、提高治療配合度、促進(jìn)病情恢復(fù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4-5]。 該研究選擇2020年1 月—2023 年2 月該院接診的72 例支氣管肺炎患兒為對(duì)象,探討基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式的實(shí)施效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的72 例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診,年齡2~10 歲,意識(shí)清晰,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重器官功能障礙及藥物過(guò)敏史,行霧化吸入治療,陪同家長(zhǎng)具備良好溝通能力,患兒家長(zhǎng)知曉治療及干預(yù)方案后表示自愿配合。 排除標(biāo)準(zhǔn):伴有認(rèn)知障礙;病情危重;合并其他類型肺炎或先天性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和研究組,每組36 例。 對(duì)照組男20例,女16 例;年齡2~9 歲,平均年齡(4.3±0.7)歲;病程1~12 d,平均病程(4.7±0.6)d。 研究組男19 例,女17 例;年齡3~10 歲,平均年齡(4.5±0.6)歲;病程2~11 d,平均病程(4.6±0.8)d。 兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理模式。向患兒家長(zhǎng)講解小兒支氣管肺炎的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、 預(yù)后轉(zhuǎn)歸影響因素及相關(guān)配合事項(xiàng)等,主動(dòng)與患兒及家長(zhǎng)溝通,給予患兒及家長(zhǎng)情緒疏導(dǎo)。 治療期間根據(jù)患兒年齡指導(dǎo)其取坐位或半臥位,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化及各項(xiàng)生命體征,定時(shí)為患兒進(jìn)行拍背排痰,確保呼吸道通暢。 為患兒提供良好的治療環(huán)境,保持空氣清新,溫濕度適宜。 持續(xù)干預(yù)15 d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式。(1)成立諾丁斯關(guān)懷理論護(hù)理小組:由1 名資深的兒科醫(yī)師、1 名護(hù)士長(zhǎng)及6 名高年資護(hù)士組成。小組成員根據(jù)疾病特點(diǎn)及臨床經(jīng)驗(yàn)查閱文獻(xiàn)資料,基于循證證據(jù)明確疾病治療期間常見護(hù)理問(wèn)題并制定針對(duì)性的干預(yù)方案,內(nèi)容包括疾病知識(shí)及護(hù)理要點(diǎn)、患兒心理特點(diǎn)及干預(yù)措施、諾丁斯關(guān)懷理論、霧化吸入治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)等。 (2)微笑服務(wù)及環(huán)境護(hù)理:時(shí)刻面對(duì)患兒及家長(zhǎng)需態(tài)度和藹,熱情積極,拉近與患兒之間的距離,獲取其信任。 病房?jī)?nèi)設(shè)置兒童活動(dòng)區(qū),擺放兒童玩具、繪本、積木等。 墻面顏色及窗簾選擇卡通、暖色調(diào),張貼動(dòng)畫人物等以吸引患兒注意力。(3)榜樣:入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向患兒及家長(zhǎng)介紹病區(qū)環(huán)境及有趣的地方, 消除患兒陌生感及緊張感。 同時(shí)向患兒介紹治療依從性好、病情恢復(fù)良好患兒充分發(fā)揮榜樣作用,鼓勵(lì)患兒向其學(xué)習(xí)。 (4)對(duì)話:首次霧化前30 min 在病房?jī)?nèi)播放霧化吸入治療動(dòng)畫視頻以幫助患兒及家長(zhǎng)充分認(rèn)識(shí)霧化吸入治療方法,鼓勵(lì)患兒向視頻學(xué)習(xí)勇敢試戴面罩,對(duì)患兒的表現(xiàn)及時(shí)給予肯定及贊揚(yáng),提高其遵醫(yī)行為。 霧化治療期間適時(shí)詢問(wèn)患兒自身感受,并運(yùn)用“你真棒”“你像一個(gè)小英雄”等話語(yǔ)增強(qiáng)患兒治療信心。 (5)實(shí)踐:每日下午2 點(diǎn)播放霧化吸入動(dòng)畫視頻,并親自示范佩戴面罩及霧化吸入方法,以游戲的方式鼓勵(lì)患兒自行佩戴面罩嘗試進(jìn)行霧化吸入治療。(6)認(rèn)可:每次治療結(jié)束后對(duì)患兒表現(xiàn)進(jìn)行及時(shí)贊揚(yáng)并鼓勵(lì)患兒分享自身感受,并分享因患兒配合而取得的治療效果,增強(qiáng)患兒成就感。 (7)健康教育:強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)健康教育,內(nèi)容同對(duì)照組, 對(duì)于表達(dá)能力差的患兒通過(guò)辨別患兒神情、反應(yīng)等評(píng)估患兒對(duì)治療的認(rèn)知度,通過(guò)撫觸、聽音樂(lè)、講故事等方式安撫患兒情緒,緩解其不適感。(8)睡眠護(hù)理:避免在患兒睡眠時(shí)行護(hù)理操作,指導(dǎo)患兒睡眠時(shí)取側(cè)臥位,保持呼吸道通暢。 夜間護(hù)理巡視時(shí)避免開大燈,腳步輕微,盡可能降低室內(nèi)噪音,為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。 持續(xù)干預(yù)15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床癥狀改善時(shí)間,臨床癥狀包括咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘。(2)睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后,采用匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表主要分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、安眠藥物、睡眠效率、睡眠障礙7 個(gè)項(xiàng)目,分值范圍0~21 分,7 分以上表示伴有睡眠障礙,評(píng)分越低表示患者睡眠質(zhì)量越好[6]。(3)生活質(zhì)量。干預(yù)前后,采用兒童生存質(zhì)量測(cè)定量表系列(Peds QL)4.0 從生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能4 個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià),共23 個(gè)條目,各條目分值范圍0~4 分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越好[7]。(4)家長(zhǎng)滿意度。干預(yù)前后,采用兒科自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷表進(jìn)行評(píng)價(jià),問(wèn)卷的Cronbach's α 為0.903,信度為0.81~0.92,效度為0.82~0.93,信效度及一致性良好。 滿分100 分,90 分以上表示非常滿意,70~90 分表示滿意,70 分以下表示不滿意。 總滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘改善時(shí)間均短于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(),d]

表1 兩組支氣管肺炎患兒臨床癥狀改善時(shí)間比較[(),d]

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2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前,兩組PSQI 各項(xiàng)目評(píng)分及總分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組PSQI 各項(xiàng)目評(píng)分及總分均低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

表2 兩組支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量比較[(),分]

表2 兩組支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量比較[(),分]

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2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前, 兩組Peds QL 4.0 各維度評(píng)分及總分比較,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,研究組Peds QL 4.0 各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

表3 兩組支氣管肺炎患兒Peds QL 4.0 評(píng)分比較[(),分]

表3 兩組支氣管肺炎患兒Peds QL 4.0 評(píng)分比較[(),分]

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2.4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

研究組家長(zhǎng)總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表4。

表4 兩組支氣管肺炎患兒家長(zhǎng)滿意度比較[n(%)]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是由細(xì)菌或病毒感染引發(fā)炎癥反應(yīng)并累及支氣管向下蔓延至肺泡而引發(fā)的肺部炎癥[8]。霧化吸入治療是目前治療該病的可靠手段,但患兒年齡尚小,自控能力較差,治療期間常因治療依從性差而增加治療難度,不利于病情康復(fù),因此治療期間根據(jù)疾病特點(diǎn)、患兒特征及存在的護(hù)理問(wèn)題實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)尤為必要[9-10]。 基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式是近年來(lái)新興的護(hù)理模式,其堅(jiān)持“以人為本”的護(hù)理理念,充分體現(xiàn)了人本主義思想,其中榜樣充分發(fā)揮了示范效應(yīng),對(duì)話體現(xiàn)了關(guān)懷教育,實(shí)踐及認(rèn)可分別代表了表現(xiàn)與評(píng)價(jià),四者相互關(guān)聯(lián)、制約,協(xié)同性地給予患者鼓勵(lì)、關(guān)懷、贊揚(yáng)、安慰等情感,增強(qiáng)患者改變的內(nèi)在動(dòng)因,促使其從主觀意識(shí)上改善自身認(rèn)知及行為,從而促進(jìn)病情[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,研究組咳嗽、肺啰音、發(fā)熱、氣喘改善時(shí)間均較對(duì)照組短(P<0.05)。 究其原因可能為,基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式強(qiáng)化了與患兒及家長(zhǎng)的溝通交流,充分發(fā)揮榜樣力量,增強(qiáng)患兒治療依從性,同時(shí)通過(guò)對(duì)話、實(shí)踐、認(rèn)可不斷增強(qiáng)患兒治療信心;加強(qiáng)了家長(zhǎng)健康教育,共同促進(jìn)患者配合治療,從而緩解臨床癥狀,促進(jìn)病情康復(fù)[13]。 本研究結(jié)果還表明, 干預(yù)后研究組PSQI 各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 究其原因可能為,基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式強(qiáng)化了患兒的睡眠護(hù)理, 盡可能消除影響患兒睡眠的不利因素,為患兒創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境,進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。 結(jié)果還表明,干預(yù)后研究組Peds QL 4.0 各維度評(píng)分及總分均較對(duì)照組高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因可能為,基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式中護(hù)理人員充分考慮每例患兒的性格特點(diǎn)、年齡、病情等,并進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化的溝通及干預(yù),充分激發(fā)患兒主觀能動(dòng)性,減輕其康復(fù)信念,從而改善生活質(zhì)量,與蔡蔣緣等[11]研究結(jié)果一致。 研究組家長(zhǎng)滿意度為94.44%, 高于對(duì)照組的77.78%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 究其原因可能為,基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式與患兒及家長(zhǎng)建立了良好的溝通關(guān)系,有效消除了患兒的負(fù)面情緒,加速了病情康復(fù)速度,從而提升了家長(zhǎng)的滿意度。

總之,對(duì)支氣管肺炎患兒實(shí)施基于諾丁斯關(guān)懷理論的護(hù)理模式有助于緩解其臨床癥狀,改善其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量,且家長(zhǎng)滿意度高。

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