鄭美

(蘭陵縣人民醫(yī)院泌尿外科，山東臨沂 277700)

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，病因明確，與身體代謝異常、尿路梗阻、感染等均相關(guān)，小的腎結(jié)石在排出或于體內(nèi)活動時易損傷尿道黏膜，引起腎絞痛、出血等，若未及時治療，隨著結(jié)石變大，可能會壓迫尿路上皮黏膜，影響腎功能[1]。 手術(shù)是治療腎結(jié)石的重要方式，能夠?qū)⒔Y(jié)石取出，盡快解除梗阻，保護(hù)腎臟功能，但存在手術(shù)時間久、創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，術(shù)后患者疼痛、負(fù)性情緒明顯，影響睡眠質(zhì)量，故需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)[2]。 近年來，加速康復(fù)外科（ERAS）理念護(hù)理愈發(fā)受到人們關(guān)注，其于傳統(tǒng)護(hù)理上進(jìn)行創(chuàng)新，將營養(yǎng)學(xué)、外科手術(shù)、臨床護(hù)理等相結(jié)合，優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后路徑，對提高整體護(hù)理質(zhì)量意義重大[3]。循證護(hù)理是理論與實(shí)踐相結(jié)合的護(hù)理，通過尋找證據(jù)，提出科學(xué)護(hù)理策略，以提供患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。 人文關(guān)懷遵循以患者為中心的理念，從環(huán)境、飲食等方面提供人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)，可盡可能滿足患者身心多方面需求。 基于此，本研究選擇2020 年2 月—2023 年2 月蘭陵縣人民醫(yī)院收治的82 例腎結(jié)石患者為對象， 通過分組對照，分析ERAS 理念指導(dǎo)下循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘭陵縣人民醫(yī)院收治的82 例腎結(jié)石患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：腎結(jié)石診斷參照《外科學(xué)》[4]；符合本研究手術(shù)指征；凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病者；合并心功能不全者；存在尿路畸形者；存在自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者。 本研究獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者、家屬均簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡26～58 歲，平均年齡（42.37±3.56）歲；病程1～3 年，平均病程（2.01±0.32） 年； 結(jié)石直徑2～5 cm， 平均結(jié)石直徑（3.48±0.47）cm。觀察組男23 例，女18 例；年齡25～56 歲，平均年齡（42.32±3.50）歲；病程1～3 年，平均病程（1.97±0.35）年；結(jié)石直徑2～5 cm，平均結(jié)石直徑（3.53±0.49）cm。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行健康宣教，告知患者腎結(jié)石發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方式、圍術(shù)期注意事項(xiàng)，叮囑患者飲水2 000～3 000 mL/d，確保尿路通暢，術(shù)前12 h 禁食，6 h 禁飲；術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)；術(shù)后進(jìn)行飲食指導(dǎo)，叮囑患者多食用蔬菜瓜果、奶制品，并以耐受為前提，指導(dǎo)其適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動鍛煉，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。 持續(xù)護(hù)理1 周。

1.2.2 觀察組

實(shí)施ERAS 理念指導(dǎo)下循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷。ERAS 理念指導(dǎo)下循證護(hù)理。 （1）組建循證護(hù)理小組。由主治醫(yī)生及護(hù)士長各1 名、護(hù)士3 名組成，護(hù)士長為組長，組織組員接受腎結(jié)石、ERAS 理念、循證護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，且考核通過，合理分配各組員工作職責(zé)。（2）尋找循證支持。組長組織組員通過知網(wǎng)、萬方、維普等多種途徑，以腎結(jié)石、手術(shù)、圍術(shù)期護(hù)理等為關(guān)鍵詞，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床既往護(hù)理措施及患者具體情況，制定針對性護(hù)理方案。 （3）ERAS 理念指導(dǎo)下的循證護(hù)理。①術(shù)前護(hù)理。a.心理疏導(dǎo)：以發(fā)放宣教手冊、視頻、PPT 等多種形式對患者進(jìn)行腎結(jié)石、手術(shù)方案等方面知識宣教，評估其心理狀態(tài)，予以針對性疏導(dǎo)。 b.體位訓(xùn)練：術(shù)前3～5 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，1 次/d，30 min/次，至術(shù)前1 d 止。 c.術(shù)前指導(dǎo)：叮囑患者術(shù)前2 h 禁食禁飲，無需腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3 h 口服碳水化合物口服液。 ②術(shù)中護(hù)理。 合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，注意遮蓋患者裸露部位，準(zhǔn)備好電熱毯等取暖設(shè)備，輸注液體均需加溫后使用。 ③術(shù)后護(hù)理。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛，若≥4分，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物；若＜4 分，可通過聽音樂、看電視等方式緩解。 術(shù)后6 h，讓患者飲用少量溫開水，并咀嚼口香糖，如無不適，可逐漸增加飲水量；同時，鼓勵患者下床活動，可靠墻緩慢行走，循序漸進(jìn)增加活動量。人文關(guān)懷。（1）環(huán)境護(hù)理：醫(yī)護(hù)協(xié)同查房，與患者加強(qiáng)溝通，了解其對病房環(huán)境的需求，據(jù)此針對性調(diào)整光線、溫濕度等；同時，為患者營造溫馨、放松環(huán)境，可提供書刊雜志等物品，并根據(jù)其喜好擺放綠植、花卉。（2）心理護(hù)理：持續(xù)關(guān)注患者情緒變化，了解其負(fù)面情緒產(chǎn)生的原因， 針對煩躁情緒明顯者，可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物；針對負(fù)性情緒較輕者，可指導(dǎo)其通過深呼吸等方式放松身心， 并叮囑家屬加強(qiáng)陪伴，使其感受到親人的關(guān)懷。（3）睡眠護(hù)理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我放松小技巧，鼓勵其在身體耐受前提下，適當(dāng)參與康復(fù)運(yùn)動，改善血液循環(huán)；同時，晚上睡覺前，叮囑其用溫水泡腳，放松身心，針對難以入睡患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥，輔助睡眠。 （4）飲食護(hù)理：與患者細(xì)致溝通，了解其飲食習(xí)慣，并根據(jù)術(shù)后恢復(fù)情況，制定針對性營養(yǎng)食譜，確保飲食清淡、有營養(yǎng)，禁止攝入高膽固醇食物，督促患者每日按食譜進(jìn)餐。 持續(xù)護(hù)理1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后排氣及排便時間、下床活動時間。 （2）疼痛程度：術(shù)后24、48 h，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，總分10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛明顯，評分越高表示患者疼痛越重。 （3）負(fù)性情緒：護(hù)理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估，均共計(jì)20 個項(xiàng)目，評分1～4 分，總分×1.25 取整數(shù)，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。（4）睡眠質(zhì)量：護(hù)理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[7]評估，總分21 分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)后排氣及排便時間、下床活動時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組腎結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（），h]

表1 兩組腎結(jié)石患者術(shù)后恢復(fù)情況比較[（），h]

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2.2 兩組疼痛程度比較

術(shù)前，兩組疼痛程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24、48 h，觀察組VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組腎結(jié)石患者疼痛程度比較[（），分]

表2 兩組腎結(jié)石患者疼痛程度比較[（），分]

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2.3 兩組負(fù)性情緒比較

護(hù)理前，兩組負(fù)性情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組腎結(jié)石患者負(fù)性情緒比較[（），分]

表3 兩組腎結(jié)石患者負(fù)性情緒比較[（），分]

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2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組PSQI 評分均低于護(hù)理前，且觀察組PSQI 評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組腎結(jié)石患者睡眠質(zhì)量比較[（），分]

表4 兩組腎結(jié)石患者睡眠質(zhì)量比較[（），分]

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3 討 論

腎結(jié)石是由尿中的一些成分在腎臟內(nèi)形成的結(jié)石，會引起腰痛、血尿等不適，若未及時治療，可能引起永久性腎損傷、泌尿系感染等，威脅患者身心健康[8]。手術(shù)是臨床治療腎結(jié)石的常用方式， 可有效清除結(jié)石，減輕患者臨床癥狀，但具有創(chuàng)傷性，加之受疾病影響，患者術(shù)后疼痛明顯，極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響睡眠質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)程。 因此，臨床需于腎結(jié)石患者圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)有效護(hù)理措施。

常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)士遵醫(yī)囑實(shí)施圍術(shù)期基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前禁食禁水時間較久，患者極易因饑餓感引起應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)中缺乏系統(tǒng)化保溫措施，術(shù)后未根據(jù)患者疼痛狀況采取針對性干預(yù)措施，對疼痛的緩解、睡眠質(zhì)量的改善效果有限。 本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣及排便時間、下床活動時間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)后24、48 h VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），護(hù)理后SDS、SAS、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05），提示在腎結(jié)石患者中實(shí)施ERAS 理念指導(dǎo)下循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷效果顯著。其原因?yàn)镋RAS 理念主張通過優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施，以減輕患者身心應(yīng)激，縮短住院時間，達(dá)到快速康復(fù)的目的；循證護(hù)理則是根據(jù)患者具體情況，提出循證問題，據(jù)此查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料尋找循證支持，進(jìn)而制定針對性護(hù)理策略[9]。本研究在ERAS 理念指導(dǎo)下實(shí)施循證護(hù)理，將具有科學(xué)性的科研結(jié)果與患者需求、臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，可確保護(hù)理工作的有序開展。 術(shù)前對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可減輕其心理負(fù)擔(dān)，以積極心態(tài)面對手術(shù)；體位訓(xùn)練能夠提高患者對手術(shù)體位的適應(yīng)性， 而縮短禁食禁水時間，不做腸道準(zhǔn)備，可減輕患者生理上的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利開展奠定基礎(chǔ)。 術(shù)中合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，做好保溫護(hù)理， 能夠進(jìn)一步減輕患者身心應(yīng)激反應(yīng)，降低低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對加快術(shù)后胃腸功能恢復(fù)亦有利。術(shù)后通過VAS 針對性評估患者疼痛程度，合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、聽音樂及看電視等鎮(zhèn)痛措施，能夠幫助其顯著緩解疼痛，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。 人文關(guān)懷護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本，充分尊重患者需求，將其滲透于環(huán)境、心理、睡眠、飲食等護(hù)理工作各環(huán)節(jié)，能夠提高患者舒適度[10]。 如人文關(guān)懷環(huán)境、心理護(hù)理中，根據(jù)患者喜好，為其營造溫馨、放松環(huán)境，擺放綠植、花卉等，并引導(dǎo)其通過聽音樂等方式放松身心，可減輕由陌生環(huán)境等引起的負(fù)面情緒，改善身心狀態(tài)。同時，加強(qiáng)人文關(guān)懷睡眠護(hù)理，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動，并于睡前泡腳，科學(xué)用藥，能夠加快血液循環(huán)，有效改善睡眠質(zhì)量。 此外，幫助患者盡早恢復(fù)飲食、飲水，有利于維護(hù)腸粘膜功能，加快腸道消化、吸收等的恢復(fù)。

綜上所述，ERAS 理念指導(dǎo)下循證護(hù)理聯(lián)合人文關(guān)懷能夠減輕腎結(jié)石患者術(shù)后疼痛、負(fù)性情緒，改善睡眠質(zhì)量，加快恢復(fù)進(jìn)程。