梁曉平，張玉玲，王育民，張巧玲

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

哮喘是兒童時(shí)期常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，兒童哮喘如診治不及時(shí)，隨診病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑，甚至威脅孩子生命健康[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，哮喘影響了全世界3億人的生活，且2025年這一數(shù)值將增加到4億[2,3]。調(diào)查顯示我國兒童哮喘在1997-2007年總發(fā)病率為1.10 %～11.00 %；近年來我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，1990年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為1.09 %[4]，2000年為1.97 %[5]，2010年為3.02 %[6]。哮喘嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭和社會帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是兒童哮喘的發(fā)病率高于成年人，成為全球性的重大健康問題。本研究采用集中度和圓形分布法對呼和浩特市不同年齡段兒童哮喘發(fā)病時(shí)間的季節(jié)性進(jìn)行分析，探討兒童哮喘年齡分布特征以及發(fā)病時(shí)間季節(jié)性特征，確立呼和浩特市區(qū)兒童哮喘流行特點(diǎn)，為預(yù)防和減少兒童哮喘，提高兒童保健質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 病例來源于2010年1月1日-2019年12月31日于我院就診的兒童哮喘病例1 482例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016版)》[7]，臨床診斷明確；年齡為0～14周歲，戶口在本地或者在本地居住6個(gè)月以上。

1.2分析方法

1.2.1集中度 集中度是可以反映全年數(shù)據(jù)變化集中情況的綜合性指標(biāo)。本文采用集中度值法對兒童哮喘不同年齡段的就診人數(shù)進(jìn)行季節(jié)性特征分析，利用月就診人數(shù)占年就診人數(shù)的百分比進(jìn)行集中度值的計(jì)算[8,9]。計(jì)算公式為：

其中，r為兒童哮喘每月就診人數(shù)與全年就診總?cè)藬?shù)之比，下角表示月份；R為離散度；M表示集中度，其值大小代表兒童哮喘是否有季節(jié)性。M=1，表示兒童哮喘在一年內(nèi)集中于某一月，季節(jié)性極強(qiáng)；M>0.9，表示兒童哮喘有嚴(yán)格的季節(jié)性；0.7

1.2.2圓形分布法 圓形分布法是醫(yī)學(xué)上常用的統(tǒng)計(jì)分析方法[10-12]。用圓形分布的平均角表示兒童哮喘發(fā)病時(shí)間的集中方向，將發(fā)病時(shí)間換算成角度，再通過三角函數(shù)代換原理，求出發(fā)病的集中時(shí)間、離散程度及發(fā)病的高峰期，以探索和掌握其發(fā)病的季節(jié)性分布特征及規(guī)律性。

其中，fi指月發(fā)病數(shù)；αi為轉(zhuǎn)換角度；i=1，2，3…12。

角的標(biāo)準(zhǔn)差公式為：

均勻性檢驗(yàn)方法是根據(jù)樣本大小n和算得的γ值，查圓形分布界值表，如γ≥表中界值，則P≤α，表示存在集中趨勢，平均角有意義。如γ<表中界值，則P>α，認(rèn)為是均勻分布，不存在集中趨勢，平均角無意義。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 將兒童劃分為不同年齡段，分別為嬰幼兒期(0～3歲)、學(xué)齡前期(4～6歲)、學(xué)齡期(7～14歲)，用以明確研究區(qū)分不同年齡段兒童哮喘的發(fā)病高峰期。應(yīng)用Excel 2016對資料進(jìn)行整理與分析；應(yīng)用SPSS 19.0對集中度M值和圓形分布值進(jìn)行相關(guān)分析，相關(guān)分析采用Pesrson相關(guān)系數(shù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兒童哮喘發(fā)病的年齡特征 對呼和浩特市2010-2019年確診患兒發(fā)病時(shí)的年齡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，兒童哮喘4歲患兒最多，占比16.2 %，其次是5歲，占比14.3 %；13歲最少，僅占1.1 %。兒童哮喘易發(fā)年齡為4～5歲，隨后隨著年齡的增加，兒童哮喘減少。按年齡分組可見，嬰幼兒期(0～3歲)就診人數(shù)占比32.0 %，學(xué)齡前期(4～6歲)就診人數(shù)占比42.2 %，學(xué)齡期(7～14歲)就診人數(shù)占比25.8 %，可見學(xué)齡前期是兒童哮喘的易發(fā)年齡。見圖1。

圖1 0-14歲兒童哮喘發(fā)病年齡分布

2.2兒童哮喘發(fā)病的時(shí)間特征 根據(jù)2010-2019年兒童哮喘的月就診人數(shù)統(tǒng)計(jì)，兒童哮喘發(fā)病時(shí)間存在不均勻性，8月份就診人數(shù)最多(16.26 %)，9月次之(12.75 %)，8-9月份就診人數(shù)占10年總就診人數(shù)的28.9 %。5月哮喘患兒相對較多，占比9.8%，排在第三位。相比寒冷的1月、2月就診人數(shù)較少，合計(jì)占比7.30 %。可見，兒童哮喘在春季、秋季出現(xiàn)高峰期。對不同年齡段的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，嬰幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期均表現(xiàn)出8月就診人數(shù)占比最大，依次為嬰幼兒期(11.81 %)<學(xué)齡前期(14.72 %)<學(xué)齡期(24.28 %)，可見學(xué)齡期兒童哮喘受季節(jié)影響較大。見圖2。

圖2 兒童哮喘的月就診人數(shù)分布圖

2.3基于集中度的季節(jié)性分布特征 運(yùn)用集中度M計(jì)算公式，計(jì)算不同年齡段各年度與10年合計(jì)的集中度值。整體看，2010-2019年呼和浩特市0～14歲兒童哮喘季節(jié)性較差(M=0.20)，但是2018年(M=0.30)與2019年(M=0.45)兒童哮喘有一定的季節(jié)性。按年齡段劃分，學(xué)齡期兒童哮喘M=0.37，有一定的季節(jié)性，而且每個(gè)年份的學(xué)齡期集中度值相比均較高，可見學(xué)齡期兒童哮喘的季節(jié)性更強(qiáng)，且在2019年表現(xiàn)很強(qiáng)的季節(jié)性(M=0.68)。見表1。

表1 2010-2019年呼和浩特市兒童哮喘月發(fā)病數(shù)集中度結(jié)果

表3 呼和浩特市不同年齡段兒童哮喘發(fā)病時(shí)間的圓形分布結(jié)果

2.5M值和R值相關(guān)分析結(jié)果 采用SPSS 19.0軟件對逐年的集中度M值和圓形分布集中趨勢值進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果呈高度正相關(guān)(r=1，P<0.001)，說明集中度與圓形分布法在分析呼和浩特市兒童哮喘發(fā)病的季節(jié)性特征方面十分接近。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分共同導(dǎo)致的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，是兒童常見慢性呼吸道疾病，具有病情反復(fù)、病程長、久治不愈等特點(diǎn)。支氣管哮喘已經(jīng)嚴(yán)重威脅兒童健康，并且對社會已經(jīng)造成沉重的負(fù)擔(dān)[13]。哮喘在各年齡段均可發(fā)病，多數(shù)研究表明，兒童哮喘隨著年齡增長，哮喘癥狀減少。肖惠迪等[14]對中國2011-2018年兒童哮喘的年齡分析結(jié)果表明，4～6歲組兒童哮喘患病率高于0～3歲及7～14歲組兒童。區(qū)域上，上海市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，疾病高發(fā)年齡階段在3～8歲，以后隨年齡增長逐漸下降[15]。本文對呼和浩特市2010-2019年10年兒童哮喘的就診病例分析顯示，學(xué)齡前期為兒童哮喘的易發(fā)年齡，尤以4歲最多，其次是5歲，之后患兒數(shù)量逐漸減少。這與全國以及上海兒童哮喘的年齡分布基本一致。這一年齡段的兒童，機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，兒童就開始集體生活，感染暴露機(jī)會增多，活動范圍的擴(kuò)大，增加了各種變應(yīng)原暴露，再加上生活習(xí)慣及心理因素的變化，因而兒童哮喘的發(fā)病較高。

兒童哮喘發(fā)病具有一定的季節(jié)性，春季和秋季是小兒哮喘的多發(fā)季節(jié)。本文研究結(jié)果表明，呼和浩特市區(qū)兒童哮喘春、秋季多發(fā)，高峰期集中在8、9月份。呼和浩特市蒿草過敏高發(fā)季節(jié)在每年的8、9月份，因此，每年8、9月份做好哮喘的防治，特別是學(xué)齡期兒童哮喘的防治是必要的。圓形分布結(jié)果表明，不同年齡段的發(fā)病高峰日及發(fā)病高峰期有所不同，嬰幼兒期的發(fā)病高峰日是7月6日，發(fā)病高峰期為3月6日-11月4日；學(xué)齡前期發(fā)病高峰日為7月31日，發(fā)病高峰期為4月16日-11月10日；學(xué)齡期的發(fā)病高峰日是8月25日，發(fā)病高峰期為6月4日-11月11日，學(xué)齡期兒童哮喘的季節(jié)性更強(qiáng)。提示，隨著年齡的增長，兒童哮喘高發(fā)期出現(xiàn)的時(shí)間延后，7月上旬應(yīng)關(guān)注嬰幼兒期的兒童哮喘的預(yù)防；7月下旬關(guān)注學(xué)齡前期兒童哮喘的預(yù)防；8月下旬關(guān)注學(xué)齡期兒童哮喘的預(yù)防。當(dāng)然，每年發(fā)病高峰期出現(xiàn)的早晚，持續(xù)時(shí)間的長短略有差別。掌握兒童哮喘易發(fā)年齡與易發(fā)時(shí)段以及兒童哮喘的季節(jié)性特征，有利于進(jìn)一步提高兒童哮喘的防治水平。

兒童哮喘的治療，不僅要規(guī)范化治療，同時(shí)也應(yīng)該重視預(yù)防的作用。誘發(fā)兒童哮喘的原因是多方面的，包括患兒體質(zhì)因素及過敏原等外在因素[16-19]。兒童支氣管哮喘的常見危險(xiǎn)因素包括：(1)吸入過敏原。(2)食入過敏原。(3)呼吸道感染。(4)強(qiáng)烈的情緒變化。(5)運(yùn)動和過度通氣。(6)冷空氣。(7)藥物。(8)職業(yè)粉塵及氣體。應(yīng)該根據(jù)地區(qū)的發(fā)病特點(diǎn)及原因，積極采取預(yù)防措施。呼和浩特市每年8、9月份是兒童哮喘易發(fā)時(shí)段，考慮和本地的環(huán)境吸入過敏原有關(guān)，應(yīng)采取相應(yīng)的避免過敏原達(dá)到預(yù)防效果；在寒冷的季節(jié)容易誘發(fā)呼吸道感染，冷空氣容易誘發(fā)支氣管痙攣，導(dǎo)致哮喘發(fā)作，可以通過戶外活動時(shí)戴口罩、空氣污染嚴(yán)重時(shí)減少外出活動來避免哮喘的發(fā)作。

本研究對呼和浩特市支氣管哮喘的發(fā)病年齡和時(shí)間的季節(jié)性特征進(jìn)行了研究，可以針對不同兒童在時(shí)間上做出精準(zhǔn)預(yù)防，如能在此基礎(chǔ)上，對外在誘因，特別是氣候、花粉等進(jìn)一步分析，將有利于哮喘的進(jìn)一步預(yù)防，使廣大兒童患者受益，減少經(jīng)濟(jì)、身體及心理的負(fù)面影響。