李淑蕾，周婕，貌雯靖，羅穎，肖俊杰，潘銳煥

廣州中醫(yī)藥大學針灸康復臨床醫(yī)學院，廣東 廣州510006

中風后失眠是中風后常見的并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為睡眠起始和維持困難、早醒、睡眠質(zhì)量差并引起白天功能紊亂（如：困倦、無力、精力不足、情緒不穩(wěn)定等）[1]。中風后失眠患病率約為45.2%，且與顱內(nèi)卒中病灶、高血脂等因素相關[2]。長期失眠會對中風患者的神經(jīng)功能、日常生活能力產(chǎn)生負面影響，甚至造成腦卒中的再次發(fā)生[3]。

中風后失眠屬于中醫(yī)學不寐、不得臥范疇，主要表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時間、睡眠深度不足。輕者入眠困難，或寐而不酣、時寐時醒，或醒后難以再次入眠；重者可徹夜不寐。不寐發(fā)生在中風之后，表現(xiàn)為中風的并發(fā)癥即為中風后失眠。中風后失眠的病因主要是情志不調(diào)、病后體虛。有研究表明，中風后睡眠障礙主要影響因素有負性情緒、顱內(nèi)器質(zhì)性損害、軀體不適等[4-6]。中風后失眠病機復雜，主要為氣滯血瘀、營衛(wèi)不和、陰陽失交，常累及心、肝、腎，重者五臟均有所累，故治療需調(diào)節(jié)全身氣血陰陽。王永洲教授創(chuàng)立的頰針療法以全息理論、大三焦理論、心身理論為基礎。全息理論對應治療軀體癥狀，大三焦理論調(diào)理全身氣機，心身理論改善心理狀態(tài)。本研究基于頰針療法三大基礎理論，探討此針法治療中風后失眠臨床思路及方法。

1 頰針療法三大理論闡釋

1.1 全息理論王教授在一次診療過程中偶然發(fā)現(xiàn)針刺頰車穴可改善腰腿痛癥狀，從而開啟了多年的頰針研究和探索之路。王教授以張穎清在1973 年提出的生物全息理論為基礎，在面頰部發(fā)現(xiàn)人體的全息隱秩序[7]。生物全息理論指的是，每一相對獨立的特殊部分，都是按生命整體比例縮小，每個生物體的每一具有生命功能又相對獨立的局部，包括了整體的信息。這樣的局部即為全息胚，面頰部就是頰針療法中的全息胚，它反映著全身對應部位的生理、病理信息，通過針刺面頰部特定穴位對全身相應部位起到治療作用。脈診與舌診體現(xiàn)了中醫(yī)學中的全息思想?！鹅`樞·五色》中載“黃帝曰：庭者，首面也。闕上者，咽喉也。闕中者，肺也……”描述了面頰局部對應五臟六腑肢節(jié)，是關于面部全息現(xiàn)象的完整記載。

應用頰針的全息理論可治療肢體筋骨疼痛，且療效明顯，早在2000年，王教授對630 例軀體疼痛患者進行頰針治療，即時止痛有效率為72.5%，應用頰針治療各類疼痛總有效率達86.9%[8]。經(jīng)過二十年大量的臨床實踐反復驗證，頰針的精確全息定位取穴有全身治療作用。這一理論在中風后失眠伴有肢體功能異常的治療和研究中有重要的指導意義。

1.2 大三焦理論頰針療法的“大三焦理論”來源于《難經(jīng)》：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始?！保ㄈ浑y）“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！保y）在中醫(yī)學理論中，三焦為上焦、中焦、下焦的統(tǒng)稱，為運行水液、排泄?jié)嵋旱耐ǖ?，亦主通行元氣。元氣在中醫(yī)學中是人體維持生命活動的原動力，通過三焦布散至全身五臟六腑，以激發(fā)和推動各臟腑功能正常運行，故三焦對全身氣機的升降出入和氣化的進行有重要推動作用。正如《中藏經(jīng)·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法》所載：“三焦者……總領五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也。”三焦通暢，則表里內(nèi)外上下通達，各項生命代謝活動正常進行，反之則會氣機壅滯、氣血不通而百病從生。

頰針療法運用大三焦理論調(diào)暢全身氣機，調(diào)理臟腑。中風后營衛(wèi)氣血運行紊亂，擾亂心神而致不寐，長期不寐引起陰精虧虛，氣血耗傷，筋骨肌肉失于濡養(yǎng)，經(jīng)絡受阻，不利于肢體功能恢復，形成惡性循環(huán)[9]。從大三焦理論出發(fā)，頰針通過調(diào)暢三焦氣機來通暢營衛(wèi)氣血運行、調(diào)節(jié)臟腑功能，對中風后失眠的治療起重要指導作用。

1.3 心身理論“心身合一”是中國哲學和中醫(yī)學貫穿始終的理念，《素問·陰陽應象大論》云：“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！闭f明情志過度會內(nèi)傷五臟，引發(fā)疾病。現(xiàn)代心身醫(yī)學認為軀體疾病可引起心理不適，心理社會因素也可致軀體癥狀，兩者相互影響，互為病因。頰針療法的心身理論認為氣機紊亂是七情致病的關鍵，調(diào)理氣機升降出入的同時，對軀體及情志進行干預，貫徹心身同治是現(xiàn)代中醫(yī)應堅持的優(yōu)勢和原則。通過腹診具體定位病變之上中下焦亦是頰針療法一大特色。

中風后失眠的發(fā)生發(fā)展與焦慮抑郁等情緒狀態(tài)相關[10]，中風后除病理生理因素引起患者失眠，肢體、言語等功能障礙和并發(fā)局部肢體疼痛易使患者失去心理平衡，嚴重者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，加重失眠。頰針療法對三焦穴采用一體化治療，通過腹診針刺相應上中下焦，使三焦氣機通暢，可調(diào)節(jié)軀體不適及不良心理狀態(tài)。

2 基于頰針療法三大理論探討中風后失眠病因病機

中風后失眠是在中風的基礎上并發(fā)的病癥，故其以中風的病因病機為基礎，失眠的病因病機為轉歸。在全息層面，中風后血脈瘀阻，局部氣血不通，經(jīng)脈瘀滯，肢體乏力，不通則痛，夜間難寐。腦卒中后運動功能障礙常表現(xiàn)為患肢不同程度的肌張力升高、痙攣或肌力下降，造成日常生活自理能力下降，行走、如廁、洗澡等需依賴旁人照顧，長時間臥床可加重夜間疼痛及肌肉緊張，均會影響患者夜間睡眠質(zhì)量。故在全息層面，中風后失眠可從緩解肢體疼痛不適論治，頰針的穴位均為標準的全息定位穴，肢體局部的疼痛與不適在面頰相應靶點上會有觸壓疼痛的表現(xiàn)，此為頰針精確定位取穴方法之一。

大三焦理論層面，心肺歸上焦、脾胃歸中焦、肝腎歸下焦，中風后失眠病因病機復雜，與五臟均相關。上焦心肺，心為五臟六腑之大主，心藏神，中風之后，半身不遂，言語不利等后遺癥纏身，不免思慮過多，暗耗心血，陰血不足，心陽亢盛，虛火擾心，心神不寧而不寐[11]。肺主一身之氣，衛(wèi)氣亦為肺所主。衛(wèi)氣白晝行于脈外，在體表運行，則寤；黑夜在體內(nèi)循行，與營氣陰陽相貫，則寐。中風之人，風、火、痰、瘀入侵，肺為嬌臟，易受損傷，衛(wèi)氣運行失常，夜應入陰而不入，留于陽分而不眠。中焦脾胃，脾為陰臟，胃為陽腑，脾氣主升而胃氣主降，為一身氣機升降運動之中樞，氣血生化之源泉?！稄堩睬噌t(yī)案》所言：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通，心火俯宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也?！币虼似⑽干迪嘁耍瑒t陰陽氣機升降正常，人可安寐；反之則寐不安。中風患者或因飲食不節(jié)而傷脾胃，或因年老脾胃本虛，脾胃失于正常納運功能，飲食水谷精微無法化生為津液氣血輸布全身，無法榮養(yǎng)臟腑陰陽，神無源以生，無源以養(yǎng)，故夜不能寐。下焦肝腎，在中風后失眠的形成與發(fā)展中同樣重要。肝主疏泄，若肝氣疏泄正常，則氣血調(diào)達，陰陽相濟，神志內(nèi)守，寐寤有度。肝藏血，血舍魂，肝有所藏，則魂有所居。肝火亢盛，怒氣上沖犯腦而發(fā)中風，肝氣疏泄太過，氣血陰陽乖離，發(fā)而不寐；大怒傷及肝血，肝血虛，魂無以歸肝，神魂不安，煩躁不眠；腎藏精，《馮氏錦囊秘錄》云：“壯年腎陰強盛，則睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕而短?！闭f明腎精隨著年齡的增長而逐漸衰弱，睡眠時間及質(zhì)量也逐漸下降。老年人易發(fā)中風，其多腎臟虧虛，腎氣不足，加之大病久病之后，腎精虧虛，夜間精氣無法滋養(yǎng)心神，神失閉藏則夜不瞑?！罢骊幘蛔?，陰陽不交，而神有不安其室耳?！蹦I水虛于下，無以上濟心火，心火獨亢于上，心腎不交，神不得安，夜不得寐。大三焦理論將三焦整合，通過針刺調(diào)理三焦氣機，讓三焦通行周身元氣、補養(yǎng)心血、調(diào)補肺氣、斡旋脾胃氣機、養(yǎng)肝瀉火、補腎益精，合三為一，全身氣機的升降出入和暢，五臟協(xié)調(diào)，從而使中風后失眠癥狀得以改善。

心身理論層面，中風后失眠繼發(fā)于中風之后，中風后遺留半身不遂、言語謇澀、飲水嗆咳、行走不穩(wěn)等，影響患者的日常生活自理能力，需要長期康復治療。疾病的打擊，生活能力下降，使患者安全感和價值感喪失，長期的康復訓練，緩慢的肢體功能恢復造成許多患者心理壓力增大，出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，長久的不良情緒狀態(tài)會影響患者睡眠，甚至引起夜晚入睡困難、早醒、眠淺夢多等失眠癥狀。另一方面，長期的心理應激狀態(tài)下容易產(chǎn)生外化表現(xiàn)，即阻礙患者的肢體功能恢復，降低康復療效，延長康復療程等。心身理論將心身整合，在改善患者失眠癥狀的同時，注重對情志為代表的精神進行同步干預。

3 基于頰針療法三大理論探討中風后失眠的治療

有臨床研究表明，頰針治療可加速腦組織細胞的新陳代謝，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復，且可調(diào)節(jié)氣血，改善氣血運行[12]?；诶碚摲治黾芭R床經(jīng)驗，可選取頭穴、上焦穴、中焦穴、下焦穴、頸穴、背穴、骶穴。其余穴位可根據(jù)腹診結果予以加減。

頭為諸陽之會，中風病位在腦，失眠亦與精神情志相關，根據(jù)“同位對應法”原則，當取與之對應的頭穴。腦為元神之府，《血證論》指出：“寐者，神返舍，息歸根之謂也?！贬槾填^穴使神可安，息可歸，則眠可寧。另外，頭穴的功能與神經(jīng)心理學、腦科學發(fā)展息息相關，是治療精神、心身疾病的重要取穴。

中風后失眠患者常伴焦慮、抑郁等不良情緒，心主神明，故選取對應頭面心肺的上焦穴?！毒霸廊珪げ幻隆吩性疲骸疤祷饠_亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰郁而致不眠者多矣。”說明失眠與中焦脾胃關系密切?！端氖バ脑础っ}法解》曰：“土者，四維之中氣也……四象攸分，實則脾胃之左右升降而變化也。脾胃者，四臟之母，母氣虧敗，四子失養(yǎng)。”脾胃為中土之樞，為氣機升降運轉的中樞。木氣左升，金氣右降，左升右降回旋一周，形成一氣周流[13]。選取中焦穴，使中焦脾胃健運，升降回旋得常，氣機得以調(diào)暢，則痰郁不聚，思慮得解，脾健神清，安然入眠。下焦肝腎在中風后失眠的發(fā)病過程中有重要地位?！堆C論·臥寐》記載：“肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返于肝。若陽浮于外，魂不入肝，則不寐?！敝酗L后患者多因七情所傷，肝郁化火或肝陽暴張，內(nèi)風動越，擾亂腦神，陽浮于外，魂不入肝而導致不寐。中風多病程長，病久則肝腎虧虛，腎陰不足，陰虧于下，無以溫煦心陽，則陰陽失交，發(fā)為不寐。選取對應肝腎的下焦穴，通調(diào)氣機陰陽，使魂入于肝、陰水滋于腎，陰陽調(diào)和則眠自寧。三焦穴針刺方法選取“左升右降”法，與氣機升降運轉相對應，有助于氣機調(diào)理，取得更好的療效。

頸穴在全息層面上對應第七頸椎，與頭部相近，針刺頸穴可加強頭穴作用，失眠日久，患者常伴頭暈、頭痛、日間功能障礙，從而影響康復治療效果。選取頸穴不僅可加強頭穴功能與療效，同時改善頭頸部血流，緩解臨床癥狀。背穴對應第三胸椎，運用前后對應取穴法，心神不寧之失眠當選背穴。同時針刺頸穴、背穴對中風患者軀干肌功能有所改善，可提高康復訓練療效，增強患者康復信心，改善患者情緒，對中風后失眠的改善亦有裨益。運用頰針上下對應法選穴，中風后失眠此類頭部疾病可選取骶穴。

4 病案舉例

劉某，男，60歲，主訴：左側肢體乏力伴入睡困難1 月余?，F(xiàn)病史：1 個月前患者無明顯誘因下出現(xiàn)左側肢體乏力，遂于外院急診就診，診斷為腦梗死，經(jīng)治療癥狀好轉后出院，現(xiàn)遺留左側肢體乏力，行走不穩(wěn)，后遺癥康復中。自訴發(fā)病以來開始出現(xiàn)入睡困難，每天約23 點上床睡覺，輾轉難眠，約凌晨3、4 點方可入睡，早上約7、8 點便醒，白天精神欠佳，影響日常活動及康復鍛煉。詳細問診后可知患者在中風后活動能力、生活自理能力突然下降，依靠家人照顧，擔心家人負擔過重，思慮過多，產(chǎn)生內(nèi)疚、焦慮情緒。查體：上腹部痞滿，無壓痛，無明顯消化道癥狀。西醫(yī)診斷：中風后失眠；中醫(yī)診斷：不寐。取穴：左側頭穴、頸穴、背穴、上焦穴、上焦穴與后中焦穴的中點、后中焦穴、后中焦穴與下焦穴的中點、下焦穴；右側頭穴、上焦穴、上焦穴與后中焦穴的中點、后中焦穴、后中焦穴與下焦穴的中點、下焦穴。針刺后約5 min，患者漸漸熟睡，伴鼻鼾聲，頰針留置60 min，醒后訴針刺過程中睡得很舒服，感覺非常輕松。上腹變軟，第2 天收到患者反饋，昨晚約30 min 后入眠熟睡，一直到早上8 點才睡醒。囑患者1 周治療1次，鞏固療效。

按：患者中風后因為生活的突然變化，日常生活活動能力降低，個人價值感、社會存在感降低，思慮過多，產(chǎn)生焦慮不安情緒，繼而發(fā)生睡眠障礙。查體腹診可知，患者上腹部痞滿，考慮為氣機阻滯，壅滯上焦，痞滿不通?；颊咝误w壯實，常有焦慮情緒，平時思慮過多，肝火旺，脾不實，屬于木旺土虛，同時心火亢盛，火炎于上，無法溫煦腎水；夜間腎水愈寒，水沉于下，故無法抑遏心火，心腎不交，陰陽失調(diào)，故失眠。治療上，應用“男左女右”原則，本例患者主要以左頰穴位為主，取上焦穴、上焦穴與后中焦穴的中點、后中焦穴、后中焦穴與下焦穴的中點、下焦穴，調(diào)暢上焦壅滯之氣機，使三焦通行周身之氣。同時，根據(jù)上焦穴為火，下焦穴為水的面頰部五行分布規(guī)律，引上焦穴心火下行滋養(yǎng)腎水，交通心腎，達到安神助眠之效。頭穴區(qū)域可對身心癥起到直接治療作用；頸穴臨近腦竅，腦為元神之府，主精神活動，取頸穴可調(diào)神定志，清利頭目；背穴對應第3 胸椎位置，與心的位置最接近，心主神明，對失眠有較好療效。

5 小結

中風后失眠為中風的常見并發(fā)癥之一，其患病率高，不僅會影響患者肢體功能、日常生活功能的恢復，嚴重者會造成腦卒中的再次發(fā)生。頰針療法是通過針刺面頰部特定頰針穴位治療全身疾病的一種新型微針療法，是針灸學微針診療系統(tǒng)的新分支。頰針療法治療中風后失眠，注重調(diào)節(jié)整體，暢調(diào)心身；同時，注重三焦氣機斡旋運轉，使人體氣血周流順暢，五臟安定，陰陽平衡。頰針療法作為一種非藥物治療手段，對于中風后失眠有獨特作用。頰針穴位均在面頰部，取穴方便，不必考慮冬季天氣寒冷需脫衣方可行針灸治療；頰針療法不注重提插捻轉等行針手法，操作簡便，強調(diào)無痛治療，值得在臨床中推廣。但是頰針治療中風后失眠尚缺乏相關臨床研究文獻報道，且現(xiàn)代臨床研究證據(jù)不足，缺乏有效的臨床研究結果支持，有待隨機對照試驗及基礎研究的相關證據(jù)，從而為頰針治療治療中風后失眠提供有效的理論支持。