汪文卉，廖鵬麒，黃海城，唐曉敏，簡嬋，黃潔，顏嘉麗，易瑋

廣州中醫(yī)藥大學針灸康復(fù)臨床醫(yī)學院，廣東 廣州510006

不孕癥指女子婚后長期未避孕（配偶生殖功能正常），有規(guī)律性生活至少1 年未能妊娠的一種病證[1]。據(jù)調(diào)查，我國不孕癥發(fā)病率為7%～10%，且呈上升趨勢[2-3]。西醫(yī)認為排卵原因、輸卵管因素、免疫原因是導(dǎo)致不孕癥的主要原因[4]。目前，不孕癥的治療方式有輔助生殖技術(shù)、手術(shù)治療、藥物治療以及免疫治療等，但存在治療耗費時間長、過程繁雜、見效慢等問題。不孕癥屬于中醫(yī)學無子、絕子、斷續(xù)等范疇，肝腎同源理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分，屬于藏象理論的范疇，體現(xiàn)了臟與臟之間的關(guān)系。針灸治療不孕癥歷史源遠流長，具有療效好、不良反應(yīng)少、操作方便、安全性高等優(yōu)點。探討肝腎同源理論和不孕癥之間的關(guān)系及針灸治療思路，以期為針灸治療不孕癥提供參考。

1 肝腎同源的理論淵源

肝腎同源理論最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，漢唐金元時期獲得長足發(fā)展，至明朝，李中梓提出“乙癸同源，腎肝同治”的理念，才真正建立肝腎同源學說。先人不僅認識到肝腎之間生理功能緊密相關(guān)，同時也存在著不同的病理改變。生理上，《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“腎生骨髓，髓生肝?！眳抢プ⒃唬骸八枭?，即腎生肝，水生木也?！闭f明腎、肝兩臟為母子臟，體現(xiàn)了五行的相生關(guān)系。宋代《圣濟總錄》載：“腎開竅于耳，肝開竅于目，腎肝二臟，水木之相生也?！辈±砩?，《靈樞·本神》篇曰：“恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥……肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐?！笨謧I，肝氣虛會導(dǎo)致腎氣耗損、精氣下陷?！鹅`樞·癰疽》篇曰：“骨傷則髓消……藏傷故死矣。”肝主筋藏血，腎主骨生髓，精血不足則筋骨生疾?！端貑枴ご笃嬲摗吩疲骸澳I肝并沉為石水，并浮為風水，并虛為死，并小弦欲驚。腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝?！闭撝瘟烁文I同病及不同病理變化。此外，現(xiàn)代醫(yī)者通過大量臨床試驗及動物實驗，通過對肝腎同源學說的深入探討和論證，結(jié)果表明肝腎與下丘腦-垂體-靶腺軸、神經(jīng)內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)軸具有緊密的關(guān)系，因而在婦科病癥診治中具有廣闊的應(yīng)用前景[5]。

2 不孕癥與肝腎同源理論的關(guān)系

2.1 經(jīng)脈相連，共隸奇經(jīng)經(jīng)絡(luò)是人體內(nèi)運行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫通上下的通道，有著網(wǎng)絡(luò)全身、協(xié)調(diào)陰陽、抵抗病邪、反映病候的作用。奇經(jīng)是與正經(jīng)相對而言，對于聯(lián)系溝通十二正經(jīng)，調(diào)理十二正經(jīng)氣血有重要意義。肝腎兩經(jīng)在循行上密切聯(lián)系，且兩經(jīng)循行都經(jīng)過會陰及少腹部?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈。肝足厥陰之脈……起于大指叢毛之際……環(huán)陰器，抵小腹。”《靈樞·經(jīng)筋》云：“足少陰之筋……循陰股，結(jié)于陰器，……足厥陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋?！辈辉邪Y病位在胞宮，胞宮位于小腹部，肝腎兩經(jīng)脈走行均經(jīng)過此處，有“經(jīng)脈所過，主治所及”之意。奇經(jīng)中任、督、沖三脈也與肝腎兩脈及不孕聯(lián)系緊密。沖、任、督三脈皆起源于胞中，胞中即胞宮，位于小腹部，胞宮即女子孕育胎兒的場所。任主胞胎，與女子生育功能相關(guān)，任脈與足三陰經(jīng)會于下腹部，可以調(diào)節(jié)肝腎兩經(jīng)氣血，經(jīng)脈瘀阻，氣血運行不暢，會導(dǎo)致胞宮內(nèi)痰濕瘀血聚集，無法攝精成孕。督脈，從足太陽脈分出之后，循行于脊里，入顱內(nèi)，絡(luò)腦，分支絡(luò)腎，督脈循行與腎相通，腎為先天之本，主生殖。沖脈，始于小腹內(nèi)，下出于會陰部，從氣街部起與足少陰經(jīng)相并，挾臍上行，其外行者經(jīng)氣沖穴與足少陰相交?！墩f文解字》：“沖，通道也。”沖脈為十二經(jīng)氣血的通路。肝藏血，女子以血為本，肝與沖脈并稱“血?！?，因此兩者在女子的月經(jīng)來潮及孕育中發(fā)揮重要作用。故臨床上治療不孕多以調(diào)理肝腎、沖任為主。

2.2 精血互化，藏泄互用腎藏精，肝藏血，精血同源，兩者在一定條件下可以相互轉(zhuǎn)化和資生?！熬笔侨梭w的生命之源，是人體生命活動的基礎(chǔ)，“精者身命也”，故腎為“先天之本”。人體之精包括先天之精和后天之精，先天之精來源于父母，后天之精源于后天攝入飲食中的水谷精微，由脾胃承載運化而生，兩者相互依存。腎藏精的生理效應(yīng)可體現(xiàn)在主生殖，《素問·上古天真論》載：“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七……天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這表明腎氣興衰和女子生殖能力直接相關(guān)，腎藏精，精化氣，腎氣不足、精氣匱乏會導(dǎo)致女子生殖機能低下，發(fā)為不孕。肝具有儲存血液、調(diào)節(jié)血量的功能，女子以血為本，故有“女子以肝為先天”之說。肝所藏之血為女子經(jīng)血生成之源，若肝血不足，會導(dǎo)致月經(jīng)量少、閉經(jīng)甚至不孕。肝主疏泄，腎主封藏，兩者相互制約，相互為用，肝腎協(xié)調(diào)，以維持婦女正常生理功能[6]。若肝之疏泄和腎之藏泄功能失調(diào)，女子可見閉經(jīng)、排卵障礙等。肝血充足，則血海充盈；肝主疏泄，調(diào)暢氣機，血海充盈，氣機暢達則女子按時排卵，腎氣封藏則精氣充足，女子生殖機能正常。

2.3 陰陽互資，氣血津液相通肝腎之間的動態(tài)平衡是通過肝腎兩臟陰陽的相互滋養(yǎng)和壓制來維持的。腎陰滋養(yǎng)肝陰，防止肝陽過亢，腎陽資助肝陽，防止肝脈虛寒。病理變化上，若腎陽不足不能資助肝陽，則肝脈寒滯，下焦虛寒，導(dǎo)致宮寒不孕等女性疾病。腎氣不足、沖任氣血失調(diào)是不孕的主要原因[7]。氣和血是構(gòu)成人體生命過程的基本物質(zhì)，是經(jīng)絡(luò)學說、臟腑學說的物質(zhì)基礎(chǔ)。《靈樞·決氣》云：“人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳。”精氣血津液之間可以相互轉(zhuǎn)化，氣生精，精化氣，精的生理功能依賴氣的推動，氣能生血行血，肝腎陰陽平衡則氣血通暢調(diào)和，若氣血不足，胞宮失養(yǎng)，肝郁氣血失調(diào)會導(dǎo)致女性體內(nèi)激素紊亂，出現(xiàn)卵巢早衰、排卵障礙等。不孕癥的病機還與瘀血內(nèi)阻、痰濕阻滯密切相關(guān)，肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機，兩者都受氣機調(diào)暢，氣能行血行津，氣不行血，瘀血內(nèi)阻胞宮；氣不行津，津液代謝失常，痰濕內(nèi)阻于胞宮。

3 從肝腎同源理論分析不孕癥針灸治療思路

不孕癥的病位在胞宮，病機總屬腎虛肝郁，夾雜著痰濕、瘀血等病理產(chǎn)物，虛則導(dǎo)致沖任不足，胞宮、經(jīng)脈失去滋養(yǎng)，難以成孕；實則導(dǎo)致沖任受阻，氣血失調(diào)，不能攝精成孕。針灸治療將從以下方面進行闡述。

3.1 補腎益氣，調(diào)補沖任中醫(yī)學認為，“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸是女性生殖機能與性周期調(diào)控的中心環(huán)節(jié)，在調(diào)經(jīng)、助孕、安胎上起著重要的指導(dǎo)作用[8]。腎主生殖，藏精，腎精化腎氣，腎氣盛，天癸充盈，沖盛任通，相資于胞宮，女子才能受孕，當中每一個過程都必不可少，任何一個過程失和都會引起此軸的功能紊亂。脾主運化，依托于腎氣的資助和調(diào)節(jié)，腎精及腎氣亦通過脾運化水谷精微的功能使其不斷充盛。若脾氣失運，可致津液運行及代謝失調(diào)而產(chǎn)生水濕痰飲等物質(zhì)，痰飲進一步阻滯氣血運行，瘀阻于胞宮，進而沖任不通。因此不孕癥治療上宜取足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、任脈、沖脈等經(jīng)穴為主。腎氣不足，可以選用腎俞、太溪等穴位。腎俞是腎之背俞穴，背俞穴治療其所屬的臟腑疾病有良好療效?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“陰病治陽”，腹為陰，背為陽，說明背俞穴也可治療小腹部疾病。腎俞為腎中精氣聚集之處，可益腎精、補腎氣，以治其本；太溪為足少陰腎經(jīng)的輸穴，“陰經(jīng)以輸代原”，也為腎經(jīng)原穴。《靈樞·九針十二原》載：“五臟有疾，應(yīng)出十二原。五臟有疾，當取之十二原?！痹ㄅc原氣相關(guān)，太溪是腎經(jīng)原氣經(jīng)過和留止的場所，取用太溪穴可以激發(fā)腎中原氣，有通達三焦、滋陰補腎、調(diào)理沖任之功。沖任不調(diào)，可選用關(guān)元、氣海、三陰交等穴位調(diào)補沖任。關(guān)元穴、氣海穴歸屬任脈，位于腹部正中線上，位近胞宮，任脈為“陰脈之?！保蚊}氣血充盈是女子孕育胎兒的前提。關(guān)元穴是肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、任脈及沖脈的交會穴，為人體元氣關(guān)藏之地，具有培元固本、調(diào)補沖任的作用。氣海是補氣要穴，兩穴均為局部取穴，相配可鼓舞氣血生長，為孕育胎兒提供物質(zhì)基礎(chǔ)。三陰交是脾經(jīng)腧穴，也為肝、腎、脾三陰經(jīng)交會穴，與沖任二脈關(guān)系密切，是治療不孕癥的必要腧穴，可起到疏肝、健脾、補腎、調(diào)理氣血及沖任的效果。

若體內(nèi)有痰濕阻滯，可以選用豐隆、中脘、陰陵泉等穴位?！夺t(yī)學綱目》曰：“一切痰飲，取中脘、豐隆?！眱裳ǘ紴榕R床常用祛痰要穴。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)的合穴，脾主運化，為生痰之源，針灸此穴可以調(diào)節(jié)津液代謝、健脾化濕。若瘀阻胞宮，可選用關(guān)元、子宮、血海等穴位?！夺樉募滓医?jīng)·婦人雜病》云“女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之”，子宮穴為經(jīng)外奇穴，位于下腹部，是卵巢在體表的投影范圍。研究表明，針灸子宮等穴較西藥可以明顯提高受孕率，可直接刺激局部子宮及卵巢，促進血液循環(huán)，更利于孕卵的著床[9]。血海屬于足太陰脾經(jīng)，具有活血化瘀作用，可治療一切與血液相關(guān)的疾病。

3.2 疏肝行氣，安神解郁臨床上治療婦科病多注重調(diào)肝，“婦人多氣，兼憂思仇怒，執(zhí)拗妒忌，肝火無時不動，每每郁結(jié)”，不孕癥與女子肝郁氣滯狀態(tài)息息相關(guān)，若肝失疏泄可導(dǎo)致氣機不通進而肝郁氣滯、情志失調(diào)，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血不行，胞宮氣血不暢，沖任不能相資，女子則不能按時排卵行經(jīng)，發(fā)為無子。正如《景岳全書·婦人規(guī)》記載：“產(chǎn)育由于氣血，氣血由于情懷，情懷不暢則沖任不充，沖任不充則胎孕不受?！币虼酥委熒弦巳∽阖赎幐谓?jīng)經(jīng)穴為主?？蛇x用太沖、期門等穴位，太沖穴，又名大沖穴，為肝經(jīng)的原穴、輸穴，針刺太沖可以調(diào)節(jié)肝經(jīng)總體氣血，起到疏肝、行氣、解郁之功。太沖配伍手陽明大腸經(jīng)合谷穴，稱開四關(guān)，《針灸大成》曰：“四關(guān)者，太沖、合谷是也?！眱裳ㄒ簧弦幌拢魂幰魂?，一氣一血，相輔相成，相配能疏肝解郁、調(diào)和氣血、平衡陰陽[10]。期門穴是肝之募穴，即肝氣結(jié)聚于胸腹部的腧穴，可單獨使用，也可與肝俞配合使用以調(diào)達肝氣，稱俞募配穴法。

此外，不孕女性承受著各方面的壓力，多處于焦慮的心理狀態(tài)，會加重其負面情緒，故也應(yīng)重視女性精神心理活動[11]。中醫(yī)學認為，狹義之神是一種精神思想，如人體的意識、情感等，精神思想屬于神的范疇。《靈樞·本神》“兩精相搏謂之神”，說明神是人體生命活動的主宰，胎兒的形成與神密不可分，臨床上針刺應(yīng)注重調(diào)神?！澳X為元神之府”，《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者……上至風府，入屬于腦。”其調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血，反映了腦的機能。心主神志，為藏神之臟，情志活動的異常首先傷及心神，故不孕癥調(diào)神宜取督脈、手少陰心經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)穴為主?？蛇x取百會、神庭、印堂、神門、內(nèi)關(guān)等穴位，五穴相配為通督調(diào)神針法[12]，在安神定志方面有良好的功效。百會、神庭、印堂屬于督脈要穴，針刺可疏通督脈經(jīng)氣，起到通達腦絡(luò)、調(diào)神開竅的作用；神門是手少陰心經(jīng)原穴，是心臟氣血出入的門戶，主治精神方面病癥，針刺可調(diào)理心經(jīng)氣血，寧心安神降火；內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，奇經(jīng)八脈交會穴之一，具有雙向調(diào)節(jié)作用，有理氣、養(yǎng)心、安神的效果。睡眠品質(zhì)差、睡眠時間不足及睡眠時間過晚均可引起婦女不孕[13]，針刺神門、內(nèi)關(guān)兩穴可安心神、助睡眠。

4 小結(jié)

近年來，通過針灸防治不孕癥已受到廣泛的關(guān)注。多數(shù)醫(yī)家認為沖任與不孕癥關(guān)系緊密，治療上側(cè)重點多以調(diào)沖任為主。隨著三胎政策的開放及女性生活、工作等各方面壓力的增大，從肝論治不孕顯得尤其重要，同時，腎主生殖，為女子孕育之本，肝腎之間的聯(lián)系及肝腎與不孕癥的聯(lián)系進一步加大。目前臨床上針灸治療不孕癥多聯(lián)合其它療法，如口服中藥、西藥等，且由于各大醫(yī)家思想不同，針灸臨床選穴也無統(tǒng)一標準，呈現(xiàn)個體化特征。本文從肝腎同源理論探討，以補腎益氣、調(diào)補沖任、疏肝行氣、安神解郁為治療原則，期望在不孕癥治療中發(fā)揮其獨特優(yōu)勢。