殷德輝 徐莉春 張美榮

基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，于20 世紀(jì)60 年代在加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首次實(shí)施[1]，現(xiàn)在已經(jīng)在各個(gè)學(xué)科領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，成為當(dāng)前教育教學(xué)改革的熱點(diǎn)之一[2-5]。PBL 教學(xué)法與傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法不同，PBL 教學(xué)法由教師指導(dǎo)，學(xué)生被分配到不同的組，并分配相應(yīng)的任務(wù)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行討論，學(xué)生自主收集所需資料，以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，鍛煉學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，完全以學(xué)生為中心，是目前公認(rèn)的較好的教學(xué)模式之一[6]。雖然PBL 教學(xué)法最初是一種用于臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法，但是隨著該方法的不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，PBL 教學(xué)法已經(jīng)在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了應(yīng)用[7]。文章現(xiàn)就PBL 教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)核心課程中的應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單的探討，以期為PBL 教學(xué)法在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提供一些建議和參考。

1 PBL 教學(xué)法在流行病學(xué)課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心課程之一，醫(yī)學(xué)研究的諸多方面都涉及到流行病學(xué)，流行病學(xué)已經(jīng)成為許多醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域深入發(fā)展的基礎(chǔ)科學(xué)。朱以敏等[8]通過(guò)一學(xué)期的教學(xué)，探討了PBL 教學(xué)法在流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的效果，通過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL 教學(xué)法可以顯著改善學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。黃頡剛等[9]探討了PBL 教學(xué)法與虛擬仿真在流行病學(xué)中的應(yīng)用效果，對(duì)于一些高危傳染病的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，由于危險(xiǎn)性的存在，不能現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，虛擬仿真技術(shù)完美解決了這一難題。于祥遠(yuǎn)等[10]進(jìn)行了一項(xiàng)流行病學(xué)PBL 教學(xué)法的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究，在納入的12 篇文獻(xiàn)中，研究結(jié)果證實(shí)，PBL 教學(xué)法的教學(xué)效果在一定程度上由于傳統(tǒng)教學(xué)方法，提高考核成績(jī)。

當(dāng)前，流行病學(xué)課程不僅在預(yù)防醫(yī)學(xué)中有應(yīng)用，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生的授課中，也有了相應(yīng)的應(yīng)用，但是，流行病學(xué)課程中引入PBL 教學(xué)法，也存在一些問(wèn)題，比如課時(shí)較長(zhǎng)、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)較重，缺乏完整的評(píng)價(jià)體系等[11-12]，這些問(wèn)題必須得到解決。在流行病學(xué)課程中組織PBL 教學(xué)法，正確認(rèn)識(shí)教師的角色至關(guān)重要，教師和學(xué)生不再是單純的指導(dǎo)與被指導(dǎo)的關(guān)系，教師要有足夠的能力來(lái)掌控課堂。同時(shí)PBL 教學(xué)法需要教師投入更多的時(shí)間和精力去組織教學(xué)，掌握流行病學(xué)最新的研究進(jìn)展，尤其是大量經(jīng)典案例的積累，以保證教學(xué)質(zhì)量。

2 PBL 教學(xué)法在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)是把統(tǒng)計(jì)學(xué)的理論和方法，應(yīng)用于居民健康狀況研究、醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研以及衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門應(yīng)用性學(xué)科。于祥遠(yuǎn)等[13]系統(tǒng)評(píng)價(jià)了PBL 教學(xué)法在統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力以及合作能力。周舒冬等[14]則探討了PBL 教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)方法的綜合教學(xué)模式在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程中的教學(xué)效果。這種教學(xué)模式既注重了教師的理論知識(shí)講授，又注重了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，研究結(jié)果證實(shí)，通過(guò)綜合教學(xué)模式，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自我效能感得分，但是該研究并沒(méi)有證實(shí)PBL 教學(xué)法在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教學(xué)效果的大小。侯瑞麗等[15]的研究則設(shè)置了傳統(tǒng)教學(xué)對(duì)照組，分析了PBL 教學(xué)法聯(lián)合傳統(tǒng)教學(xué)的綜合教學(xué)模式的教學(xué)效果，研究分析了兩組學(xué)生的期末成績(jī)、文獻(xiàn)分析能力和課題設(shè)計(jì)能力，結(jié)果證實(shí)綜合教學(xué)組學(xué)生優(yōu)于對(duì)照組，PBL 教學(xué)法在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)中作用顯著。當(dāng)前，線上教學(xué)平臺(tái)迅速發(fā)展，為更好地實(shí)施PBL 等教學(xué)法改革提供了新的思路。朱浩等[16]探討了包括PBL 教學(xué)法在內(nèi)的多元教學(xué)法在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。研究結(jié)果證實(shí)，包括PBL 教學(xué)法在內(nèi)的多元教學(xué)方法，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。為了提高教學(xué)效果，教師必須讓學(xué)生重視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的重要性，同時(shí)關(guān)注自主學(xué)習(xí)能力較差的學(xué)生。

當(dāng)前，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)中PBL 教學(xué)方應(yīng)用的報(bào)道并不多見(jiàn)，尤其是結(jié)合微信、QQ 等一些社交平臺(tái)的教學(xué)研究，仍未見(jiàn)報(bào)道，未來(lái)應(yīng)該探索更多的PBL 教學(xué)改革。

3 PBL 教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是一門具有廣泛理論基礎(chǔ)和實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，PBL 教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用比較常見(jiàn)。林芬等[17]通過(guò)超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)，探討了PBL+以講授為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture-based learning，LBL）教學(xué)法+設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程中的教學(xué)效果，與單純線下學(xué)習(xí)比較，通過(guò)超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合式教學(xué)教學(xué)滿意度較高。但是線上授課存在很大缺陷，如老師不能監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)情況等。高宇等[18]以生活飲用水污染事件為例，探討了PBL 教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的開(kāi)展過(guò)程，文章并沒(méi)有分析PBL 教學(xué)法的教學(xué)效果，只是一種理論研究。郭麗瓊等[19]探討了PBL 教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的綜合教學(xué)方法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用，雖然這種綜合教學(xué)模式的教學(xué)效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，但是，該教學(xué)研究的內(nèi)容僅僅局限在了“大氣污染與健康效應(yīng)”，這種綜合教學(xué)模式的教學(xué)效果有待通過(guò)擴(kuò)大教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入的研究。周承藩等[20]探討了PBL-CBL-TBL 3 種教學(xué)法融合的教學(xué)法在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用效果，與傳統(tǒng)的講授教學(xué)方法比較，這種融合教學(xué)方法提高了學(xué)生在問(wèn)答題和案例分析題的成績(jī)，但是這種融合教學(xué)方法同樣僅僅局限在了“環(huán)境污染性疾病”這一個(gè)章節(jié)，該教學(xué)方法在其他內(nèi)容中的教學(xué)效果需要進(jìn)一步研究。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)中的經(jīng)典案例較多，更適于PBL 教學(xué)法的開(kāi)展，目前，單純PBL 教學(xué)法的應(yīng)用不是很多，但是PBL 教學(xué)法與其他教學(xué)法結(jié)合的研究?jī)?nèi)容較為局限，未來(lái)需要擴(kuò)大授課的范圍來(lái)評(píng)價(jià)其具體教學(xué)效果。

4 PBL 教學(xué)法在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)和控制不良勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群健康的影響，從而達(dá)到和促進(jìn)職業(yè)人群在軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)的完美狀態(tài)。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)也存在大量的案例等資料來(lái)開(kāi)展PBL教學(xué)法教學(xué)。張利文等[21]在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程中引入了PBL 和CBL 相結(jié)合的教學(xué)法，對(duì)比分析傳統(tǒng)的教學(xué)方法，學(xué)生知識(shí)掌握更好，該研究也僅局限在了“車間空氣鉛的采樣與測(cè)定”這一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，這種教學(xué)方法的教學(xué)效果也需要在其他章節(jié)進(jìn)行驗(yàn)證。

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督需要學(xué)生掌握牢固的基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)技能，在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)中，應(yīng)該在更多章節(jié)或?qū)嶒?yàn)課中進(jìn)行PBL 教學(xué)法教學(xué)[22]。同時(shí)，PBL 教學(xué)法應(yīng)該與一些新的教學(xué)方法進(jìn)行比較，來(lái)探索更加適合中國(guó)學(xué)生的教學(xué)方法[23]。而職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的教學(xué)，在案例等選擇時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持以需求為導(dǎo)向，與職業(yè)病醫(yī)院緊密合作，堅(jiān)持職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的課程改革[24]。

5 PBL 教學(xué)法在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)的任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生從預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，掌握營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生的基本理論和基本技能，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)實(shí)際食品衛(wèi)生問(wèn)題具體分析及衛(wèi)生監(jiān)督管理的能力。戈娜等[25]針對(duì)膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)配餐的章節(jié)內(nèi)容，設(shè)計(jì)了PBL 教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)方法相結(jié)合的教學(xué)模式，取得了較好的效果。朱彥鋒等[26]分析了PBL 教學(xué)法結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，該教學(xué)模式下，學(xué)生的期末成績(jī)顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)方法，同時(shí)，PBL 教學(xué)方法結(jié)合網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)可以更好的整合教學(xué)過(guò)程，為PBL 教學(xué)法的實(shí)施提供了保障。

當(dāng)前，PBL 教學(xué)法在營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)中的應(yīng)用并不多，PBL 與CBL 等教學(xué)法聯(lián)合仍然需要擴(kuò)大教學(xué)范圍以驗(yàn)證其教學(xué)效果。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的快速發(fā)展，營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教學(xué)中，PBL 教學(xué)法結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)進(jìn)行教學(xué)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，可以在未來(lái)的教學(xué)中進(jìn)行嘗試[27]。

6 PBL 教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)其他核心課程中的應(yīng)用現(xiàn)狀

除了以上預(yù)防醫(yī)學(xué)5 大專業(yè)課程外，PBL 教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)其他核心課程也得到了一定的應(yīng)用，如衛(wèi)生毒理學(xué)、衛(wèi)生化學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。高羽亭等[28]探討了PBL教學(xué)法在毒理學(xué)教育中的應(yīng)用，與進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)的章節(jié)相比，學(xué)生對(duì)應(yīng)用PBL 教學(xué)法教學(xué)的章節(jié)更感興趣，可以顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但是文章只進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的教學(xué)效果評(píng)價(jià)，缺乏系統(tǒng)性研究。單純的PBL 教學(xué)法在毒理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)不能滿足教學(xué)的要求，因此，有研究將PBL 與TBL、Seminar、Sandwich 等教學(xué)法結(jié)合，詳細(xì)介紹了聯(lián)合教學(xué)方法在毒理學(xué)理論及實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)施等，與單純PBL 教學(xué)法相比，聯(lián)合教學(xué)取得了較好的教學(xué)效果[29-31]。同時(shí)，PBL 與TBL、Seminar 聯(lián)合的教學(xué)法也被應(yīng)用于社會(huì)醫(yī)學(xué)的教學(xué)中。馬寧等[32]的研究證實(shí)，PBL 與TBL 聯(lián)合的教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，可以提高學(xué)生的成績(jī)，教學(xué)效果明顯。周健等[33]則探討了PBL 與Seminar 聯(lián)合的教學(xué)法在社會(huì)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果證實(shí)，學(xué)生對(duì)聯(lián)合教學(xué)模式滿意度較高，學(xué)生階段成績(jī)考核顯著提高。PBL 教學(xué)法目前在衛(wèi)生化學(xué)課程中的應(yīng)用較少，近幾年只有1 篇關(guān)于PBL 教學(xué)法在衛(wèi)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用研究。王槐等[34]探討了翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法在衛(wèi)生化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，對(duì)照組采用單純的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，觀察組采用翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法，采用自制量表對(duì)兩組學(xué)生的成績(jī)、學(xué)習(xí)態(tài)度等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果證實(shí)翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合PBL 教學(xué)法可以提高學(xué)生成績(jī)，學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度等也得到了提升。

雖然PBL 教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)其他核心課程也得到了一定的應(yīng)用，但是目前的研究相對(duì)較少，而且缺乏系統(tǒng)性，尤其是不同的研究，對(duì)照組的設(shè)立不同，使得相關(guān)研究缺乏可比性。

7 存在的問(wèn)題與建議

當(dāng)前，PBL 教學(xué)法已經(jīng)相對(duì)成熟，但是PBL 教學(xué)法在實(shí)施過(guò)程中，仍然存在很多問(wèn)題。首先，在預(yù)防醫(yī)學(xué)核心課程中，雖然經(jīng)典案例等資料很多，但是在選擇材料時(shí)，應(yīng)該結(jié)合學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)程度以及學(xué)生以后的工作等，進(jìn)行有針對(duì)性的選擇。教師在整個(gè)PBL 教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中，必須起到主導(dǎo)作用，掌握好課堂進(jìn)度等。其次，單純的PBL 教學(xué)法需要較大的工作量，當(dāng)前絕大多數(shù)的研究也僅僅局限在某一到兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)或者章節(jié)進(jìn)行PBL 教學(xué)法教學(xué)，未來(lái)應(yīng)該在可能的情況下，在盡可能多的章節(jié)進(jìn)行PBL 教學(xué)法教學(xué)。再次，隨著網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)平臺(tái)、微信等社交平臺(tái)的發(fā)展，PBL 教學(xué)應(yīng)該結(jié)合這些平臺(tái)進(jìn)行嘗試，可以讓教學(xué)過(guò)程更為靈活。在PBL教學(xué)法與其他方法聯(lián)合的教學(xué)過(guò)程中，要合理的設(shè)置對(duì)照組，統(tǒng)一教學(xué)效果評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)等。最后，PBL 教學(xué)法教學(xué)應(yīng)該堅(jiān)持“以本為本”，推進(jìn)“四個(gè)回歸”，促進(jìn)專業(yè)知識(shí)教育與思想政治教育相結(jié)合，在PBL 教學(xué)法教學(xué)中融入課程思政，培養(yǎng)社會(huì)主義合格的建設(shè)者和接班人。

綜上所述，PBL 教學(xué)法在公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的核心課程中得到了廣泛的實(shí)踐，但是仍然存在很多問(wèn)題，需要廣大的教學(xué)工作者繼續(xù)優(yōu)化教學(xué)方式方法和教學(xué)內(nèi)容，繼續(xù)探索適合中國(guó)學(xué)生的PBL 等教學(xué)法。