吳海霞

【摘要】目的：分析DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理對妊娠期高血壓（HDCP）患者的干預價值。方法：自2021年7月—2022年6月選取HDCP且選擇剖宮產分娩的患者64例，隨機分組，32例每組，分別將常規(guī)護理與DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理應用于對照組與觀察組，比較分析兩組護理效果。結果：護理后，觀察組的TT、PT、APTT等指標水平高于對照組，FIB指標水平低于對照組，護理總滿意度高于對照組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異不大（P>0.05）。結論：通過DVT風險因素評估表明確患者發(fā)生LEDVT的風險等級，隨后開展針對性的預防性護理，可有效強化LEDVT防控力度，有助于降低HDCP患者剖宮產后的并發(fā)癥風險，為其提供更滿意的醫(yī)療服務。

【關鍵詞】DVT風險因素評估表；預防性護理；妊娠期高血壓疾?。℉DCP）；剖宮產；護理滿意度

To explore the effect of DVT risk factor assessment table combined with preventive nursing on the risk of LEDVT and nursing job satisfaction after cesarean section in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy

WU Haixia

Seventh District of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital，Baoan District， Shenzhen， Shenzhen， Guangdong 518100， China

【Abstract】Objective： To analyze the intervention value of DVT risk factor assessment table combined with preventive nursing in patients with hypertensivedisorder complicatingpregnancy （HDCP）. Methods：From July 2021 to June 2022，64 patients with HDCP and cesarean section were randomly divided into groups，with 32 cases in each group.Routine nursing and DVT risk factor evaluation table combined with preventive nursing were applied to the control group and the observation group respectively，and the nursing effects of the two groups were compared and analyzed.Results： After nursing，the levels of TT，PT，APTT and other indicators in the observation group were higher than those in the control group，the level of FIB indicator was lower than that in the control group，and the total satisfaction of nursing was higher than that in the control group （P<0.05）；There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion：To determine the risk level of LEDVT by DVT risk factor assessment table，and then carry out targeted preventive care can effectively strengthen the prevention and control of LEDVT，help reduce the risk of complications of HDCP patients after cesarean section，and provide them with more satisfactory medical services.

【Key？Words】DVT risk factor assessment table； Preventive care； Hypertensive disorder complicating pregnancy （HDCP）； Cesarean section； Nursing satisfaction

HDCP屬于產科常見危險妊娠情況之一，若選擇自然分娩恐增加腦出血風險，因而大多需要剖宮產技術輔助生產[1]。研究指出此類患者由于剖宮手術后臥床時間長、手術中麻醉藥物的應用、抗生素常規(guī)抗感染治療等因素的影響，很容易出現下肢血液高凝的情況，從而增加下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）風險，而且LEDVT發(fā)生后，若脫落的血栓跟隨血循環(huán)移動還可能造成肺栓塞，危險程度更高[2-3]。這一點需要引起足夠的警覺。以DVT風險因素評估表調查評估結果為依據所開展的預防性護理在防控LEDVT方面有更顯著的價值，本文選取64例HDCP剖宮產患者開展調查，結果證實利用該護理模式不僅提高了護理滿意度，而且進一步鞏固了LEDVT等不良事件的預防效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2021年7月—2022年6月選取HDCP且選擇剖宮產分娩的患者64例，隨機分組，32例每組，分別將常規(guī)護理與DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理應用于對照組與觀察組。兩組一般資料差異不大（P>0.05），見表1。

納入標準：①存在妊娠期高血壓有關癥狀表現且與相關診斷標準相符；②滿足剖宮產適應癥；③產婦意識狀態(tài)、精神狀態(tài)良好。

排除標準：①凝血功能合并嚴重異常；②心血管合并嚴重損傷；③患者信息資料不完整或在中途退出研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組—常規(guī)護理 護送患者安全回到病房，協(xié)助其取正確舒適的體位并對各項生命體征建立嚴密的監(jiān)測機制；提供安靜舒適的住院環(huán)境，確保室溫與濕度適宜；就產后康復鍛煉予以指導。

1.2.2 觀察組—DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理 由護理組長搭配若干名優(yōu)秀護士組成護理組，針對LEDVT深入開展專題培訓，使小組護士務必熟練掌握LEDVT形成因素、風險評估方式、預防處理操作技巧等，從而提高臨床預防處理LEDVT的整體水平。

評估LEDVT風險方法：構建風險因素評估表，表中涉及內容包括年齡、軀體外傷、手術、活動受限、高危病癥、體質量、特殊危險因素等，按照評分高低差異將風險劃分為3個等級，“>14分”“11～14分”“<11分”，分別以高、中、低風險表示，結合風險高低程度不同制定針對性的護理技術就LEDVT加以預防。

預防性護理計劃主要內容：（1）低風險，提供合理的飲食建議，鼓勵患者適當增加飲水量，日飲水量維持在2000～3000mL之間，食物類型選擇以流質易消化、富含膳食纖維與維生素等為主要標準，有助于血液黏稠度的降低；指導患者盡早開展產后康復鍛煉，在臥床狀態(tài)時可通過足背屈、足踝旋轉、下肢伸屈、踝泵等動作的練習適當活動下肢，在軀體狀況允許后及早過渡到床邊坐立、站立、行走等離床活動；在必要的穿刺操作中需重視對血管的保護，如非必要禁止旋轉下肢靜脈進行穿刺，同時不可在同一處多次穿刺，穿刺動作務必做到快、準、輕。（2）中風險，基于低風險護理計劃進行優(yōu)化升級，添加物理預防策略，如借助間歇充氣加壓裝置幫助下肢靜脈改善血流狀況，每日1h；使用加壓彈力襪，由下向上緩解下肢所受壓力，每日15min。（3）高風險，基于中風險護理計劃進一步優(yōu)化改進，添加藥物對LEDVT進行預防，合理使用抗凝藥物低分子肝素、低劑量肝素或者法華林等進行預防性用藥。

1.3 觀察指標

（1）凝血功能指標：涉及指標包括TT、PT、APTT、FIB。（2）統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。（3）護理滿意度：采用醫(yī)院自制問卷開展調查，問卷總分為100分、“≥90分”“≥60分但<90分”“<60分”，分別以滿意、較滿意、不滿意表示，前兩項合計總滿意。

1.4 統(tǒng)計學方式

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組凝血功能指標

護理后，觀察組的TT、PT、APTT等指標水平高于對照組，FIB指標水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

護理后，觀察組未見并發(fā)癥問題，對照組僅2例出現下肢腫脹，發(fā)現處理及時得到有效改善，并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 對比兩組護理滿意度

觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臨床指出，產婦處于妊娠期或者產褥期階段時，任何的生理性因素或者病理性因素都有可能引起其軀體血流動力學的變化，而當其下肢靜脈血液回流受到阻礙之后，便有較大的概率可能形成血栓，尤其是在剖宮產手術切口疼痛與手術麻醉等因素的限制下，患者術后長時間無法正常進行活動，同樣為LEDVT的發(fā)生埋下隱患[4-5]。而LEDVT自身以及其血栓脫落所致肺栓塞等均會對患者的健康與安全構成不同程度的威脅，基于此，臨床主張產科針對HDCP剖宮產患者開展護理工作時，必須就LEDVT加強預防[6-7]。常規(guī)護理中雖然有在飲食、體位、環(huán)境等基礎管理上關注到產后康復鍛煉活動的重要性，但是其側重于各功能的恢復，而對LEDVT的預防并未予以足夠的重視，這導致LEDVT呈現較高發(fā)的狀態(tài)[8]。DVT風險因素評估表為臨床分析掌握患者出現血栓風險程度的重要工具，通過評分的高低差異，對其危險程度進行分級，就低、中、高等不同等級的風險程度，實施不同的預防處理措施，在LEDVT防控方面更具針對性。陳玉靜[9]等指出護理中借助DVT風險因素評估表能夠準確掌握患者出現LEDVT的風險程度，通過風險分級以及針對性的預防處理措施，可以將LEDVT風險程度盡量降到最低，從而降低其發(fā)生率。

本文中對部分患者的調查結果顯示DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理不僅凝血功能指標顯著改善，護理服務受到患者更高的滿意評價，而且LEDVT等并發(fā)癥發(fā)生率控制良好，患者均未受到嚴重并發(fā)癥問題的困擾，說明該護理模式在維護患者安全與利益方面具有一定價值，受到患者肯定。

總之，借助DVT風險因素評估表能夠準確地掌握LEDVT的風險等級，基于此所制定的預防性護理計劃更具針對性，可有效強化LEDVT防控力度，有助于降低HDCP患者剖宮產后的并發(fā)癥風險，為其健康與安全提供更多保障，同時也為其提供了更滿意的醫(yī)療服務。

參考文獻

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[2] 張曉，王娜，郭哲.VTE評分表評估下的針對性護理模式對妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術后LEDVT風險的影響[J].臨床研究，2022，30（1）：9-12.

[3] 劉淑偉.個性化護理與風險評估對妊娠期高血壓病患者剖宮產術后下肢DVT風險的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（20）：1-3.

[4] 張穎.風險評估聯(lián)合個性化護理對妊娠期高血壓剖宮產術后患者下肢DVT發(fā)生風險的影響[J].中國民康醫(yī)學，2021，33（3）：168-170.

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[9] 陳玉靜，李彩菲.DVT風險因素評估表聯(lián)合預防性護理對妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術后LEDVT風險及護理工作滿意度的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2022，19（5）：679-682.