孫金鳳,趙亞偉,沈建新,李振虎,銀東山

(1. 新疆巴音郭楞蒙古自治州人民醫(yī)院,新疆 庫爾勒 841000;2. 河北省中醫(yī)院,河北 石家莊 050011)

頑固性面癱是指周圍性面癱經過2個月治療后,面部肌肉癥狀仍恢復效果不佳者,主要以口眼歪斜、額紋消失、口角低垂及眼瞼閉合不全等為主要臨床表現。最新研究表明,周圍性面癱發(fā)病率在11.5～53.3/10萬,其中大約有15%左右的患者因失治誤治而發(fā)展成頑固性面癱[1]。如不能盡快及時接受規(guī)范治療嚴重者會導致患者面部肌肉痙攣,進而導致面部功能障礙,影響患者面部容貌及整體形象,更加容易使患者產生焦慮等心理負擔,嚴重影響患者的工作及生活質量。目前西醫(yī)治療頑固性面癱尚無特效的藥物及方法,非藥物及非手術治療仍是大部分患者首要想選擇的治療方式,相較之下,以整體觀念、辨證論治為主導思想的中醫(yī)在治療本病方面具有顯著優(yōu)勢,且效果頗佳[2-3]?，F代研究證明,針刺、艾灸等相關綜合療法可改善頑固性面癱患者面部血液循環(huán),減輕面神經水腫及變性,同時使面部肌肉痙攣得到有效的緩解,更加有益于面神經的修復,又因其同時具備安全性高、價格低廉及方便等優(yōu)點,故更容易被廣大患者接受及認可[4-7]。仔細查閱近年的國內關于頑固性面癱治療方法的相關文獻后總結發(fā)現,運用單一的方法診治頑固性面癱效果并不理想,臨床多采用綜合療法以提高臨床療效,現將針刺及其他綜合療法治療頑固性面癱的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)學對頑固性面癱病因的認識

頑固性面癱屬于中醫(yī)“口僻”的范疇,面癱病最早見于《靈樞·經筋》篇:“足陽明之筋……其病卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開……緩不勝收,故曰僻?！敝嗅t(yī)學認為頑固性面癱發(fā)病主要與正虛邪犯、外邪過盛等有關。

1.1正虛邪犯 頑固性面癱是由于正氣不足,衛(wèi)氣虛弱,不能抵抗邪氣于外,故虛邪賊風乘虛而客于面部氣血經絡,不能榮養(yǎng)筋脈而致病。《類證治裁·中風論治》中指出“口眼嚙僻,因血液衰涸,不能榮潤筋脈”?！吨T病源候論》中記載“偏風口喎,是體虛受風,風入于夾口之筋也。風邪入于足陽明、手太陽之經,上夾于口,其筋偏虛,而風因乘之,使其經筋偏急不調,故令口喎僻也”。其認為在本虛的基礎上,感受外感風邪,筋脈縱緩不收,亦可致口喎僻?！夺t(yī)門法律》中指出“口眼喎斜,面部之氣不順也?！薄毒霸廊珪分幸裁鞔_提到“凡非風口眼喎斜,有寒熱之變,然而氣血有關,則雖熱未必緩,雖寒未必急,亦主由氣血之衰可知也”,認為正氣不足是導致面癱發(fā)病的最根本原因。素體體虛或疲勞過度,使正氣耗傷,遭受外邪侵襲,滯留面部經絡,導致氣血運行不暢,筋脈縱緩不收而發(fā)病。

1.2外邪過盛 《諸病源候論》中指出:“風邪入于足陽明、手太陽之經,遇寒則筋急引頰,故使口角斜、言語不正,目不可平視?！薄妒備洝分赋?“足陽明之脈循頰車,手太陽之脈循頸上頰,二經俱受風寒氣,筋急引頰,令人口眼喎斜。”外感風邪是主要的致病邪氣,風邪為陽邪,易犯陽位,而頭面為諸陽之會,故感受風邪后頭面部最先受累,風邪、寒邪等入侵面部經絡,出現口眼歪斜、鼓腮漏氣等癥狀,若患者年老體弱,諸邪氣夾雜而致,病情復雜、遷延日久不能恢復即可轉為頑固性面癱。

2 現代醫(yī)學對頑固性面癱的認識

目前,頑固性面癱在治療指南中尚無統(tǒng)一的診斷標準,大部分都是以患病后病程的時間長短來定義該疾病,且對于本病的發(fā)病機制尚不完全清楚,大量的文獻中均認為該病一般與病毒感染、免疫功能紊亂及微循環(huán)障礙等因素有關。有臨床研究表明,頑固性面癱可能與常見的嗜神經組織病毒如皰疹病毒長期潛伏于周圍神經組織,在人體免疫功能下降時,病毒復活,導致面神經水腫、缺血受壓而致病。金星等[8]研究顯示,病毒感染病史、疲勞過度、受涼、焦慮等因素均是導致頑固性面癱發(fā)病的因素,其中感受寒涼是最主要因素,可能是寒涼可使面部微循環(huán)發(fā)生障礙,加上患者因疲勞、心情焦慮及壓力增大導致人體抵抗力下降,病毒大量復活繁殖,以上多種綜合因素共同作用下引發(fā)疾病。也有研究表明[9],頑固性面癱的發(fā)病與自身免疫反應有關,血清中的白細胞介素-1(IL-1)、IgM、IgA、補體介導的體液免疫反應在周圍性面神經麻痹的發(fā)病及發(fā)展中起主導作用,有可能是在T、B淋巴細胞作用下,形成抗原抗體復合物,進一步激活補體,產生大量的炎性介質而促進血管通透性增加,從而導致面神經水腫,并伴有不同程度的變性,甚至面神經軸突萎縮,導致面部表情肌失去神經支配而出現麻痹。

3 頑固性面癱的治療

面癱屬于中醫(yī)學中的經絡疾患,十二經筋是十二經脈及相關絡脈之氣血濡養(yǎng)筋肉骨節(jié)的體系,是經絡系統(tǒng)的重要組成部分,恰好針灸治療以經絡辨證為主,同時結合祛風通絡、平補氣血等中藥,目前臨床中需以針藥結合治療方法為主,體現標本兼治,既重視局部病變經絡疏通,又強調以患者為整體的氣血綜合調理。

3.1針刺治療 大量研究文獻指出,對于頑固性面癱患者使用單一毫針進行相應穴位針刺治療效果均欠佳,因此探索使用特殊的針刺方法成為目前治療頑固性面癱的研究熱點,現頑固性面癱針刺的治法較多,例如通調任督針法[10]、“筋肉合治”針法[11]、巨刺法聯(lián)合蜂針法[12]、賀氏三通針法[13]、透刺法[14]、頭針法[15]法、火針法[16]、水針法[17]等種類較多,療效顯著。于學平教授團隊采用通調任督針法治療頑固性面癱60例,選取以下穴位:水溝、承漿、百會、印堂、患側口禾髎、夾承漿、承泣,雙側后溪、列缺采用通調督任針刺法進行治療,結果表明患者的H-B面神經功能、社會生活功能改善均優(yōu)于常規(guī)針法,更加有利于促進面神經的恢復[10]。馬向東等[11]將筋肉合治針法與常規(guī)針法相結合治療頑固性面癱,治療組選取陽白、顴髎、地倉、太陽、迎香等穴位作為主穴,將天樞、足三里、陽陵泉、血海、合谷等穴位作為配穴,治療4個療程后結果顯示,治療組的總有效率明顯高于對照組,且未發(fā)生并發(fā)癥。張芳等[12]應用巨刺法聯(lián)合蜂針法治療頑固性面癱患者72例,結果表明在改善頑固性面癱患者的面癱癥狀及患者及面神經功能方面明顯優(yōu)于常規(guī)針刺組。王桂玲等[13]細心研究應用“賀氏三通針法”治療頑固性面癱,遵循“陰蹺主陰主血,陽蹺主陽主氣”原則,選取如陰蹺、陽蹺的交會穴睛明穴,陰蹺、陽蹺主司眼瞼開合,選取睛明穴可起到養(yǎng)目滋陰、閉合眼瞼之功;水溝穴為督脈穴,上脘、中脘、下脘、氣海、關元穴均為任脈穴,巨髎穴、地倉穴亦屬陽蹺穴,對調節(jié)全身氣血陰陽具有重要的作用。

3.2艾灸治療 艾灸作為中醫(yī)藥中特色的療法之一,具有操作簡單方便、完全可靠、不良反應小的特點,通過燃艾熏灼或溫熨體表一定部位,可達到溫經通絡、行氣活血、平調臟腑經絡功能的目的。目前臨床上艾灸治療的方法也有諸多種類,比如熱敏灸、雷火灸、麥粒灸、溫針灸、管灸等均有較廣泛的應用,療效也較理想。近期也有研究表明[18-19],艾灸可顯著改善神經系統(tǒng)和循環(huán)功能,對機體的免疫系統(tǒng)具有雙向良性調節(jié)作用,進而達到臨床上防病治病的療效。王宏偉等[20]研究指出,應用百會灸治療頑固性面癱患者2個療程后,可顯著降低患者IgA、IgG等免疫球蛋白的含量,對頑固性面癱的治療的作用機制有了更新的認識。也有研究指出[21],麥粒灸具有“高穿透性、灼熱感”特點,可減輕患側面部肌肉束縛感。王寧等[22]對32例頑固性面癱患者使用面部腧穴麥粒灸治療2個療程后,患者面神經功能改善總效率達94%,提示麥粒灸可調整面部局部氣血運行,提高面神經的興奮性,調整患側面部肌肉的肌張力,促進神經恢復。隔姜灸既具有艾祛風散寒,氣血雙調的功效,又具有姜溫經通絡的效果。生姜有辛溫發(fā)散的功能,辛能散能行。艾得生姜辛溫之力,增加了其深透走竄的作用;生姜得艾升散之性,加強了溫補散寒的作用,相得益彰。

3.3針藥聯(lián)合 林志萍[23]采用針藥結合聯(lián)合甲鈷胺穴位注射治療56例氣滯血瘀型頑固性面癱患者,治療30 d后發(fā)現治療組在口眼歪斜、眼瞼閉合不全、額紋變化等方面的恢復程度明顯優(yōu)于對照組,說明針藥結合療法對此型頑固性面癱的面神經功能改善方面有非常顯著的效果。吳余糧等[24]以牽正散及桃紅四物湯加減治療頑固性面癱,與單純針刺治療組相比總有效率明顯增加,患者癥狀明顯改善。田葉紅等[25]研究應用補陽還五湯聯(lián)合牽正散加減治療頑固性面癱也取得了一定的療效。湯崢冬等[26]的一項隨機對照試驗表明,頑固性面癱患者應用補陽還五湯聯(lián)合針刺療法治療后,患者的面部殘疾指數等指標有明顯的變化,且安全性良好。

3.4其他療法

3.4.1梅花針 李盈瑩等[27]的研究表明,采用梅花針叩刺陽明、太陽、少陽經循行的頭面部皮膚及穴位,通過刺激皮膚-孫脈-絡脈-經脈,循行于面部皮膚經絡,暢通局部絡脈,使患側面部的筋肉得以濡養(yǎng),氣血充盈,起到通調氣血,祛邪扶正的作用?，F代醫(yī)學研究發(fā)現,梅花針叩刺可增強面部神經的興奮性,改善面部血液循環(huán),增強細胞代謝,恢復細胞活力,減少神經變性,促進患側面部神經恢復。也有研究指出將梅花針扣刺與閃罐及艾灸結合,在梅花針刺激皮膚的前提下,利用面部閃罐是皮膚處于交替松緊,促進肌纖維收縮,減輕面神經的水腫,更加有利于面神經及肌肉功能的恢復?，F代醫(yī)學研究證實[28],梅花針叩刺可以使面神經分布在額紋部分受到廣泛刺激,提高面神經的興奮性,減少肌肉纖維化,增強肌纖維收縮頻次,進而促進恢復受損神經功能。同時隔姜灸綜合了姜和灸的雙重作用,具有祛風散寒、溫通經絡、調和氣血之功效,作用比一般艾灸強,二者相配可以改善患處氣血不和、經脈失養(yǎng)、遲緩不收的癥狀,從而改善面部神經營養(yǎng)狀況,使癱瘓的面部肌肉功能得到恢復,此法為治療本病較為理想的方法。

3.4.2穴位埋線 穴位埋線是在中醫(yī)針灸學中經絡的理論基礎上,將一種可吸收細線埋置入相應的穴位,通過其在穴位內產生的持續(xù)刺激經絡,而達到平調臟腑陰陽氣血而防治疾病的一種方法。一般2周治療1次,4～6周為一個療程,具有就診方便的特點,更容易被患者所接受。丁敏等[29]的一項關于穴位埋線治療頑固性面癱患者228例的研究中將患者隨機分為穴位埋線組、針灸組、穴位埋線聯(lián)合針灸治療組,均選取患者左側攢竹、左側太陽、左側地倉、左側頰車、左側牽正、左側下關、左側風池、雙側合谷、雙側足三里等穴位,分別在治療即刻、第10天、第30天、第60天觀察Sunnybrook面神經評定系統(tǒng)綜合評分及面神經電圖(ENoG)檢測結果,穴位埋線聯(lián)合針灸組在改善患側額肌、口輪匝肌及提高ENoG波幅值方面均優(yōu)于其他兩組,且在面神經功能的恢復、提高療效、縮短療程方面更具有優(yōu)勢。林詩雨等[30]觀察張家維教授“面癱三線九點”埋線療法治療頑固性面癱的臨床療效,結果表明張家維教授的“面癱三線九點”特色埋線法對改善頑固性面癱患者癥狀、降低感染及液化風險、提高生活質量有重要意義,有較高的推廣和研究價值。朱曉玲等[31]采用星狀神經節(jié)穴位埋線法和電針治療頑固性面癱治療各30例,使用星狀神經節(jié)穴位埋線組患者的面神經功能評分、(H-B)面神經功能分級、面神經肌電圖最大波幅值變化程度均優(yōu)于單純電針組。趙蘭風等[32]研究表示,穴位埋線的物理刺激作用可明顯刺激局部血液循環(huán),促進局部營養(yǎng)代謝,有益于神經纖維再生,也能夠對面神經水腫的吸收過程產生顯著的促進作用,進而使得患者面部神經功能、肌肉功能得到有效改善。

4 總結與展望

最新的國際指南和國內的專家共識中指出,周圍性面癱的急性期和恢復期的治療中推薦藥物治療和非藥物治療,其中藥物治療包括糖皮質激素、抗病毒治療、神經營養(yǎng)劑,非藥物治療包括神經外科減壓術及康復治療等方法;但對于頑固性面癱指南中尚無特定的標準化的診療方案。中醫(yī)學認為,面癱多因機體正氣虛弱,外邪乘機而入,導致面部經絡阻滯,氣血瘀滯,筋肉失于濡養(yǎng)而弛緩不收,特別是頑固性面癱久病不愈,痰瘀互結,最終形成虛實夾雜之癥。一般在臨床種通過使用針刺、艾灸、針藥聯(lián)合、梅花針、穴位埋線、穴位注射等治療,更好地將中醫(yī)辨證施治與現代醫(yī)學相結合,標本同治,探究出較為理想的治療效果。通過查閱相關文獻資料發(fā)現對頑固性面癱使用特殊針刺及其他治療方法的研究逐漸增多,且針刺等其他相關綜合治法療效是肯定的,但結合自身臨床工作經歷對本病的治療仍存在以下幾個方面的困惑:目前針對頑固性面癱研究中高質量的文獻相對較少,主要以名老中醫(yī)家的經驗針刺等療法較多且相對復雜,缺少不同治療方法組間的療效對比研究結果;第二,關于頑固性面癱的機制研究較少,缺乏多中心、大數據、高級別隨機對照試驗研究,一定程度上限制了將理論與臨床研究更好的結合與推廣及應用,期望未來能有更全面的相關研究,為頑固性面癱的治療提供新思路及新參考,使更多的患者受益,同時更好的發(fā)揚中醫(yī)藥文化。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。