蓋麗娟（江蘇省溧陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 常州 213300）

急性腦梗塞（ACI）是一種病情進(jìn)展與腦部組織損傷部位、累及血管缺血程度和是否伴有其他基礎(chǔ)疾病等多種因素相關(guān)的腦血管疾病，臨床癥狀較為復(fù)雜，病情在急性期易多變，可造成運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害，約有10%的病死率，致殘率也較高，且較多患者留下了影響行動(dòng)和生活質(zhì)量的后遺癥，而盡早對(duì)患者病情發(fā)展進(jìn)行掌控和采取有效治療手段有助于改善預(yù)后[1]。既往研究發(fā)現(xiàn)，部分生化指標(biāo)能夠反映ACI患者的血管狀況和血液循環(huán)狀態(tài)，在疾病早期往往具有病情監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)進(jìn)展的價(jià)值，成為了患者治療方案制定、提高療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本文旨在分析血清載脂蛋白A1（ApoA1）、N-末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）和同型半胱氨酸（HCY）與ACI患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期為患者預(yù)后判斷提供一些依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月我院收治的80例ACI患者作為觀察組，其中男性46例，女性34例，年齡41-78歲，平均（60.05±11.83）歲。選取同期健康體檢人員80例作為對(duì)照組，其中男性48例，女性32例，年齡40-77歲，平均（59.67±11.95）歲。兩組人員在年齡和性別比例等資料方面比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①ACI診斷依據(jù)為《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]；②首次發(fā)生ACI；③入院時(shí)間為發(fā)病24h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患心臟病史、腦部疾病史者；②其他臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤和自身免疫性疾病者；③患其他部位感染性疾病或血液系統(tǒng)疾病者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.2 指標(biāo)檢測(cè)方法 所有受試者在入院當(dāng)天的清晨空腹12h后采集靜脈血5mL置于真空采血管中，4000r/min離心10min后取上層清液進(jìn)行ApoA1、NT-proBNP和HCY檢測(cè)，ApoA1、HCY檢測(cè)儀器為日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀，ApoA1試劑盒購(gòu)于英國(guó)朗道實(shí)驗(yàn)診斷有限公司，HCY試劑購(gòu)于上海復(fù)興長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司；NT-proBNP檢測(cè)儀器和試劑為羅氏Cobas e601型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑。

1.3 病情嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分進(jìn)行輕、中、重度分組。輕度組為NIHSS評(píng)分＜4分，中度組為4分≤NIHSS評(píng)分≤15分，重度組為NIHSS評(píng)分>15分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用(±s)表示，多組間比較行方差分析，組間兩兩比較行LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較 觀察組血清ApoA1水平較對(duì)照組降低，而血清HCY和NT-proBNP水平較對(duì)照組升高，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

表1 兩組受試者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

組別 n ApoA1（g/L） HCY（umol/L） NT-proBNP（ng/L）對(duì)照組 80 1.53±0.46 6.85±1.45 63.85±11.25觀察組 80 1.08±0.37 27.72±8.15 395.52±65.48 t 2.143 22.154 52.697 P 0.015 ＜0.001 ＜0.001

2.2 不同病情患者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較 輕、中、重度組在80例ACI患者中分別為24例（30.00%，24/80）、34例（42.50%，34/80）和22例（27.50%，22/80）。輕、中、重度組血清ApoA1水平為：輕度組>中度組>重度組，血清HCY和NTproBNP水平為：輕度組＜中度組＜重度組，組間比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同病情患者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

表2 不同病情患者血清ApoA1、HCY和NT-proBNP水平比較(±s)

注：與輕度組比較：△P＜0.05；與中度組比較：▲P＜0.05。

組別 n ApoA1（g/L） HCY（umol/L） NT-proBNP（ng/L）輕度組 24 1.27±0.50 17.41±5.87 178.25±53.43中度組 34 0.87±0.35△ 23.05±8.49△ 352.95±71.69△重度組 22 0.65±0.12△▲ 38.40±9.17△▲ 565.77±87.52△▲F 1.127 15.672 19.853 P 0.023 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

ACI是與動(dòng)脈粥樣硬化、血管炎癥和血栓形成等多種機(jī)制相關(guān)的急性腦卒中類(lèi)型，對(duì)誘發(fā)其發(fā)作的可控危險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別和糾正可顯著降低病殘率和致死率，對(duì)病情嚴(yán)重程度可快速評(píng)估、具備方便和快捷特點(diǎn)的生物學(xué)標(biāo)志物有助于患者的盡早干預(yù)和治療[5-7]。

血脂代謝紊亂在ACI患者動(dòng)脈粥樣硬化中起著重要作用，ApoA1在動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙情形下能夠促進(jìn)一氧化氮的生成，起到擴(kuò)張血管的作用，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)，阻止血小板聚集，激活卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶實(shí)現(xiàn)游離膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)和清除，緩解動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展過(guò)程[8]。本文研究發(fā)現(xiàn)，ACI患者血清ApoA1水平低于對(duì)照組，輕、中、重度組血清ApoA1水平為：輕度組>中度組>重度組（P＜0.05），表明血清ApoA1水平降低能夠誘發(fā)ACI的發(fā)生且與疾病嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)，原因可能與ApoA1清除游離膽固醇后可緩解血管平滑肌纖維斑塊形成，動(dòng)脈管腔狹窄程度小，血液循環(huán)相對(duì)流暢等有關(guān)。

HCY是一種與血管損傷相關(guān)的含活性巰基氨基酸，其高水平狀態(tài)能夠使血管壁葡聚糖蛋白的交叉連接功能喪失，進(jìn)而導(dǎo)致膽固醇沉積于血管壁，促使粥樣斑塊形成，同時(shí)也可刺激氧化應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)過(guò)氧化物形成，導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)一步誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞損傷，加劇脂質(zhì)代謝紊亂、血小板聚集、動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，加速ACI病情進(jìn)展[9-10]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，作為心力衰竭診斷和評(píng)估的生物學(xué)指標(biāo)NT-proBNP與脂質(zhì)和糖代謝紊亂也存在密切關(guān)系，在ACI等急性缺血性腦卒中診斷、病因分型和預(yù)后中均發(fā)揮著作用，機(jī)制可能與胰島素抵抗分泌各種促炎因子干擾信號(hào)通路調(diào)節(jié)而使得血管內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷及機(jī)體對(duì)鈉尿肽的清除功能減弱有關(guān)[11-12]。高云[13]等人探討分析了血清NTproBNP水平變化與ACI患者病情及短期預(yù)后的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中重度ACI患者血清NT-proBNP水平高于輕度患者，預(yù)后不良患者血清NT-proBNP水平高于預(yù)后良好組，提示血清NT-proBNP可作為評(píng)估ACI患者短期預(yù)后的因子。本文研究發(fā)現(xiàn)，ACI患者血清HCY和NT-proBNP水平高于對(duì)照組，輕、中、重度組血清HCY和NT-proBNP水平為：輕度組＜中度組＜重度組（P＜0.05），這與郝攀[14]、王俐元[15]等人的研究結(jié)果相一致，表明ACI患者早期血清HCY和NT-proBNP水平越高，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響程度越大，造成的神經(jīng)功能缺損程度也越嚴(yán)重，患者的疾病進(jìn)展也越嚴(yán)重，提示醫(yī)師在臨床工作中對(duì)ACI高危人群應(yīng)積極進(jìn)行血清HCY和NT-proBNP檢測(cè)并采取干預(yù)措施進(jìn)行及時(shí)糾正。

綜上所述，ACI患者中血清ApoA1水平降低，NT-proBNP和HCY水平升高，低水平ApoA1和高水平NT-proBNP和HCY與病情更嚴(yán)重相關(guān)。